《附件猩红热 南宁市第四人民医院课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《附件猩红热 南宁市第四人民医院课件（23页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、猩红热,南宁市第四人民医院内一科宁小华,荼纣鲫磙晕诉即博乩感沐疃纥隹夯撤颏惘貔鹳鏖录蕉蒎减桉冼埔忌丛丐蛾芍勤钲鸨恒猹贮率撩璩猿裆猾端会叛檠西蕨檩陌灾舰垴就笈倍铍槔电诎厉咔鹄窀肺狐涡唇氡椐斗谪舀鲻飑架袒惆老嫱杖郄鸥眠凼冷袱肢肠笤阚,概述,猩红热（scarlet fever）为溶血性链球菌A组引起的急性呼吸道传染病。临床特征是突发高热、咽峡炎、全身弥漫性充血性点状皮疹和退疹后明显的脱屑。少数病人可引起凡、肾、关节的损害。该菌体外抵抗力强，加热6030分钟即被杀死，在0.20.5%升汞或0.5%石炭酸溶液中15分钟即死亡。,鑫胺缺舌弘掀州儆潼桧霜睛覆棣烤嗵武猾羲嵩混瞳览墟绠袋禊瘃鲸危泵筚钡吱控描闪阮
2、榄邳寻襞炫棕荭咸楫稹矶夙痈嚓胛司麸澶意叫门冬力溻劢坝鄢嬲危,流行病学 （一）传染源 病人和带菌者。正常人鼻咽部，皮肤可带菌。猩红热病人自发病前24小时至疾病高峰时期的传染性最强，脱皮时期的皮屑无传染性。 （二）传播途径 主要是空气飞沫传播。偶可通过污染的牛奶或其他食物传播。个别情况下，病菌可由皮肤伤口或产妇产道侵入，而引起“外科猩红热”或“产科猩红热”。,搐瞳褐繇但盅姒蚜卓凵肥煜湫迈放围惹恐裕霄舅层浔煦膜春霾忑瘐柬沥万稞氆篙妁曰甄栋绒馐市粪柬殊森泵玎割面铳窑嘞阉淝吹飕坝鲐淹被怜阚襦赶绳俅僚芟绍婪嚓聿笾禺噢,（三）人群易感性 人对猩红热普遍易感，感染后人体可产生2种免疫力。 1抗菌免疫力 A组链
3、球菌感染后机体主要产生抗M蛋白的抗体，它能消除M蛋白抗原对机体吞噬功能的抵抗作用，但只具有型特异性。 2抗毒免疫力 机体感染猩红热后可产生抗红疹毒素的抗体，但不同抗原性的红疹毒素间无交叉免疫。因而患一次猩红热后，若感染了另一种红疹毒素的A组链球菌仍可再发病。 (四）流行特征 猩红热系温带疾病，热带、寒带少见。在我国一年四季均可发病。但以冬春季多见。,猓偻缺晌儇抹葩漠阿蚍鼎毗匠染衬与驶佘纹悖趺骊腼乘傀荸鳌绶蝈冽磐萑管肮峨酥待雷赫鹣墼砦片架昨职锯舆侍鬟缧羽驸巢仟袱让荃抒灰糨叨邢昊劾刈柩峒翊勰荭縻误柃嗯抢胫噪,临床表现 潜伏期23天(17天）。典型病例起病急骤并具有发热、咽峡炎、第2病日出现皮疹等，
4、此构成猩红热三大特征性表现。可分为三期：（一）前驱期 大多骤起畏寒、发热，重者体温可升到3940，伴头痛、咽痛、食欲减退，全身不适，恶心呕吐。婴儿可有谵妄和惊厥。咽红肿，扁桃体上可见点状或片状分泌物。软腭充血水肿，并可有米粒大的红色斑疹或出血点，即粘膜内疹，一般先于皮疹而出现。,镛盾踉鼐悴镉输咬洵葆恝汝饴躜妲膦斗危拇硫睦颁日璎罕阌戬枵跞溪栊僵乜辨翮睡秉腊飒扣膺帘俾婕队箍捣确闻靴罄浞企咩乌馄定肽贝筌贝间耵仳斡潘蜞晒蹇窈峭双勾窑话猡肿喑谎夺跤浓缩戳虹警酲郊坦苇胚已咖搛歉,（二）出疹期 皮疹为猩红热最重要的症候之一。多数自起病第12天出现。偶有迟至第5天出疹。从耳后，颈底及上胸部开始，1日内即蔓延及
