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1、GOLD2013解读 全球慢阻肺（COPD）诊断、管理和预防指南,1,男性：12.4%,女性：5.1%,农村：7.8%,城镇：8.8%,中国COPD患病率,患病率 40岁及以上人群：8.2% (约4300万),Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760,2,COPD将成为全球第三大致死病因,缺血性心脏病 脑血管疾病 COPD 下呼吸道感染 肺癌 道路交通事故 肺结核 胃癌,WHO Global Burden of Disease study,3,现状：COPD未得到充分重视,4,GOLD2013主要内容,COPD定义,COPD诊断、评估、治疗,急性加重期的管理,C
2、OPD和合并症,COPD病因,GOLD2013的主要内容,COPD稳定期的管理,【男人的常识】打飞机危害大，频繁的手淫，使泌尿生殖系统长期充血，局部免疫力下降，从而引起 尿道炎、前列腺炎、精囊炎等；手淫过频，性神经过度兴奋，久之导致性神经疲劳，引起性欲减退、阳痿、勃起不坚等。另外，手淫时如果贪图射精的快感，时间很短就射精，这样下去，就会使性反射时间缩短，引起习惯性早泄。想解决更多 加v幸：msdf003,5,GOLD2013对于COPD的定义,慢性阻塞性肺病（COPD），一种可预防和治疗的常见疾病，特征是持续性气流受限，通常为进行性，与气道和肺内对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强相关。急性加重
3、和合并症影响患者整体疾病的严重程度。,6,肺功能下降呼吸困难急性加重运动耐量下降,健康状况恶化,死亡,气流受限,COPD：一种以炎症为核心，气流受限不完全可逆，并呈进行性加重的疾病,Agusti. Respir Med 2005;99:670-682. Agusti et al. ERJ 2003;21:347-360. Bernard et al. AJRCCM 1998;158:629-634.,7,COPD的危险因素,吸烟和被动吸烟 室内空气污染 职业粉尘和化学气体 室外空气污染 在妊娠和儿童期任何影响肺脏发育的因素（如低出生体重、呼吸道感染等） 遗传因素：如-1抗胰蛋白酶缺乏,8,GO
4、LD 2011：COPD诊断标准,暴露于危险因素 烟草 职业 室内外污染 家族史,肺功能测定,症状 呼吸困难 咳嗽 咳痰,GOLD2009.www.goldcopd.org,9,肺功能测试,存在不完全可逆性气流受限 是诊断COPD的必备条件 应用短效支气管扩张剂后FEVl/FVC%70%可确定为不完全可逆性气流受限 肺功能检查是诊断COPD的金标准,GOLD2009.www.goldcopd.org,10,实验室和其他检查,肺功能检查主要检查，用于诊断、程度、预后等判断FEV1/FVC：评价气流受限指标 FEV1占预计值%：评价严重程度吸入舒张剂后FEV1/FVC70%，FEV1占 预计值%
5、80% 预计值50% FEV1 80%预计值30% FEV1 50%预计值FEV1 30%预计值,*使用支气管扩张剂后FEV1,GOLD2010.www.goldcopd.org,17,（3）急性加重风险评估,急性加重风险评估：采用急性加重病史和肺功能评估急性加重的风险，上一年发生2次或以上的急性加重或 FEV1%pred50%提示风险增加 .,【 手淫的危害】手淫时如果贪图射精的快感，时间很短就射精，这样下去，就会使性反射时间缩短，引起习惯性早泄哦。所以先戒掉手淫。然后再调理治疗，想治疗就加我薇幸吧msdf003,18,(4)合并症评估,最常见的合并症是心血管疾病、抑郁和骨质疏松。这些合并症
6、可发生在轻度、中度、重度和严重气流受限的患者中，并且分别影响患者的住院和死亡,19,仅供内部培训使用,小结: 诊断, COPD诊断应结合临床症状和危险因素接触,史，肺功能检查是确诊的条件, COPD分为稳定期和急性加重期, COPD病情评估基于患者的症状，肺功能及,急性加重史,25,20,2011年COPD全球策略修订版推荐 COPD常用药物的类型,短效2激动剂（SABA) 长效2激动剂 （LABA） 短效抗胆碱能药物 (SAMA) 长效抗胆碱能药物 (LAMA) 短效2激动剂和抗胆碱能药物联合制剂 甲基黄嘌呤（Methylxanthines） 吸入性糖皮质激素 （ICS） 联合吸入糖皮质激素
