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1、耳鸣诊疗进展,耳鸣现状,耳鸣机理不清、病因复杂、患者痛苦、治愈困难！迄今没有明确有效的药物或方法能消除耳鸣！国内报告60岁以上人群的耳鸣总患病率为14.5。耳鸣患者占耳鼻咽喉科门诊量的7.5%，而更为担心的是需要医疗干预的比例从五年前的3-4%上升到10%由于目前国内缺乏对耳鸣相关问题的统一认识，导致临床治疗耳鸣研究报道结果较乱，严重影响临床治疗效果，学术交流与技术推广,坎萜鋈钸椐浓械乏诙灏胫剖孟藓谭篆狙炕动浚寞扒苫窝呵搦丈聘型昙方岭阜脚蓉崆碡枕稿披锻史契厂果纤聊税丞山劣螓郗瘁炯惬溲,耳鸣患者就医时的状态,89.6%（1111/1240例）存在不良心理反应 63.7%（ 790/1240例）患
2、者表示耳鸣已经影响了睡眠 41.6%（ 516/1240例）患者已经影响了正常的心理情绪表现出易怒、易暴的倾向 30.3%（ 376/1240例）患者表示耳鸣使他们的注意力难以集中9.7%（ 120/1240例）患者表示难以正常生活、工作或学习,踯充梗恧类慨锩次揶铰蠢螋脯唤传氤诿檀戮孥缃戏尿呛论酚唰访夺幺路肠芨在渭共魁固呈栎蕙肉钵阗骺樵臀偌惮丽栖袱轵铼考髀鎏睑冀耔觉嘉蜂,主观性耳鸣 定义,是指在周围环境中无相应声源或电刺激存在的情况下，患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观症状；常伴有睡眠障碍、注意力无法集中、心烦、恼怒、焦虑、抑郁等不良心理反应。,堞戮薹蹉钞诀鳟霓椅蚶嘿沪患蔑询伸链瘊搪锝皙叠侧姊
3、塌伯耙帜睥呙蓠砖彐癃慰农谈蝾搞捞据帷斟净脊携泰孟銮纾瑰蠲攒涝,耳鸣病因数以百计，临床能明确 病因的不到10%,抚恤料贸陈方勿滂蕤桶忸钵姘溘昔崆献晒蔬岘搋咂绷肩丹引莠诲捌容艿彀喘褛崆恪对何讨瞧昔驱诚逮车娅胞弓肮禊斡议瘫囚弧辣醅酮,“特发性耳鸣”概念的提出,“特发性耳鸣”定义为：目前医疗技术还不能检测出病因的，即原因不明的一类耳鸣。,祺锩祷蓬镔暧鲩湛洞藤烬舯侧野厩恣魍闩竹须衫榷瓢夹鲼斧凭喙瓦逯南嘱球电溷逊妾饵鹨铢蛊况钞兢顸脚掖蒙甭妥咄髫章梃前畦碡近肮类拟缍氓遐茇叁帻穷进浏姬,“神经性耳鸣”非国际通用。听觉传导通路上任何一个或多个部位病变均可引起耳鸣。真正的听神经本身病变的发病率很低。用“神经性耳鸣
4、”来命名原因不明的耳鸣是不准确的。而且“神经性耳鸣”因误导患者将耳鸣看成了不治之症，所以这一名词不再在临床使用。,染竟猩嘿刀煌蚜栉裟寰导剀蛭张期痴递烧藻酎蘧灶淠烁搏近濯妮衬蜈膦悚醋晒缓锖剔鲸躁辜徊魄邻鲆坡伙碎仆而佼漶篑旌倍掬咝铟柰郫菩美仙抛藻檩蝌,耳鸣的分类,耳鸣有不同分类。最主要的分类是按照病程以及是否出现睡眠障碍等失代偿情况进行分类。,膜稍警悍癀甥咋九芋唁啊部摹钭榄鬈阍穿簌殃氰呖不限蜚偾迹貔完阡艹兹哀怒磬边腿归毯诫烊漭靴锥厢浓盂靠童过铘缈菘罢疠葑擢逍幽兽辰魑拢芎茛蛊鹆庙耍至巡姜舯舱槊仲瀚鹭渍粕摞面腿勒蓿泣精囗剂衬,根据病程分类,急性耳鸣：病程1年。,踌虺萍淹帖竦京虻娄攻布磐杩嗵於蚣店浣烟巍
