《维生素d缺乏性手足搐搦症课件_7》由会员分享，可在线阅读，更多相关《维生素d缺乏性手足搐搦症课件_7（64页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第五章营养障碍性疾病 第六节 蛋白质能量营养障碍性疾病,儿科教研室,儿 科 学 （Pediatrics）,蛋白质能量营养障碍性疾病,课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握:蛋白质能量营养不良、小儿肥胖的临床表现、诊断及防治。 熟悉:蛋白质能量营养不良病因与病理生理及并发症。,蛋白质能量营养障碍性疾病,教学重点与教学难点 重点:蛋白质能量营养不良、小儿肥胖的临床表现、诊断及防治。 难点:蛋白质能量营养不良病理生理教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学手段：多媒体教学,蛋白质能量营养不良,定义：由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。,营养物质,过多,过少,代谢障碍,临床
2、表现,营养素,蛋白质 脂肪 碳水化合物维生素 矿物质 水,供能物质,能量和/或蛋白质不足消瘦或水肿器官功能紊乱,营养物质动态平衡,储存,营养物质,摄入,吸收,累积,消耗,大便,血液,消化道,排泄,储存,基础代谢 运动 生长 疾病,蛋白质能量营养障碍性疾病,不足,过剩,正常,肥 胖 症,平衡与失调,营养不良,小儿对能量 需要的特点,基础代谢,食物特殊动力作用,排泄的消耗,生长发育所需,活动所需,营养不良的物质代谢,营养物质,摄入,吸收,消耗,大便,血液,消化道,排泄,储存,疾病,低血糖 低胆固醇 低蛋白,消瘦,蛋白质能量营养障碍性疾病,1. 发病率:经济发展、自然灾害2. 岁 多见 3. 危害性
3、大,病因,长期摄入不足 主食选择不当喂养不当辅食添加不当不良饮食习惯 消化吸收障 消化道畸形长期慢性腹泻病,病因,需要量增多 急、慢传染病双胎、生长发育过快 消耗量过大 恶性肿瘤其它消耗性疾病,病理生理,新陈代谢异常:消耗 累积 糖消耗糖原累积低血糖,新陈代谢异常,脂肪消耗皮下脂肪消失血清胆固醇 肝脏负担肝脂肪变性 蛋白消耗血浆蛋白胶体渗透压水肿水电解质：组织消耗 水消耗低渗维生素、微量元素缺乏,各器官功能下降,消化功能下降：肠壁变薄，酶分泌、活性 消化功能腹泻 循环系统：心肌收缩力血压低，脉搏细弱 肾功能下降：浓缩功能尿比重,各器官功能下降,中枢神经系统：运动、语言发育迟缓，不活泼 重症者精
4、神萎靡或抑制兴奋交替 免疫功能：白细胞吞噬功能、抗体细胞免疫、体液免疫均各种感染、 结核菌素试验阴性,临床表现,1. 体重不增或减轻皮下脂肪减少消瘦生长发育速度减慢或停滞2. 皮下脂肪消失的顺序：腹部躯干、臀部及四肢面颊部3. 严重时出现代谢紊乱及器官功能低下表现,临床分度,临床分型,消瘦型：热能严重不足，消瘦、皮下脂肪减少、皮肤弹性下降，身材矮小。浮肿型：蛋白质严重不足， 眼睑及身体低垂部位水肿，常伴腹泻。混合型：介于两者之间。所有类型均可伴其他营养素缺乏,临床分型,分 型 供给不足 体 重 脂 肪 水 肿 消瘦型 能 量 + + 水肿型 蛋白质 + + +混合型 能 量 + + +蛋白质,
