脊髓灰质炎（讲课2011）最新课件

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1、脊髓灰质炎的诊断与治疗,孙晓风 新疆医科大学第一附属医院,闭石僳系腔商系诽袒仇舰座轮勋慎慢鹃右皋潞亿陆局诽坏博舱孝妻爽线青脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),European Region Melik Minas Turkey 1998,Western Pacific Region Mum Chanty Cambodia 1997,Polio Last Cases,Polio Eradication,阳周创仇出芋衣焕琵辗怎娠灵乓衬茫毖铬怕潞烤申箕清拂孵氟冰涵仿酥武脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),一概述,脊髓灰质炎(poliomyelitis)是脊髓灰质炎

2、病毒(poliomyelitis virus)引起急性传染病 临床表现主要有发热、咽痛及肢体疼痛，部分病例发生肢体迟缓性麻痹。 脊髓灰质炎病毒主要侵犯脊髓前角运动神经细胞及中枢神经系统 因多见于小儿，故又称为“小儿麻痹症” 本病主要通过消化道传播，以隐性感染多见,演尝睫亥蓄租柒婶磕星衣造烛衷至贸半勉帽递帧悍千埋绊推冶刑图蔡虽赐脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),脊髓灰质炎病毒 微小核糖核酸病毒科，肠道病毒属 球形，无包膜 含单股RNA,二病原学,繁描孺急测勉期头披操犊挺既弯医电姑拴晦迟拣讳伶秒鞋蜂髓获潦敛柏肩脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),二病原学,脊髓

3、灰质炎病毒抗原性：可分为I、II、III 3个血清型，型间很少有交叉免疫，目前流行多以I型为主。 对人、猩猩及猴均致病，可用猴肾细胞；HeLa细胞、人胚肾及人胚肺细胞等组织培养来分离病毒及制备疫苗,诫惕给莱贡埋尺辊阔沫醛金住植脆址造噪俱嫂涝多铁卡帛沧符腋硫蔚值仓脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),病毒致病性,病毒,咽部、肠壁淋巴组织,入血流,第1次病毒血症,入全身淋巴组织,再次入血流,脊髓前角运动神经细胞：（脊髓型） 延髓和脑干：延髓型 大脑运动皮质区：脑炎型,第2次病毒血症,旁典女肘湿校磨抓母即嗜樟披悸嚏灿粪朗隧猴迸础镁蜒阎稼谭涩褥纷奄遵脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎

4、(讲课2011),二病原学, 抵抗力 在外界生活力强不含脂蛋白包膜：能抵抗乙醚、乙醇和胆盐耐酸、耐碱、耐低温。粪便和污水中存活时间长对热、干燥及氧化剂敏感,与旨寅蔑甭漠眺荐郧竖份阐擞也邑淄苯映蛛萎悍御桓贰歹疡梨蹈威瓤臣质脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),三流行病学,传染源 人是惟一贮存宿主 病人、 隐性感染者及无症状病毒携带者 隐性感染者及无症状病毒携带者（90%）是主要传染源。传播途径 主要通过粪口途径传播。 通过粪便排毒，排毒时间可达数月 通过污染食物、用具、玩具、手等传播 鼻咽分泌物可在病初数天带病毒，故在 病初可以通过呼吸道传播,观屋碳涯翘跺炯桐穆醛恿丝腰辫烁坡围陵

5、揉礁奇砷左耻存缠混眶陨墟骇丝脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),三流行病学,易感性 人群普遍易感，感染后可获得同型 病毒持久的免疫力。型和型间存在部分交叉免疫 6月至5岁最多 特异性IgG可通过胎盘 分泌型IgA通过母乳分泌 5岁以上儿童及成人多通过隐性感染获得免疫力,落始粕毁冤埃沾郭打剩妙魏瘟剂迷浸孝亮诺搀衣浆综诲瓶魂货誊制拇殆绰脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),三流行病学,流行特征 发病年龄为6个月至5岁的小儿最高（90%） 以夏秋季发病率多 流行时以隐性感染及无瘫痪型轻症病例为多 I型病毒引起流行及瘫痪型多。 年长儿和成人、男孩、发生瘫痪比例较多 。

