[临床医学]抑郁症

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1、情绪低落持续 至少2周 + 下述症状的四项, 对日常活动丧失兴趣，无愉快 感； 精力明显减退，无原因的持续 疲乏感； 精神运动性迟滞或激越； 自我评价过低，或自责，或有 内疚感，可达妄想程度；, 联想困难，或自觉思考能力显 著下降； 反复出现想死的念头，或有自 杀行为； 失眠，或早醒，或睡眠过多； 食欲不振，或体重明显减轻； 性欲明显减退。,上述症状持续两周以上，便可断定为抑郁症。临床上并不是简单地根据抑郁情绪、抑郁心境、或者是心里不高兴来诊断抑郁症，而是要全面、系统、综合地分析病人的情况后方可诊断抑郁症。不可草率诊断。,4、治疗,4.1 针灸疗法 病名：郁证 病机：气机郁滞 治疗：“木郁达之

2、”，故以 疏通气机为郁证总 的治则。,针灸治则：调理脑神，疏肝解郁 针灸处方：以督脉、肝经腧穴 为主。 针灸选穴：选穴百会、水沟、 神庭、印堂、四神 聪、太冲、期门等,4.1.1 针刺治疗 针刺神庭、百会、大椎、身 柱、膻中、巨阙等为主治疗 抑郁症20例，总有效率90。 针灸取四关穴、百会、印堂， 并随证加减。,调神疏肝针法： 取穴：百会、风府、人中、印堂、 四神聪、太冲、肝俞。 方法：百会针尖向前平刺0.6-0.8寸， 风府直刺0.6 -1寸，平补平泻 1-2分钟。 四神聪向百会方向斜刺0.6- 0.8寸，捻转补法1分钟。,人中向鼻中隔方向斜刺0.3-.06寸，用 雀啄泻法以患者耐受为度；印

3、堂针尖 向下平刺0.3-.06寸。用捻转泻法1-2 分钟。 太冲直刺0.6-1寸, 肝俞斜刺0.6-0.8寸, 捻转泻法1-3分钟。 每天1次，留针30分钟，期间行针1次。 共治疗6周。,治疗老年抑郁症 主穴：肝俞、肾俞、心俞、神门、 内关、风池。 配穴：纳差体弱：脾俞、足三里、三 阴交； 情志不舒：头针精神情感区、 太冲、期门； 痴呆：百会、四神聪。,调理髓海法（中风后抑郁症） 取穴： 主穴：百会、风府、风池、上印堂。 配穴：风痰上扰加太冲、风隆； 肝肾阴虚加太溪、肝俞； 气虚血瘀加中脘、血海。 疗程：每日1次，每周5次，治疗1个 月。,智三针、手智针（中风后抑郁症） 取穴：智三针：前发际与

4、头部正中 线交界为第一针，左右旁 开3寸各1针。 手智针：内关、神门、劳宫。 方法：智三针用毫针平刺1.5寸，强 刺激，留针1-2小时，余穴常 规刺激，留针30分钟。,醒脑开窍针法治疗中风后抑郁症 取穴：主穴：内关、人中、三阴交、 百会、神门 辅穴: 极泉、委中、尺泽。 操作：先刺双侧内关，直刺0.5-1寸,采用 捻转提插泻法,施手法1分钟; 继刺人中向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5 寸,用重雀啄法至眼球湿润或流泪为 度;,再刺三阴交,沿胫骨内缘与皮肤呈45度角斜刺,进针1.0-1.5寸,用提插补法,使患侧下肢抽动3次为度; 刺百会逆督脉循行方向斜刺0.5-1寸行平补平泻法; 神门(双)向上平刺