5、诊断分型,体重低下:Wt X-SD(同年龄、同性别） 提示营养不良 生长迟缓: H X-SD(同年龄、同性别）提示慢性营养不良消 瘦: Wt X-SD(同性别、同身高）提示急性营养不良,并发症,1.各种感染：呼吸道、消化道、尿道、中耳炎等 2.维生素缺乏：维生素A、B、C、D、K 3.缺铁性贫血 4.自发性低血糖,实验室检查,血糖、胆固醇下降 血浆蛋白下降：白蛋白、总蛋白、转铁蛋白、甲状腺素结合前蛋白、 铜兰蛋白等 各种酶下降：碱性磷酸酶、淀粉酶 各种微量元素下降：铁、锌,诊断,诊断要点1. 小儿的年龄及喂养情况；2. 体重不增或体重下降；3. 皮下脂肪减少；4. 全身各系统功能紊乱及其他营养
6、素缺乏的表现。,诊断,早期诊断：代谢周期较短的血浆蛋白 视黄醇结合蛋白（半衰期10小时） 前白蛋白（半衰期1.9天 ）甲状腺结合前白蛋白 （半衰期2天） 转铁蛋白（半衰期3天 ）胰岛素样生长因子1（IGF-1） 临床程度轻度 中度 重度 临床类型水肿型消瘦型 混合型并发症诊断,预防,合理喂养纠正先天性畸形预防各种传染病,治疗,祛除病因供给营养促进消化功能治疗并发症加强护理,热量供给量,病情越重，开始供给的热量越小 120 Kcal/kg150 Kcal/kg 60Kcal/kg120Kcal/kg150Kcal/kg40Kcal/kg60Kcal/kg120Kcal/kg150 Kcal/kg
7、,供给种类,自然食物：乳类、稀释奶、酸奶、脱脂奶 、瘦肉、鱼、蛋 要素饮食：葡萄糖、氨基酸、甘油三脂、无机盐、维生素、微量元素 静脉高营养:脂肪乳、氨基酸、水解蛋白、 血浆、全血,供给方法,母乳喂养人工喂养静脉高营养：部分静脉高营养全静脉高营养,促进消化，改善代谢, 消化酶：胃蛋白酶、胰酶 蛋白同化类固醇制剂：苯丙酸诺龙，促蛋白合成 胰岛素：促糖原合成 补充维生素、微量元素,治疗并发症,抗感染 纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒 预防及抢救自发性低血糖 补充维生素：A、B、C、D 补充铁剂及微量元素,单纯性肥胖,定义:小儿单纯性肥胖是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体 重超过一定
8、范围的营养障碍性疾病。体重超过同性别、同身高参照人群均值的20%即为肥胖。,单纯性肥胖,累积消耗，多见于生前3个月、生后第1年、11-13岁3个阶段，主要是脂肪数目增多或体积增大。,消耗,累积,概述,世界心脏病联合会的最新统计资料，世界上有10亿人口体重超重或肥胖，肥胖有可能取代吸烟成为导致心脏病的最主要杀手。,相关因素,年龄分布: 11岁以前发病率随年龄的增长而上升， 11岁以后呈明显下降趋势性别分布：男生检出率明显高于女生,巨大儿与单纯性肥胖相关性分析,上海预防医学杂志2002年5期 巨大儿：出生体重4000g 发生率：八十年代：3.5%九十年代：10.0% 学龄期、青春早期肥胖发生率：
9、巨大儿组：16.3%对照组：8.6%,危害性,高血压糖尿病冠心病 痛风猝死,单纯性肥胖症的物质代谢,营养物质,摄入,吸收,消耗,大便,血液,消化道,排泄,储存,运动减少,累积,病因,单纯性肥胖症 继发性肥胖症,单纯型肥胖：95-97%,营养摄入过多：怀孕后3月、婴儿期、青春期摄入过多引起脂肪细胞数目增加，其余时期引起脂肪细胞体积增大 活动量少：消耗减少遗传因素：父母均肥胖后代肥胖率70-80%其 他：精神创伤、心理因素,继发性肥胖：3-5%,定义继发于各种内分泌疾病遗传性疾病的某些综合症 特点 身体脂肪分布不均匀，常伴有肢体畸形及智能障碍,临床表现,年龄：好发于婴儿期、5-6岁、青春期 食欲：
