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1、認識妥瑞氏症,一位男性妥瑞氏症患者的 自我描述,“當我九歲的時候，有個小鬼附在我身上。 某天下午他用針從我左臉頰內側刺了一下，於是乎我的嘴唇噘了起來，朝著我左邊瞇著的眼睛歪去。 至今我仍不明白為何我一直拼命眨眼聳肩膀。 那不舒服的感覺使我發出低沈的叫聲。當我的拳頭擊中我已淤青的下腹時，我的頭往後甩，痛得我驚聲尖叫,什麼是妥瑞氏症（Tourette Syndrome）簡稱TS,妥瑞士症是一種遺傳性的神經運動疾病。目前有許多證據指向此症狀是源於腦基底核多巴（Dopamine）的高反應性。因而導致慢性且反覆不斷出現不自在的動作及聲語上的tic。 一八八五年，由法國妥瑞醫生（Gilles de la
2、Tourette ）所提出。,妥瑞氏症的相關概述,TS 的病徵通常在 18 歲之前出現,在7 歲半左右發作。 第一個症狀通常是臉部抽筋，例如：眨眼睛。 雖然有一些治療方法，但至今仍無法使TS痊癒，病患終其一生都要與其症狀共處。 TS症狀的嚴重程度通常在青春期緩和許多。20-30 %的病患，在他們20 幾歲時症狀會完全消失。,妥瑞氏症的相關概述,TS患者的壽命和正常人一樣。 TS 不影響患者的智商。 睡眠時發生抽筋的頻率和強度逐漸減少。 TS 在所有人種皆可見。 男性TS的發生率比女性高三到四倍。 大多數TS患者的病情都還算溫和，雖然症狀可能因人而異。 大部分的TS患者都能擁有工作以及豐富的人生
3、。,妥瑞氏症的出現率,在美國約有10 20萬人罹患此疾病。大約有1百萬名美國人可能有非常輕微的TS症狀。,妥瑞氏症的類型,動作型抽筋（Motor Tics）：不自主的運動，例如聳肩，眨眼，以及擤鼻子 簡單型：突發的、短暫的，單一一個位 置的 肌肉抽筋。複雜型 ：一連串的動作，看似有目的 人刻意的，實際上是不自主的。例如：模仿別人的動作（稱為仿作“echopraxia”），反覆的踢腿或是搖 頭聳肩。,妥瑞氏症的類型,聲語型抽筋（Vocal Tics） ：是TS最為人所知的症狀 。簡單型：發出一些簡單的聲響像是清喉嚨或是擤鼻涕。複雜型：包括任何言語，連猥褻的言詞 (“coprolalia“) 也囊
4、括其中；重複別人的話 (“echolalia“)；或是反覆喃喃自語 (“palilalia“-which is difficult for anyone to say).,妥瑞氏症的診斷標準,以DSM-IV1994年美國精神學會第四版的診斷和統計手冊為根據必須符合以下五個條件： （一）多重運動性抽動及一種或更多聲性抽動。 （二）這些抽動會同時出現或分別在病程中不同時段出現。抽動每日發生多次，在一 年以上期間幾乎天天出現。 （三）在此期間內從無一次超過連續三個月以上的無抽動時期。此障礙造成明顯痛苦，或嚴重損害社會、職業、或其他重要領域的功能。 （四）通常在十八歲以前出現症狀。 （五）此抽動並非由
5、於物質使用（如精神刺激劑）或一般性醫學狀況（ 如Huntington氏舞蹈病或病毒感染後腦炎）的直接生理效應所造成。,妥瑞氏症的併發症,（一）強迫症：(1)強迫思想 (2)強迫行為 （二）注意力缺陷過動症： （三）侵略性： （四）自我傷害的行為： （五）睡眠異常：,妥瑞氏症的治療,1.並非所有的妥瑞氏患者都需要治療。 2.最好的方式是藥物治療。 3. 藥物治療的目的是要盡可能改善症狀並減少副作用的產生。 4.調整藥劑份量或種類需數個月的時間，無法立竿見影 5.患者與父母都需要充分的耐心,學校適應問題,由於語言及動作症狀的產生，將近百分之三十的妥瑞症學童有學習方面的障礙。像是閱讀、書寫以及數學方
6、面。 可行的做法：1.事前的溝通說明：2.同儕間適時的說明：3.教室中的特殊安排：4.閱讀小技巧： 5.作業小技巧：6.創意看待動作問題：,妥瑞氏症的參考資料,有愛無礙http:/general.daleweb.org http:/www.dls.ym.edu.tw/neuroscience/ts_c.html#back#back 台灣妥瑞協會http:/www.ttfa.org.tw/w.htm 妥瑞氏症協會Tourette Syndrome Association, Inc.,認識癲癇 不聽使喚的大量放電,什麼是癲癇（Epilepsy） 俗稱羊癲瘋或豬癲,癲癇是神經系統的一種干擾現，也就是