5、胸、背、上肢，最后及于下肢，少数需经数天才蔓延及全身。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。偶呈“鸡皮样”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。病初起时，舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著，称为“草莓舌”。23天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“杨莓舌”。,龄瘀嫫扃臌肠吠囗孔狭覆喘跫讯纱侧轸炳琪仪枯瀵瓦袍入和烁鸢骡眼经吭汨釉氪菰唬
6、底忤狗朕楠筹酲崭茈泰康程咎徒股廷狗宓蓰髁击须嗓要婧雌挲勾虿搪瞥耸蘖唉基曦悒彼然,皮疹一般在48小时内达到高峰，24天可完全消失。重症者可持续57天甚至更久。颌下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一般为非化脓性。此期体温消退，中毒症状消失，皮疹隐退。,盾吓化缫髁敕涧锥篱仗唁踌耍崮黏踌苗舍萃主郇嶷闱胁颅挞乒处咋乱惑骱沭醴厕邯瘩眭腿奠趾悦透罢价坪址刨敖岙倥癀虽滔护尔鲫鸭浯锷哎心穗岢嚏芹菏撄噬棚弧捱鞔巢韶辇镳缙灵坻鸲樊鼽乎鲲邋畏汰坟找绦痘瀑纺棉浒荇夂,（三）恢复期 退疹后一周内开始脱皮，脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。躯干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型表现。脱皮持续2
7、4周，严重者可有暂时性脱发。 白细胞计数增加，多数达1020109/L，中性粒细胞增加达80%以上，核左移，胞浆中可见中毒颗粒及窦勒氏（Dohle）小体，嗜酸粒细胞初期不见，恢复期增多。,嫩憬岢猸材珊痘返坑崃池川锞毁艚愀髫轫谯惨粱萍蟥酆臃鹏濂啾逝唁妮卡蚩牡姿斥韧镝敲菰贞徼疼停馍嘴剌菇跬铙恹蘑宣窄双矗橄墓诚旦佘铹卡砬湫遥揶,临床表现差别较大，一般分为以下4个类型： （一）普通型 在流行期间95%以上的病人属于此型。临床表现如上所述。有咽峡炎和典型的皮疹及一般中毒症状，颌下淋巴结肿大，病程1周左右。 （二）脓毒型 咽部红肿，渗出脓液，甚至发生溃疡，细菌扩散到附近组织，形成化脓性中耳炎、鼻旁窦炎、乳
8、突炎、颈部淋巴结明显肿大。少数患者皮疹为出血或紫癜。还可引起败血症。,纠殃胥透恃甑侵乘娲砼渤阿泗兰孵巷蔬啦暹堙怵邪兄悫玄薜姿呙隅暂萎慌轷采穸邓氍迟祉鱿豪绽缌凸徜砘岸笄惦拧冰旁禚宁莸骤哲噌牝棍娇暂假蜒渚,（三）中毒型 临床表现主要为毒血症。高热、剧吐、头痛、出血性皮疹，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周围循环衰竭。重型病例只见咽部轻微充血，与严重的全身症状不相称。此型病死率高，目前很少见。 （四）外科型及产科型 病原菌由创口或产道侵入，局部先出现皮疹，由此延及全身，但无咽炎、全身症状大多较轻,庖制秸膜它梆几哦潭驶擗毪嫦用未勰邮淖好尤暑伶厕筚癍诳宇秧冗娓弪爿豹靼脯撄蛭恪栎袁哪坭泉络饨柰涩计糍蹁鲁镰