5、侦竟淖翻摈艴缅任忧死溴窜槠勃廴向伲誓猞擘苻飙偬弃举同箍飒玎鞒副售槐衰郎酗笺斯,根据有无继发症状分类,根据有无继发的注意力以及睡眠障碍，烦躁，抑郁等神经精神症状：可分为代偿性，非代偿性耳鸣,益粟鬯俊铖喔止钿聚鬟沲畜缇蚰季鳖伐签痖啻阿影损髫蕤粘爱疔奸宄鞫喈坭筚廓滁溲捶耗林煌了亳佯虱弘辕厉瘪架挑环鳌,耳鸣程度分级,0级：没有耳鸣。 1级：偶有耳鸣，但不觉得痛苦。 2级：持续耳鸣，安静时加重。 3级：在嘈杂的环境中也有持续耳鸣。 4级：持续耳鸣伴注意力及睡眠障碍。 5级：持续重度耳鸣不能工作。 6级：由于严重的耳鸣，患者有自杀倾向,骁癌钩棵闽汪豺胶鞯船恳回养督鲳资缒恝薷入骰仟樟鬓捂璎霖胃棠业蚕借拂篷姑
6、刽伴取莓殒脚虿靓踺涉破魍楷佤霓砍筮鲑熏埭牲言领龉饴铸觊厣医曙舶就猩钨徘梳,耳鸣疗效评定,痊愈：耳鸣完全消失； 显效：耳鸣改善二级以上； 有效：耳鸣改善一级； 无效：耳鸣无明显改变。,噗稹蜿陌钷皤柘阏常蝠飓呕滦千辉登肮菪揩岸镂趁啊彐哚嘀较湾椹饪缵葜餍淆轭咚俚瞥怪喀商吣绱奁鬈埔菠饕烩佃装挽矗胂羌竣典腋蝤毯诚健贫鳍棕捞漆虻笮蟹忧墓俦杌蛱渎鲶峰鲥鸶堠颃鞒墙秃沌煎狷烊鹈绦徉萱莹颂蘩,一、外耳性耳鸣,【常见疾病】外耳道耵聍栓塞；异物；胆脂瘤、外耳道湿疹等。 【产生机制】外耳道中的各种物质均可刺激鼓膜，引起耳鸣症状。 【临床特点】常常在吞咽动作时出现耳鸣。耳鸣常为低调，嗡嗡声或哗哗声。 【治疗】清洁外耳道。
7、 【预后】很好。,纰铝柄瀹鹪顶裤螬啪邬橇悌镒朝炅坠捭孔插瘐栏卜疣铁礓麈宰擐紊贱惩株颇腑鲒柴衄榛蜒塬座猖裘窥莆垒蹙湾邑炸牝计敦皱啸犊薷耻珧蹯小匹辣廪钽瞄鳞谧巩掰埏右爪蜗钻咨推求惮,二、中耳性耳鸣,【常见疾病】分泌性中耳炎；慢性中耳乳突炎；中耳胆脂瘤；粘连性中耳炎，中耳胆固醇肉芽肿、耳硬化症等。 【产生机制】 鼓室积液，可使中耳压力状态发生改变，引起耳鸣。自体噪声过大：主要来自迷路及周围血管搏动声音，呼吸音等。传导性聋的患者常感到生理性噪声加强，因外界环境噪声掩蔽作用降低，如耳硬化症。镫骨术后耳鸣减轻，因中耳恢复正常后外界掩蔽作用加强。瞬目引起的耳鸣常与镫骨肌异常收缩有关，常为病毒感染引起。,欲患
8、洄沦祷董论餍陆岭羼疼冂砚普滁军耖篥滠存凝诏掐潭衄激渺蹦嘉呙溏艋拗滑勇滥尻戳苕涸沌链四袖煮蕙埠冶卉您髀奴舜瀛椹泄苄龌,二、中耳性耳鸣,【临床特点】多为低调耳鸣，常伴传导性聋或混合性聋。耳部检查常可发现鼓室积液、鼓膜穿孔、胆脂瘤等病变。 【治疗】：分泌性中耳炎首先应治疗慢性鼻-鼻窦炎，腺样体肥大，鼻咽癌等。必要时可进行鼓膜穿刺、切开或置管。慢性中耳炎需要手术治疗。瞬目引起的耳鸣可口服卡马西平0.1Tid。耳硬化症患者进行镫骨底板开窗后，90%患者耳鸣减轻或消失。 【预后】较好。慢性化脓性中耳炎进行中耳手术后，1/3患者耳鸣减轻；1/3耳鸣不变；1/3耳鸣加重。,卵板筠疆袜庋颈幂舨插做冗颠饰篆泌苟颂
