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1、静脉输液安全问题分析,阜阳市第二人民医院 护理部 黄敏,2016.5.17,静脉输液的发展历史,1656年，英国医生克利斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头和动物膀胱，将药物注入 1832年，英格兰医生托马斯试着把煮沸的盐水注入病人的血管,静脉输液的发展历史,19世纪后半叶，英国外科医生李斯特创立了无菌的理论与方法，输液才有了安全的保障。 1940年静脉输液只被用于病情危急的病人，仅由医生执行操作,8瓶=输液大国 =万能输液=超能护士,双刃剑,我国静脉输液现状,国内现状,目录,静脉输液知识问卷分析,1,静脉输液临床常见问题分析,2,静脉输液不良事件分析,3,我院输液质量与安全现状,？,一、阜阳二院静脉输
2、液知识调查,一般资料：N1-N4，全院各科室，98份内容：1、外周留置针相关问题2、PICC相关知识3、CVC相关知识4、静脉输液相关知识,二、临床常见问题分析,督查时间：2016.4.124.13 督查人：黄敏 叶莲侠 杜丽娟 罗中凤 徐晓珍 肖华 督查内容：静脉输液专项督查，共督查19个临床科室共212例静脉输液的患者，其中使用留置针者为65例。,一、滴速问题,1、滴速过快：小儿输液滴速达8692次/分，护士 调节滴速不用手表，随意估计（核黄素、利巴韦林）。 2、滴速过慢：125ml甘露醇输入时间为1小时零5分,二、留置针固定问题：,1、小儿留置针固定胶布过多，完全遮盖针眼处。输液前不观察
3、局部情况，直接连接输液。,2、未使用空中固定或空中固定方法不正确（仅固定软管部分）。,3、网套型号使用不当，小儿输液部位压痕明显。,4、成人留置针固定方式不正确。,三、配药签名问题,1、不签名，签名漏签时间。 2、印章不清。 3、签字潦草。,四、巡视单签名问题,1、执行时间与实际不符（首瓶输液时间全部签为9:00）。 2、签名潦草，巡视单模糊不清。 3、个别科室如存在两种及以上多次执行的药物，交替执行时间排列不准确。 4、漏签字现象较多。,五、留置针维护问题,1、未执行交接班。 2、渗血、回血现象多。 3、存在漏标识现象。,六、化疗药物使用问题,1、个别科室未使用“特殊药物巡视单”或填写不全。
4、,七、个性问题,1、存在患者自换输液现象。 2、输液瓶放在患者床头柜上。 3、提前收回巡视单。 4、输液结束不封管（核黄素）。 5、冲管液未连接三通，使用头皮针（内有药物）。,6、不试通畅，直接连接输液（近关节处6例）。 7、实习生换液先排水、签字。 8、输入125ml甘露醇不抽出多余液体，导致输入量不准确。 9、q4h、q6h、q8h用药时未使用留置针。 10、在患肢输液或与测血压同侧。,八、健康宣教,用药告知及留置针健康教育不到位，特别是低年资护士,其它问题,1、手表问题 2、腕带核对率低。 3、手部网套缺窗口，使用不方便。 4、使用喷壶消毒。 5、配药签字不规范。,留置针存在问题项目统计
5、,图片,三、静脉输液不良事件分析,2016年4月12日手足口科室出现1例患儿输液过程中寒战高热：39.3，液体为利巴韦林，患儿入院第4天，住院期间一直发热。热原反应？第二天出现2例，第三天4例,输液反应的危害！,输液反应原因分析,操作,环境,气候,病人,药物,主要因素,器材,输液反应原因分析-大输液,热原反应,使用,运输,生产,GMP认证,输液反应原因分析-大输液,热原反应,使用,运输,生产,GMP认证,分类、温湿度、光照,输液反应原因分析-大输液,热原反应,使用,运输,生产,GMP认证,检查 6个度：酸碱、速度、温度、梯度、光度,输液反应原因分析-药物,联合用药、热原迭加,不溶性微粒迭加,输
6、液环境,热原反应,超过阈值（个体差异）,输液反应原因分析-药物,联合用药：1、PH值和理化性质不一样，药配伍后发生氧化、聚合或由于pH改变而使生物碱、皂苷等析出产生大量不溶性微粒以及其它致敏物质等，提高了输液反应的发生率。 2、内毒素迭加 3、中成药,输液反应原因分析-操作,一支安瓿切割最多可产生10万颗微粒 每穿刺一次瓶塞可产生1万颗 粉针剂溶解不全,输液反应原因分析-操作,操作前不注意洗手，或洗手后用白大衣或不洁毛巾擦手造成二次污染； 无菌操作观念不强； 配药间及输液间空气洁净度不合要求； 消毒剂不合格用同一针头反复穿刺输液工具污染,输液反应原因分析-操作,输液过快：中国药典2000版规定