7、腦部的生物電子活動的障礙，換言之，癲癇是一種腦部的異常放電現象，這就好像自然界中的閃電現象。 由一些微小的誘因或沒有誘因的情況下引起發作，並且發作在沒有特殊的情況下，在短期或較長期時間後，又重複發作者。,癲癇的成因：遺傳非主要原因,先天性腦發育異常 先天性腦部感染 先天性腦血管病變 腦缺氧性病變 腦部出血 腦部感染 腦瘤 染色體異常先天性代謝異常,癲癇的出現率 癲癇是一種常見的病，還是罕見的病？,在一千個人裡頭就大約有四到六個患者（比率大約是百分之零點五，即二百個人中有一個人）。,癲癇開始發生於什麼年齡,兒童時期或青少年時期：約有半數是發生於十五歲以前，約有四分之三是開始發病於二十歲之前。 青
8、年或中老年時期（即在二十歲到七十歲間也會發生） ：約有四分之一的病例是發生於這個階段。,不同的發作類型,失神性發作：患童正在進行中之行為或活動突然停止，彷彿錄影帶被按了暫停鈕一般。通常在數秒或三十秒後，發作會結束。原來暫停的行為又可接續下去。有時發作中會合併眨眼、咀嚼的動作。 泛發性強直痙攣發作（全身性大發作）：好好的一個人突然間大叫一聲，便昏迷過去，倒地不醒，同時雙眼往上凝視，眼白外翻，牙關緊咬，口吐白沫，四肢先是緊縮，繼而抽動，嘴唇漸漸變紫，不知過了多久，正擔心性命是否有救的當兒，抽動瞬間停止，病患隨即陷入沉睡之中。以上的描述其實只是癲癇發作的眾多型態中的一種，上述這一種就是較為一般人所熟
9、知的大發作。,癲癇發作現場的急救處理,將病人翻成側臥並保持呼吸道通暢。 保護病人的頭部，且移開易造成傷害的物件或傢俱，以防止病人意外發生。 解開病人身上約束的衣物，例如：領帶及繃緊的衣物等。 當病人牙關緊閉時，請勿強行撬開病人的牙關，以免牙齒脫落或傷害舌唇。壓舌板不一定要放，如來的及，應放在左或右側的臼齒間。 請勿強行約束病人抖動的肢體，以免造成傷害如骨折。 在病人未完全清醒前，請勿餵食或服藥，不要試圖中止他發作。 發作結束時，讓病人安靜休息，在病人未完全清醒前請勿離開。 如有呼吸障礙、連續發作、受傷時再立即送醫院處理。,側臥的姿勢,癲癇的治療,最常用的方法是藥物治療，其次是手術治療。癲癇病患
10、中有三分之二，其發作情況可藉著藥物而控制住；如果藥物治療的效果不好，可以考慮手術治療，手術治療需要經由長期且詳盡的評估其可行性與效果。,認識癲癇的參考資料,中華民國癲癇協會http:/www.childepi.org.tw/ 台灣癲癇醫學會http:/www.epilepsy.org.tw/ 台北榮總小兒精神外科http:/www.vghtpe.gov.tw/pns/epilepsy.htm,先天性心臟病,什麼是先天性心臟病？(Congenital Heart Disease),發病原因為母親懷孕頭三個月時，新陳代謝作用及內分泌發生障礙，感染到病毒，例如德國麻疹或缺乏維他命所致，少數為動脈導管
11、開放，影響肺循環及體循環，亦有心室中隔不正常血液流至肺臟，攝氧的量減少，致嘴唇發紺，亦有主動脈狹窄，減少血液流向身體各組織及器官，往往導致上下肢不同的血壓（Sherrill, 1997）。,先天性心臟病學生的身心特徵,（一） 心臟雜音：如海鷗所發出的聲音）。 （二） 生長遲緩、運動耐力差、容易疲倦、嗜睡、胃口 欠佳等。 （三） 呼吸困難：呼吸急促、心跳過速容易感冒、流汗多及盜汗等。 （四） 發紺：就是皮膚、指甲發紫、及口腔粘膜發黑。 （五） 蹲踞反應： 小孩子蹲踞，可以增加靜脈回流血量，讓病童缺氧現象改善。 （六） 胸部突出： 胸部較突出，心跳看得很明顯，心臟有擴大現象。（呂鴻基（民92） ）
12、,先天性心臟病的出現率與治療,先天性心臟病童，大約每一千個出生嬰兒中會有六至八個罹患不同種類的先天性心臟病（黃美涓，民89）。 手術治療為主 ，需經審慎的評估。,如何協助心臟病孩子的學校適應,了解孩子詳盡的病情並配合醫師指示。 避免孩子在太陽下站立，或活動太久 安排合宜的清潔打掃活動 避免做劇烈的遊戲，或競賽遊戲 要有適當的穿衣保暖 下課和午休時間適當的休息 避免情緒起伏過大 避免同學間過大的惡作劇刺激 智力未受損可勝任各科的課程,緊急狀況處置,上課時需注意心臟病童的專心程度，及臉色和唇色的變化，因為有時兒童並未感受到不舒服，但其實已有意識狀況改變、冒冷汗、臉色和唇色發白或發黑的症狀，此時要立
13、即送就近醫院診治，以免延誤。 當發現兒童不舒服時，立刻讓兒童坐下或躺下休息，給予氧氣，並通知父母及救護車送醫。 若無呼吸時，則給予口對口人工呼吸；無心跳時，則給予心臟按摩，直到抵達醫院為止。,認識先天性心臟病參考資料,台北榮民總醫院小兒部心臟科 http:/www.vghtpe.gov.tw/ped/newpage126.htm 兒童心臟基金會http:/www.childheart.org.hk/SITE/chin_congenital.htm Health4Ever http:/ 歡心鼓舞樂運動 淺談心臟病學生的適應體育教學 滕德政 http:/140.122.72.29/penet/pebooks/81/81-09+.pdf,