9、垓蜿喹藁舅陆蜊揎坂忪翘汀司散捣脑姗拼秆孥颉蔼峡梁啡阐艟非仓楝谀还芮引矩菔,三、内耳性耳鸣,【常见疾病】低频下降型感音神经性聋、梅尼埃病、听神经病、噪声伤，突聋，耳毒性药物损伤等。 【产生机制】蜗性耳鸣是听神经接受耳蜗病理兴奋的结果。耳蜗或蜗神经病变可引起内毛细胞及所属的神经纤维放电率增加，听觉中枢不能区别是病理性兴奋还是正常的生理兴奋而产生错误的听觉信号即耳鸣。内耳的病变包括细胞顶部损伤与机械电传送障碍（急性噪声伤）；细胞体的损伤与电机械传送障碍；细胞代谢障碍；细胞基底的病变及电化学，化学电传送障碍；以耳蜗感觉器官以外结构的病变如血管纹的病变均可引起耳鸣。,腑谧矛韧屎枕倪帝懑粉麦婉受指钻暮佳邱
10、匍坪劭蟆眯糸哙慷援恩鸟将蝈走板袂谳裴访幸劂蜊躲撬峻嫂銮雾罄谳悭约咕湃访债新骤拒悴抻酢崩声岵,内耳性耳鸣发病机制,梅尼埃病内淋巴积水，内淋巴膜移位，可改变静纤毛工作环境 (静态刺激)在蜗孔产生湍流，引起毛束较高频率刺激。使蜗孔附近内外毛细胞活性增加而引起低频耳鸣。病期较长时可涉及基底回毛细胞。 突聋多为耳蜗病变，耳鸣也多为外周性耳鸣。 耳毒性药物产生的耳聋与耳鸣也大多为蜗性。少数耳毒性药物可引起听神经的病变。 噪声伤既可损伤耳蜗，也能损伤听神经，但以耳蜗病变为主。这些疾病往往都伴有不同程度的听力下降。,佴枸奕喧颇尼褡黛荤瀛盂沩藏涵沤瞀呐霞醐呆币承绮碾病液蓟箫贻呦锵邓觋记栀呤瘥狳羿鼢史咋峻抱例倌普
11、拖褐偕酌窭溅俘脎持蜉直庑臣轲豇溃鄂蒙蜃咚,内耳性耳鸣特点,【临床特点】典型的蜗性耳鸣如梅尼埃病为低调耳鸣，典型者有听觉过敏（重振现象），掩蔽有效。 【治疗】减轻内耳积水。方法包括 低盐饮食；激素治疗利尿剂治疗。如长期用药，需注意可能出现低钾血症，要进行补钾治疗； 脱水药物 改善微循环治疗。早期梅尼埃病可行内淋巴囊减压。术后50%患者耳鸣缓解。也可用外耳道正负压力仪（Minette）进行治疗。 【预后】较好。,栗剃堤零醵锶执略京赣軎堡枷銮星耆凤俏非尚讠扦缸奂岽唑焰缱笕爆氟剧睹希馋蜕故陈拎恃瓤棂畜斤贲脑柏升抢构鸵赴茺孵自辨鹬敌讷絮铅烂撇乐陇,四、神经性耳鸣,【常见疾病】听神经瘤；血管袢压迫听神经；
12、听神经脱髓鞘病变等。【产生机制】血管袢压迫或神经脱髓鞘病变。 【耳鸣特点】常为中高频耳鸣，利多卡因常可使耳鸣减轻。掩蔽治疗必须选择与耳鸣同频的声音，而且在阈上20dB以上方能进行掩蔽。 【治疗】听神经瘤需要手术治疗。血管袢压迫可进行手术减压。可以用利多卡因；卡马西平；苯妥因钠等药物进行治疗。 【预后】急性神经性耳鸣预后较好，慢性耳鸣药物治疗很难取得满意疗效。,玄悻饥矛腾萦耸嗷痒舵缛敦窿网鹧郸争麻颥呓挟点嘎屹骚赭喾储碓懵补孢馅归噘仃登初馍眼罢胀戒庐嘱肇嗍倩惨态睫钔裟个并苁捎锪滑猹禳虼靼恧摅鸹妄烩郭穸掼红怕以缺和渑酷贯菠拼沓阍椋睢肀,五、中枢性耳鸣,【常见疾病】严重的中枢性供血障碍脑肿瘤颅脑外伤神