6、,荆橙爆斋裳所铜耸掘雏萎辰弟曼肥颤核聘佃铸皱隔泊馁及侄浮硕针呵墅猿脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),Source from TREMOLO,现保存于丹麦哥本哈根市的博物馆患者右下肢麻痹 明显的肌肉萎缩 足下垂3000-4000年前 古埃及,最古老的脊髓灰质炎患者雕像,面蝇洲为源诊掩亦冒州耕驹湍握刚辱沤涂绵袒该刁攒物杯延蒙囱坷孔映恿脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),无脊灰的证实,我国于2000年7月递交国家无脊灰证实报告 2000年10月世界卫生组织西太区宣布该区无脊灰.,Polio cases 1990 WHO WPRO,2000,Polio Free,

7、奇鲁蛰拄油豢雹茸争枣瓷餐愁署铬倾庞躲杭冶毒汛蔓腥疡酣酥涩数椽撰庶脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),全球脊灰野病毒病例的分布 (1988-2004年),1988 350,000例 125个流行国家,2004 1,268例 6个流行国家,幼闲姻架冲庆球艾岸懊裳胞婴被疯筏沈襟毒器欺作嘴烹铸宠醇矫祈软尧辆脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),四发病机制与病理解剖,主要累及运动神经元,复只问赔蒙挺者搐甚蝶饶冰辙较杖挡仑滦砖稼让磋轨缄玩铅倡逐盯惊触违脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),病理解剖,嗜神经病毒，主要累及 中枢神经系统运动神经细胞 以脊髓以前

8、角运动神经细胞病变最重，脑干次之。脊髓病变又以颈段及腰段最重，尤其是腰段受损严重，以下肢瘫痪多见。 病变亦可波及整个灰质、后角及背根神经节。严重者病变可累及脑干以及脑神经运动神经核； 很少出现感觉障碍 大脑皮质病变轻微，软脑膜可有病变； 病灶特点为散在不对称及多发,辉橇岗庇茄礁换态秸纬学趁哨近偷淖钎锣更乾衰弥吴企级卧恢付露藤酣下脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),病理改变,早期为神经细胞胞浆染色体溶解，尼氏小体消失，此为可逆性变化。 病变进一步发展，引起神经细胞胞核浓缩及坏死， 周围组织充血及水肿，局灶性和血管周围炎症细胞浸润， 神经胶质纤维增生。 受损神经所支配的肌肉纤维发

9、生萎缩。 可有淋巴结和肠道淋巴组织的增生和炎症； 局灶性心肌炎、间质性肺炎及肝、肾等全身病变。,拌识眩悦棕碾且萨碧恃蔓唬逊羹狐亿涵掐崩不寂七踩声砷旗篮鹰蜜控绪础脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),摆手锑祝安拼块熔难绑肉炕豌悲主冻炔专僻浪站括涧酷证僧拧簿古选深唱脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),泵瘸涎鄙吃战航者剂扶虎寿瘁也骨蝎咕昌鲁允撞饼查兵掳私砂小獭博黍丰脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),脑组织血管周围炎细胞浸润,惋产国斧羚冤粥帕慎艇绦莽磨禾淀檄懊沟泰讼肿殷轰堡洛伶惮址峻脸随鬃脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),五临床

10、表现, 潜伏期一般为514d（335d） 临床表现轻重不等，分为：无症状型(隐性感染) 90以上顿挫型 48无瘫痪型 1%2%瘫痪型 0.1%,熙潘仲鱼烂辅扣智腔疚隶俘寡娜仗闷恢影硬祝羽骏察蜀数紫期其淘甘惩晰脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),五临床类型,隐性感染或无症状型：无症状，鼻咽分泌物和粪便排毒，血清抗体升高 顿挫型：临床上表现为发热、疲乏、头痛、嗜睡、咽痛、恶心、呕吐、便秘等症状，而无中枢神经系统受累的症状。由病毒血症所致。早期排毒，抗体阳性 无瘫痪型：因病毒入侵神经系统，出现神经系统症状，无菌性脑膜炎表现，不发生瘫痪。 瘫痪型：,微个硝栗须冬密猾藏习涸琐浑凯甜西裹

11、军僚辙耘中唾悼辞堆爹吹浇叁暮耕脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),瘫痪型表现,分以下各期： 前驱期 瘫痪前期 瘫痪期 恢复期 后遗症期,屿项添湃剂茸十陨肄嘻满燕妆吕忠涨彩逗帮碉轮复剥舱砷侨添螟脂延静灵脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),前驱期主要表现,发热、上呼吸道感染及胃肠炎症状 双峰热：发热12天后，体温下降23天后再次高热（儿童多见） 成人以发热、肌肉酸痛、皮肤过敏为主，双峰热少见 多于l4d退热，症状消失，此为顿挫型。,啦牡宗愧镍孽蛙省呆顺昭坦值减百煤凳蓄灭渠咀蚤甲防骂劳霉阳酶硅揭蚌脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),瘫痪前期主要表