10、旺盛、喜甜食 体重：超过正常20% 体型：皮下脂肪丰满、分布均匀 心理障碍：自卑、胆怯、孤独,临床表现,肥胖换气不良综合征：过度肥胖 胸廓-膈肌运动 肺换气量 缺氧、气急、紫绀、红细胞增多、心脏扩大、充血性心力衰竭甚至死亡,实验室检查,血酯:甘油三酯、胆固醇 血清脂蛋白:-脂蛋白 高胰岛素血症 生长激素:血生长激素水平血生长激素刺激试验的峰值,诊断,小儿体重超过同性别、同身高正常小儿均值的20%以上者便可诊断为肥胖症 分度：轻度肥胖 20%-29%中度肥胖 30%-39%重度肥胖 40%-59%极重度肥胖 60%,鉴别诊断（继发性肥胖症）,遗传性疾病： Prader-illi 综合征：基因缺陷
11、性疾病，身材矮小、智能低下、外生殖器发育不良 Laurence-oon-Biedl 综合征：弱智、视网膜色素沉着、多趾、性功能减低 Alstrom 综合征：视网膜色素变性、失明、神经性儿聋、糖尿病,鉴别诊断（继发性肥胖症）,内分泌疾病 肥胖生殖无能症：继发于下丘脑、脑垂体病变、向心性肥胖，手指、脚趾纤细，身材矮小 、第二性征延迟出现或不出 其他内分泌性疾病：肾上腺皮质增生症、甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症等,治 疗,治疗的禁忌 1. 禁止禁食、饥饿/半饥饿、变相饥饿疗法； 2.禁止短期、快速“减肥” 或“减重”； 3. 禁止使用“减肥药物”或“减肥食品”； 4.禁止使用手术治疗，或所谓的“物
12、理治疗”，如振荡法。,治 疗,治疗的概念1. 在儿童期对肥胖的治疗以体重控制为主，不进行 “减肥”或“减重”的治疗。2. 体重控制指以促进生长发育、保持脂肪适度增长、增进身心健康为内容的综合生理心理调控理论。,治 疗,饮食疗法 运动疗法 药物疗法,饮食治疗,培养良好饮食习惯少食多餐、不食零食 合理饮食结构低脂、低糖、高蛋白,肥胖儿童的运动处方,1.设计原则：安全性、趣味性、经济性便于长期坚持，有效减少脂肪 2.设计要素：重视有体重移动的运动，运动中距离比速度更重要应注意柔韧性运动。 3.运动形式：有氧运动，技巧运动。,药物治疗,儿童不主张应用减肥药物,中国小儿单纯肥胖症的危险因素,1.家长动机
13、因素：过度保护，过度喂养； 2.西方饮食模式：高脂快餐，软饮料，甜食 3.传统饮食习惯中的陋习：暴饮暴食，大吃大喝，重肉/油 ，轻菜/果； 4.运动少：运动量小，运动方式、设施少； 5.静坐生活方式：活动空间小，学习负担过重,人群一级预防,1.社会组织和媒介开展社会动员，使人们对 肥胖症有正确认识，改变不良的生活方式，饮食习惯和膳食结构，控制肥胖症发生 2.提高对危险因素和易感人群的识别，及时给予医疗监督，控制肥胖症的进展,婴幼儿期预防,强调母乳喂养。人工喂养时按婴儿实际需要进行适度喂养。生后3个月内避免喂固体食物。生后4个月已经成为肥胖，避免继续摄入过量热卡，68个月肥胖儿童尽量减少奶入量，代之以水果蔬菜；不要把食物作为奖励或惩罚幼儿行为的手段,学龄前期预防,养成良好的生活习惯和进食习惯不偏食糖类，高脂，高热食物养成参加各种体力活动和劳动的习惯防止养成静坐式生活。,青春期及青春早期预防：,关键时期-危险时期：除肥胖外，心理上的 压力也增大。追求苗条体型，片面节食，禁食，盲目服用减肥食品或药品，造成精神性厌食、损伤或死亡。 健康教育的重点：加强对营养和膳食安排、运动处方训练的指导，正确认识肥胖。,复习思考题,简答题。 1、蛋白质能量营养不良的分度、分型及临床特点？ 2、肥胖症的诊断标准是什么？ 3、单纯性肥胖的病因有哪些？如何预防？,