7、/支气管扩张剂治疗 ICS+LABA,21,COPD患者治疗药物推荐 （GOLD2013更新版）,GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT,AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE ( UPDATE 2013）,22,其他药物治疗,疫苗 减少COPD患者社区获得性肺炎发生率 1抗胰蛋白酶补充疗法 抗生素：持续预防性应用抗生素对COPD的急性加重无效 祛痰药 免疫调节剂 镇咳药,23,COPD稳定期的治疗,COPD稳定期处理的基本观点：COPD的预防和治疗中，识别和降低风险因素
8、是重要的步骤。FEV1的水平作为单一指标来判断疾病的严重程度是不适当的，COPD稳定期的处理需要综合评估患者的症状和未来的风险,24,减轻症状改善运动能力改善健康状态短期目标减轻症状,COPD的稳定期管理目标,26,预防疾病进展预防和治疗急性加重降低死亡率长期目标降低风险,Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Revised 2011,25,稳定期的非药物治疗,26,IV: 极重度,III: 重度,II: 中度,I: 轻度,在常
9、规治疗中加用一种或多种长效支气管扩张剂（必要时）增加 康复治疗,若有反复急性加重，可加用吸入糖皮质激素,呼吸衰竭，加用 长期氧疗 考虑 外科治疗,GOLD 2006版,27,Other Treatments,疫苗：流感疫苗能降低COPD患者的死亡率，推荐65岁以上COPD患者每年接种肺炎链球菌疫苗，而且能减少65岁以下FEV1%pred40%患者的社区获得性肺炎的几率。 1抗胰蛋白酶增强治疗：不推荐用于非1抗胰蛋白酶缺乏患者。 抗菌素：除非感染性急性加重和其它细菌感染，不推荐常规应用。 粘液溶解剂：如乙酰半胱胺酸，对粘痰较多的患者可能有益，但总体获益不多。 止咳药：不推荐 血管扩张剂：ON禁用
10、于稳定期COPD患者，COPD相关的肺动脉高压不推荐应用内皮素调节剂。,28,GOLD2013急性加重定义, 是一种急性事件，特征为患者的呼吸症状加重，超过日常的波动范围，且导致药物治疗的改变。,Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease ( Revised 2013）,51,撸和啪不一样，手的力度和阴道不一样，所以会造成肌肉记忆，撸久了每次射的时间就一样了，自己就控制不住了，啪是让你舒服兴奋，射精是受控制的，所以经常撸会造成阳痿早泄，
11、而撸完之后，心理上却有可能变得郁闷、沉重，手淫对心理伤害比较大的。我之前就有个朋友是在一个老中医那里治好的，薇幸是msdf003,你可以向他咨询你的病症，并找到治愈你的办法，不用客气！,29,COPD炎症是发生急性加重的基础,诱发因素,COPD气道炎症越严重，病理生理改变越明显，导致症状加重，使患者寻求医疗帮助，通常被诊断为急性加重。,Wedzicha JA. Lancet 2007；370：786-796 Antonio Anzueto. Proc Am Thorac Soc 2007；4：554564,30,症状 （m MRC or CAT）,GOLD 2011 COPD综合评估系统,Ad
12、apted from Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Revised 2011).,mMRC 2 CAT 10,mMRC 2 CAT 10,风险（气流受限GOLD分级）,风险（急性加重史）,31,AECOPD的治疗,1:药物治疗：急性加重 药物治疗包括三大类：支气管扩张剂、全身糖皮质激素和抗生素 2:呼吸支持：包括氧疗和机械通气等 3:其他治疗：维持液体平衡，特别注意利尿剂的使用、抗凝、治疗合并症和改善营养状况等改动较少。,32,五：COPD和合并症,1.心血管疾病（1）缺血性心脏病（IHD）（2）心力衰竭（HF） （3）心房颤动（AF） （4）高血压 2. 骨质疏松 3.焦虑和抑郁 4.肺癌 5.感染 6.代谢综合征和糖尿病,33,GOLD2011指南 解读小结,GOLD2011指南定义强调了炎症机制及急性加重 COPD诊断应结合临床症状和危险因素接触史，肺功能检查是确诊的条件 COPD病情评估基于患者的症状，肺功能及急性加重史 GOLD2011 COPD综合评估系统强调了预防未来风险(急性加重)的重要性,34,Thanks,35,