7、静脉给药的内毒素阈值为5EU(kgh)，即每公斤入体在每小时内对内毒素能承受的量为5EU。,输液反应原因分析-病人,病情：感染性疾病是由致病性微生物引起的。微生物在体内增殖过程中，同样会产生内毒素。正常人能耐受的液体热原量，到了这类病人身上，由于液体与病人血中内源性热原的迭加可能使内毒素量超标，从而更容易引发输液反应。体质因素：l0周岁以下儿童和60周岁以上的老人,输液反应原因分析-气候,37月、11月：这几个月出现输液反应的机率(81)，3、4、5月份正是梅雨时节、春夏之交，空气潮湿；6、7月份是炎夏酷暑，气温高，微生物繁殖快；11月由暖转冷，昼夜温差大。这些月份的气候特点是天气多变，冷暖交
8、替，人体难以适应，人的耐受能力也下降。,案例2：外周留置针断裂,拔针时发现留置针断裂约1.5cm，寻找和B超无法找到，局部渗液，待渗液吸收后，触摸有异物感，ICU科局部切开1cm找到断裂的留置针残端,原因分析：,1、固定方法2、健康教育不到位，活动过度3、穿刺部位4、液体输入不畅时，用力预冲5、留置针的质量,案例3：止血带遗留,5例 消化道出血 男 74 神志清楚 消瘦 棉睡衣 N4护士留置针穿刺，从床头柜上拿走一次性止血带，输血时主诉血管胀痛，观察局部无肿胀，输入通畅，家属说原来就好痛，过一会仍主诉痛，热敷时发现,原因分析,止血带远离穿刺点 两个止血带 衣服宽松 皮下组织疏松，感觉迟钝 同时
9、来两个重病人 家属误导,案例4：局部感染,手足口患儿，留置手上，第4天准备出院，患儿发烧，不知原因，拔针时发现局部感染有脓液,规范各种穿刺的皮肤消毒范围(INS),头皮钢针：55cm浅静脉留置针：88cm深静脉穿刺：1212cm PICC：大于15cm消毒范围大于贴膜大小消毒后自然待干,消毒液的选择 消毒次数 留置管的维护和留置时间,案例5：药物外渗,71岁 女 李修英 疝修补术，13:10返回病房，21:10患者出现血压下降、血氧饱和度下降，转ICU发现颈部及背部肿胀20*30cm,原因分析：,未更换手术衣 病房护士与手术室交接不认真 N2护士不能正确区分颈外静脉和中心静脉留置针的区别 下午
10、班与小夜班未进行留置针交接，巡视不到位,药物外渗,渗出：非腐蚀性药物或溶液进入周围组织。 外渗：腐蚀性药物或溶液进入周围组织。,药物外渗安全管理措施,0级：没有症状。 1级：皮肤苍白，水肿范围的最大处直接2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径2.515cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的直径15cm，皮肤发凉，轻到中等程度疼痛。 4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷、有渗出；可凹陷性水肿，皮肤变色、有瘀伤、肿胀，水肿范围的最小处直径15cm，循环障碍，中到重度程度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性液体渗出。腐蚀性药物渗出在
11、渗出分级中属于4级。,药物外渗的发生原因,（1）针头脱出 （2）局部静脉内压增高静脉痉挛血管硬化、通透性增加局部静脉炎或静脉血栓输液过快 （3）药物因素 高渗性溶液、碱性溶液、缩血管药物、化疗药物,药物外渗安全管理措施,一、穿刺部位的评估 静脉能见度及弹性、是否有静脉瓣、静脉长度及粗细、穿刺难易度。关节部位、静脉炎、感染、渗漏、血肿、静脉曲张或血循环、反复穿刺、患侧肢体、手术同侧肢体或受限制的部位、接受放射治疗的部位。,二、药物外渗的处理（1）立即停止输入，回抽液体 （2）抬高患肢,高于心脏水平位置20一30厘米 （3）采取冷敷或热敷 （4）局部行封闭治疗 （5）局部用药：喜辽妥,如局部皮肤破溃时不要涂抹任何膏剂，应采用外科无菌换药的方法处理。如有严重的局部组织损伤或坏死，请外科医生会诊。,三、防输液外渗的健康教育 病人尽量选择中心静脉化疗。 教会家属观察输液过程中及时发现渗漏的临床表现 不要随意活动输液部位的肢体 输液泵、注射泵等仪器报警时，不能自行按仪器的按钮，应按铃告知护士进行处理,生命尊贵 职业神圣,保证输液安全是我们的目标和职责,,Thank You !,
