《阵发性室上性心动过速课件_10》由会员分享，可在线阅读，更多相关《阵发性室上性心动过速课件_10（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、阵发性室上性心动过速 电生理检查,方 芳,阵发性室上速的分类,房室结参与的室上性心动过速 （90） 房室结折返性心动过速 AVNRT 房室折返性心动过速 AVRT 房性心动过速 （10） 房内折返性心动过速 IART 自律性房性心动过速 AAT 窦房折返性心动过速 SART,阵发性室上性心动过速体表心电图鉴别诊断,房室结折返性心动过速,发病率 国外：50 国内：2030女性：65 多于男性多在40岁以前发病 分型慢快型 S-F 90%:慢径前传，快径逆传快慢型 F-S 6%:快径前传，慢径逆传慢慢型 S-S 4%:慢径前传，慢径逆传,逆行P波常埋于QRS波群之间，可以出现在QRS波的之后、之中
2、、甚至之前。 R-P时间300ms）全或无的传导特性，无文氏现象，无递减传导,AVRT 旁路电生理特点,AVRT 旁路电生理特点,心室程序期前刺激： 室房逆传无递减 提示旁路,预激综合征的分类及心电图特点,典型预激综合征 PR0.10s 初始有波PJ间期正常可有继发性ST-T改变 短P-R综合征 PR0.12s（LGL） QRS时间正常，无波 变异型预激综合征 PR正常或延长（Mahaim） QRS时间延长类似左束支阻滞，电轴左偏，初始有波心动过速时与窦律的QRS形态一致可有继发性ST-T改变,典型预激综合征（WPW）,WPW综合征的解剖与电生理基础为房室间存在的异常附加旁路，传统为Kent氏
3、束，现称为房室旁路。发病率为0.10.3，男性多于女性。,WPW综合征,房室旁路分类显性： 旁路具有双向传导功能，少数仅有前传功能，窦律下显示预激波。隐匿性： 旁路没有前向传导功能，只能逆传，窦律下无预激波。潜在性： 旁路具有前向传导功能，但窦律时不显示旁路传导，无预激波。,顺向型AVRT（O-AVRT） 最为常见，占AVRT的95% AVN前传，AP逆传逆向型AVRT（A-AVRT） 较为少见，占AVRT的5% AP前传，AVN或另一条AP 逆传（多AP折返）,AVRT 分类,O-AVRT电生理特点,心房心室刺激可诱发或终止心动过速。 逆行心房激动顺序呈偏心性：逆A在HBE出现明显晚于CS。
4、 心动过速时希氏束不应期内给予心室刺激可预激心房，或虽不能逆传心房但能终止SVT。,左隐匿性旁路心内电图,左隐匿性旁路心内电图,右隐匿性旁路心内电图,A-AVRT电生理特点,心房心室刺激可诱发或终止心动过速。 逆行心房激动顺序呈偏心分布（另一条旁路逆传）或向心分布（房室结逆传）,AVRT 旁路定位,前提：预激要充分：至少有2个以上的相邻导联QRS间期0.12S，起始部有明显顿锉（波）患者有且仅有1条旁路,旁路定位 规律一,V1分左右如果V1为右束支阻滞图形（QRS主波向上），称A型预激，提示为左侧旁路； 如果V1为rS或QS图形（左束支阻滞图形，主波向下），称B型预激，提示为右侧旁路 但后间隔旁路有时难分左右,旁路定位 规律二,II、III、avF导联 （下壁导联）分前后如果这三个导联的QRS主波方向向上（又称电轴下偏或右偏），提示旁路位置靠前； 如果这三个导联的QRS主波方向向下（又称电轴上偏或左偏），提示旁路位置靠后。 因为对于房室环来说，前就是上，后就是下。,旁路定位 规律三,I、avL导联为左侧导联如果I、avL导联QRS主波向上，提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的右侧，即右侧游离壁或左侧间隔部如果I、avL导联QRS主波向下，提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的左侧，即左侧游离壁或右侧间隔部,图17,谢 谢,