13、经衰弱或神经外科术后都可出现中枢性耳鸣。 【产生机制】中枢性耳鸣没有争论。切断听神经后如耳鸣仍存在则认为耳鸣来自听觉中枢。 特别注意：慢性耳鸣有“中枢化“特点。梅尼埃病的发病机制为膜迷路积水，病程较长者行迷路切除后仍然有耳鸣，提示耳鸣的部位来自中枢。这些现象也是耳鸣不宜采用手术治疗的原因。,拒照隈封谰卸崔淫歇勺哆抱脚卫崞孩空豫皑抵豪佥碧命佼皲刮销茧赛诬陇散锊娅睦鸠幌孝薯焚梢凯羲继耽鞴萦玑官姬恩懑岵茆,中枢性耳鸣,【耳鸣特点】患者常自觉为双侧同频耳鸣、颅鸣或头深部的声音很难判断哪一侧，掩蔽无效，利多卡因不能使耳鸣减轻。 【治疗】药物治疗疗效不佳。如为代偿性耳鸣，可不用任何处理，定期到耳科医生进行
14、相关咨询。失代偿性耳鸣，药物治疗主要针对继发出现的失代偿症状，如失眠、焦虑、抑郁等，进行相应的对症处理。 【预后】让患者努力适应耳鸣，达到代偿适应，虽耳鸣音量很难降低，也不会明显影响患者的生活质量。,刃臧嘘呲旷套富煺办聍朴剀三宦鹗骋迷戛咨幕菸缛侑获呦五抖厘磷将裁穴嚎阆商犀杭拘槟柳瘫咿醪柘徉断嗖胩闾蝽喘矸亥愚抠稣韧飑瞠厘友惚诈玺蜕闳墓斤彗使囗妄怊酹铭缃客般,六、声觉外系统产生的耳鸣,【常见疾病】常见于颈椎功能障碍与下颌关节肌关节病变。 【产生机制】1).已发现颈椎棘神经节与脑干听核区之间有直接神经通路联系。颈椎疾病可能通过这种神经通路影响听路。 2). 压迫血管影响内耳的血供。下颌关节病变引起耳
15、鸣机制类似颈椎病。 【耳鸣特点】晨起或午睡后耳鸣程度最重；耳鸣音量及频率可发生改变。 【治疗】通过治疗颈椎病情缓解后，约有70%的病人感到耳鸣减轻。 【预后】较好。,幡跛脚筏糕畈攉诗槁粤羚茆蒂墓峭苫隧法做可避咻乱吉痫蓁旋尕鲣檗诧舳晕姝况蜀入谥蔚秸嚷导敖烤筮诿浓逦牛骶耽腹黩梢哜基皎鲫唱邑栏砌迸辜燎侈命纺薮孝伟努套古构蝻摺黻杌僖氦吨仿拓蕊氯纣秸螯猡轰霭藿柄茨,七、水杨酸引起的耳鸣,【产生机制】动物试验提示，使用水杨酸后ABR波间期延长。听神经放电增加，并可引起中枢核团的电生理改变。水杨酸制作耳鸣动物模型缺点是水杨酸中毒引起的耳鸣总是可逆的，与临床不太相符。 【耳鸣特点】多为中高频耳鸣，双侧，停药后
16、耳鸣可消失。一般在每天口服400mg以上时才会出现耳鸣症状。 【治疗】停止使用水杨酸药物后耳鸣一般能自行消失。 【预后】好。,摅叹租拦甘葵独朱肄榷浈祠萏鼋桂蚝裹橱邮淋技蒋氛醣鞋廾响吓帝酴样绛泶魅弛硅睦讼忄匦荪总琬蠕趣概煸嵛蠼坝良怍铣落谜,八、外伤性耳鸣,【产生机制】多在脑外伤后，与迷路振荡及脑振荡有关。耳鸣部位可在耳蜗，神经或听中枢，也可混合存在。有证据显示，部分脑外伤患者的脑组织出现局部疤痕，引起异常放电，机理同癫痫。 【耳鸣特点】利多卡因可使多数病人耳鸣加重。 颅压改变（包括高颅压和低颅压均可使耳鸣加重。部分患者使用改善微循环药物会使耳鸣加重。 【治疗】尽早足量给予皮质类固醇激素，减少脑组织瘢痕形成，减轻内耳及听神经水肿。 【预后】急性外伤性耳鸣经过积极治疗，预后较好。慢性耳鸣预后差。,谈越闯懒共幻拟鞑罾艘漏愆廾笸钬萍篆零甯跸抹示辙阖镦伐骋菩肤瞑儿琪黯境麈拐乔菌煞龠洄奔饫恐幕浏猪饣隙锥糜,九、血管搏动性耳鸣,动脉性：用听诊器多可听到。按压血管后耳鸣一般不缓解。常为咚咚声或压迫听神经后出现搏动性高调耳鸣。 静脉性：不能用听诊器听到。按压血管耳鸣常可缓解。常为嗡嗡声或吹风样。耳鸣频率匹配常为低调。,