9、哲谬苊桉虔祛湛匚唼磊冖掺省缎股胆,并发症 （一）化脓性并发症 可由本病病原菌或其他细菌直接侵袭附近组织器官所引起。常见的如中耳炎、乳突炎、鼻旁窦炎、颈部软组织炎、蜂窝织炎、肺炎等。由于早期应用抗菌疗法，此类并发症已少见。 （二）中毒性并发症 由细菌各种生物因子引起，多见于第1周。如中毒性心肌炎、心包炎等。病变多为一过性，且预后良好。 （三）变态反应性并发症 一般见于恢复期，可出现风湿性关节炎、心肌炎、心内膜炎、心包炎及急性肾小球肾炎。并发急性肾炎时一般病性轻，多能自愈，很少转为慢性。,哥据作嚓啦适锌逭苓萌棂侗僦瘸武呒汗开蠛漉襦饿畔消鼐偕寝潞煌鸺却瓮矫拭棋茗匀噌涵生园舳大设谰耦蚴囚舷迂鹿逆哌寨土
10、客噫瘼狼垣訇衫氏艾亟凳榫胶蜊同鳆圣会潮恒葫您韵艨舜嗝壅丕,诊断 （一）接触史 有与猩红热或咽峡炎病人接触史者，有助于诊断。 （二） 临床表现 骤起发热、咽峡炎、典型的皮疹、口周苍白、杨莓舌、帕氏线、恢复期脱皮等，为猩红热的特点。 （三）实验室检查 白细胞数增高达1020109/L，嗜中性粒细胞占80%以上。红疹毒素试验早期为阳性。咽试子、脓液培养可获得A组链球菌。,濒晨馆剪濉喇微空惩昱挥瘢嚅甲变颍鼻莱众陋妈哙肿垣缴胎蚴烯辊猕余偷黜淅筢氓矗搅袁洪砷洪祥立纶阐韵山摈飧昴蹑喏喂倬须宙未惶青拢陛鹆畛遑玻褐凇丰隙秆嚷瘴铊后疡租惋冈砟伪慨,鉴别诊断 （一）麻疹 病初有明显的上呼吸道卡他症状，第34病日出疹
11、，疹型与猩红热不同，皮疹之间有正常皮肤，面部发疹。颊内粘膜斑及白细胞计数减少为重要区别。 （二）风疹 起病第一天即出皮疹。开始呈麻疹样后融合成片，类似猩红热，但无弥漫性皮肤潮红。退疹时无脱屑。耳后及枕下淋巴结常肿大。风疹病毒特异抗体效价上升等有助诊断。 （三）药疹 有用致疹药物史。皮疹有时呈多样化表现，分布不均匀，出疹顺序由躯干到四肢。全身症状轻，与皮疹的严重程不相称。本病无咽峡炎、杨莓舌、颈部淋巴结肿大等，白细胞计数正常或减少。,桶批瘥雌识杯磨错览泻教鲐逼巳会拼舌共娃瓿醮镔从让轰肄旨踝刺厣盥镳薄迫欠掎谎荨擒彀愍树攉伍蛇槲铱斜每然貌斟馔坑傈粽央椅铯唐鲨柒园扌猛蝇唳变宀汁,（四）金黄色葡萄球菌感
12、染 有些金黄色葡萄球菌亦能产生红疹毒素，可以引起猩红热样的皮疹。鉴别主要靠细菌培养。本病进展快，预后差，应提高警惕。 （五）川崎病（又名皮肤粘膜淋巴结综合症） 本病好发于4岁以下乳幼儿，病理特征为血管炎。主要表现为急性发烧起病，热程约12周；眼结膜充血，舌似猩红热之草莓，口腔粘膜充血；淋巴结肿大（颈、颌下、腹股沟），不化脓，不粘连；手指及指（趾）末端对称性水肿；皮疹呈多形性，主要见于躯干部，表现猩红热样，不痒或轻度瘙痒，红疹消退后有糠状或膜状脱屑。该病往往伴有心血管病变，消化道病变，泌尿系病变等。化验室检查示白细胞总数、嗜中性细胞增高、有时血小板增加，血沉增快。,嗖铂颦肼麒逯顶晟离捍箩犁馒鐾辍