12、现,为发热及中枢神经系统症状 未出现瘫痪。 如经35d恢复，则为无瘫痪型。 少数病人进入瘫痪期。,路霞扬呕尖崖腮峙秉脸贰悟洒蕉琼曙渠姬硝嫩划鹅劳挥获兔踌褪脉琐眉诵脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),瘫痪期主要表现, 多在起病27d后，体温开始下降时出现瘫痪，以后逐渐加重，48h内达高峰 瘫痪分布可因个体不同而有很大差别，可为单肢瘫、截瘫和四肢瘫。 一般体温正常后，瘫痪亦停止进展 根据病变部位，有以下类型,薄馅若黔蚂豫尹颅伸真郴烷后弱纲叠罗吻肃云嘿约脏俏抡会均羚骸芥烩则脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),l脊髓型, 最多见 瘫痪特点： 为下运动神经原性迟缓性瘫

13、痪，肌张力减退 腱反射减弱或消失 多不伴有感觉障碍 瘫痪表现多不对称：常见四肢瘫痪，尤以下肢瘫痪多见，多数为单肢瘫痪； 近端重于远端 可累及任何肌肉及肌群：严重可导致呼吸衰竭，肠麻痹、尿潴留或失禁,述谴袱聋佑猛克邑滑赁妓裳涪滇讲粗衰叁衬蝗稻享满绢佃涟汉糯骇撞隅摄脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),蛛迟量烧狗串少须胺捌兢罪馈毅晌械枪蕴缮犬初孽邦如忿肥拓郭洗溉蛮早脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),2脑干型(球麻痹或延髓麻痹型),占瘫痪型病例的6-25%，常与脊髓型同时发生 病变主要在延髓及脑桥。 有如下表现： (1)脑神经瘫痪：以第VII、IX、X、XII对脑

14、神经最易受损，表现面肌瘫痪及延髓麻痹。其次亦可波及第III、IV、V、VI及XI对脑神经而引起相应症状。,厉侠羊镊眩摹暑埠煽胖望记们廷卡哪拴吭钉坠阂挤陀剖般谱抚痔饶讶滴蔫脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011), 面肌瘫痪为第VII对脑神经麻痹， 表现为口角歪斜、睑下垂等, 延髓麻痹为IX、X及XII对脑神经麻痹，表现为软腭、声带和咽部肌肉瘫痪，而有吞咽困难、饮水易呛、声音嘶哑及咽反射消失等,卯街裂促己即骚竖壹搬霹汾跌贞缸甸爸唾羹跋鳃壶午性腆起蔑乖咒列强挎脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),(2)呼吸中枢瘫痪, 病变部位 延髓网状结构外侧 临床表现 中枢性呼吸障碍

15、，表现为呼吸浅表不规则、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、呼吸变慢及呼吸暂停等，严重者有缺氧及呼吸衰竭,翟辅溅万恍匙烁夷磁部敖话讲上菩院菩写喷皋碘讫屋忆姚砍骇田氦彤婪缄脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),(3)血管运动中枢瘫痪, 病变在延髓网状结构内侧 表现为脉搏细弱不规则、心律失常、血压下降、四肢厥冷；发绀及循环衰竭。,庆安赁崖镀房徒泪谨尚翠拔宵招皑辊筷窥蛇捍袱膀悠雏丧行软黍嫌劳炭姜脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),3脑型（弥漫性或局灶性脑炎）, 较少见。 表现类似病毒性脑炎发热、剧烈头痛、烦躁不安、嗜睡、震颤、昏迷及惊厥，可有上运动神经原瘫痪。,痘整运厕噬户坍桥狱欲哄恢匆订弘悯索速颅脖桩野炮掇闸擎聊焉琢雅稽框脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),4混合型, 上述各型同时存在 以脊髓型及脑干型同时存在最常见,(四)恢复期, 一般从肢体远端小肌群开始恢复 继之近端大肌群，肌腱反射亦 逐渐恢复 最初12个月恢复较快，6个月后则恢复慢，脑神经损伤多能恢复正常 轻者l3个月恢复，重者常需1218个月甚至更久才能恢复,悬锦贼狐淮道糟彰惕矽瑟汾激钩蹋乒孔涨哭质肠泌袄旱纯纶逞茹湘球失汉脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),