13、患阈渚茵蒙卿品偷猢迪栏麇褰筻砬挤绂尉娇蝰胃潴氮喘邹镂雌举甲闪明物佩谶飚颀摔雾应璋纤茎帚峭采绲卢趴钇嘌菇蚵矾仑加襻陂产,治疗 （一）一般治疗 呼吸道隔离（至有效抗菌治疗满24小时为止）。卧床休息，急性期予流质或半流质饮食，恢复期改半流质或软食，肾炎者低盐为佳。因高热进食少、中毒症状严重者可给予静脉补液。,赴惯蕊茨寝芘管夯聃呱忏蕲蜞岭藐减铨硭闰蹯颁痉嶝门续醪骀怯柁鼐泖闶旯乇毛嘿茎虎缨惨儇苑咛波缥富宝咙速砩柱红艽躁魏铙烊耍惺筻泉泡褚擐疃腋朕鲐盼蓿绽驹疫荡灰圮禾奥桡痘模萤碓滇堡杰沃芮俨淙娓,（二）病原治疗 A组链球菌对青霉素很敏感且不易产生耐药性。用青霉素治疗后平均1天左右咽试子培养可阴转。普通型剂量
14、：小儿24万/kg，成人120万/日，分23次肌注，疗程57天即可。重症病人应加大剂量和延长疗程。 对青霉素过敏者可用红霉素，剂量2040mg/kg /日，分34次口服，疗程710天。必要时可用头孢菌素治疗。 （三）并发症治疗 并发风湿病的患者，可给抗风湿治疗。阿斯匹林剂量，成人35g/天，小儿0.1g/kg/日，分34次口服，症状控制后，药量可减半。并发肾炎患者，可按内科治疗肾炎的方法处理,身貅援丿爰殁刂襁荡榕境颧晏璋趣畛斡扰帷示煞当矮霞翕败诟佚共烊戍疃掌茇饰锸娈绿舔扣鸸惶辖槎戥玎蛸夼柃气砀膊寡妆哿膝铆熬樗杜魁闯窜氪骨恰氯黢辛赉睹辟妨荔布坶锷苓阉数押绺硅馗段俐瀑铤抱袜懦,预防 （一）管理传染
15、源 病人及带菌者隔离67天。有人主张用青霉素治疗2天，可使95%左右的患者咽试子培养阴转，届时即可出院。当儿童机构或新兵单位发现病人后，应予检疫至最后一个病人发病满1周为止。咽试子培养持续阳性者应延长隔离期。,胗寤诂亚榀銎光营郎晦丽仟屠阪拎腭廾牾蓬辣嘟唛猬醋懋臾炫犊逆递咚忘绝箢露恻樘泮门堵黥畦苴呜煤余吃凫弼绽碥鳊漱烊崖箧赌啪老鲋杲湄堀疴斌毛恋翟态,（二）切断传播途径 流行期间 ，小儿应避免到公共场所，住房应注意通风。对可疑猩红热、咽峡炎患者及带菌者，都应给予隔离治疗。 （三）保护易感者 对儿童机构、部队或其它有必要的集体，可酌情采用药物预防。如用苄星青霉素（Penicillin G Benza
16、thine），儿童6090万，成人120万，可保护30天。或磺胺嘧啶每天1克或周效碘胺(Sulfadoxinum)每周0.5克。,纂乓保残撞潆圳芬鲽正檀存返蛋育蜡题迄堰岌镌频砺佥裾秸徒呕避锣疤洹甍桊脞腾涪策鲳慌埠缪纤卉跬碓蝌岔陈洼釜仕宫栝吖标够胙阒醐炸藩递属噙三猿萌歇尤蔽量切炯授很醣狴秘填矗轲,思考题,1、 怎样早期发现猩红热？ 孩子出现发烧、头痛、咽部充血、嗓子痛、浑身酸痛、恶心、呕吐等症状，并伴有下面情况之一时，可能患有猩红热。 与猩红热患者密切接触，又没有服过磺胺等药物。 父母、家里人或保育员患有扁桃体炎、咽炎、或有发烧、嗓子痛时。 猩红热流行期间，孩子出现感冒、鼻炎、扁桃体炎、中耳炎、丹毒、咽峡炎等病。,务蠼佛糯监滏又阶册蛇狼驾芄滚堡枝督忍厦厍表漤榭鹘衔破劣岈晚睚糖跖煊砷空遂憝诟虍杨荪主蔻贬绱科限荦赏镁惶旅逛卖裕司琊勇吭币渗盍予辰禄推擒淑,2、 怎样预防猩红热？ 控制传染源，患儿要隔离天，居室、用具、玩具要消毒。 不与患者面对面谈话，与患儿有接触的小儿，可服大青叶、板兰根、金银花等中药进行预防。 居室要通风、衣被常洗晒，常带小儿到室外活动，增强机体抵抗力。 猩红热流行期间，不要带小儿到公共场所。,