5、1.0-1.5寸透青灵,使局部有酸麻胀感并向指段放射。 刺极泉,原穴沿经线下移1.0寸,避开腋毛,直刺1.0-1.5寸,用提插泻法,以患侧上肢抽动3次为度;,刺尺泽,曲肘120度,直刺1.0寸,用提 插泻法,使患肢、手指抽动3次为度。 刺委中，仰卧直腿抬高取穴，直刺 0.5-1.0寸,施提插泻法, 以患侧下肢 抽动3次为度。 所有穴位留针30分钟,每天两次,每 周休息1天,15天为一疗程,连续治疗 两个疗程。 起效时间:15.96 6.5天,针刺八脉交会穴治疗中风后抑郁 取穴：人中、印堂、百会、四神聪、 列缺(双)、后溪(双)、太冲(双)。 申脉(双)、照海(双)、,操作： 人中：向鼻中隔方向

6、斜刺0.3 0.5 寸, 用雀啄泻法以患者能耐受为度; 印堂针尖向下平刺0.30.5 寸, 用捻转泻法12分钟; 百会针尖向前平刺0.5 0.8寸, 用平补平泻手法12 分钟; 四神聪向百会方向斜刺0.50.8 寸, 用捻转补法1分钟;,后溪向掌心直刺1寸, 列缺、申脉、 照海均平刺, 均用捻转补法1分钟； 太冲直刺0.51寸, 用捻转泻法1分钟。每次留针30分钟, 期间行针1次; 每日针刺1 次, 共治疗20次。,针刺五志穴治疗中风后抑郁症 取穴：心俞、神堂、 肝俞、魂门、 脾俞、意舍、 肺俞、魄户、 肾俞、志室。 操作：皮肤消毒后直刺0.9寸 （30 mm）,平补平泻操作10 秒钟 , 留

7、针30分钟,每天1次,14天为1个疗程。,谷氏治疗取穴 主穴:关元、气海、双侧足三里、四关 配穴:中脘、期门、双侧丰隆、太溪、 阳陵泉 每日针刺2 次, 每次间隔6小时进行针刺 治疗, 总有效率为93.3%。,4.1.2 电针治疗, 电针百会、印堂治疗抑郁症18例，与阿米替林组14例对照，疗效无显著性差异。阿米替林组病人常因副作用的出现而苦恼并因此中断治疗，而电针组则副作用低。,电针组穴取百会、印堂，同时辨证施治，配伍四肢腧穴；对照组用麦普替林,结果治疗组有效率 96%，对照组 90.3%。电针组副作用轻微，复发率明显降低，尤适合治疗老年或伴有心血管疾病的抑郁症患者。,主取穴位百会、印堂、脑户

8、、前顶、后顶，并随证配穴；对照组26例予阿米替林口服。结果电针组愈显著61.54，药物对照组38。随访1年观察，两组间差异无显著性意义。电针组副作用轻微，复发率明显降低，尤适合治疗老年或伴有心血管疾病的抑郁症患者。,取穴： 主穴：印堂、内关、关元、 足三里、三阴交。 配穴：实证加合谷、太冲； 虚证加百会、气穴、中脘。 留针1小时，1-2日1次；1个 月为1个疗程。,4.2 针灸临床实验研究,杜元颁等人指出调神疏肝针法： 使郁证患者降低的五羟色胺（5-HT）； 血中升高的促肾上腺皮质激素（ACTH）和皮质醇（COR）； 使功能亢进的下丘脑垂体肾上腺轴 （HPA）功能恢复，改善郁证患者的神 经内分

9、泌功能。 还可通过调节免疫细胞计数及细胞因子起到调节免疫功能的作用。, 唐胜修等的研究表明 针刺可使催乳素释放因子分泌增加，促进催乳素（PRI）的分泌，起到抗抑郁作用。 针刺可强化去甲肾上腺素（NE）功能，促进皮质醇（COR）值下降，从而改善抑郁状态。 针刺治疗抑郁症可通过缓和免疫激活状态而达到治疗目的。,徐虹等发现： 针刺可使抑郁症患者皮质醇（COR） 和促肾上腺皮质激素（ACTH）含量明显下降。 针刺对抑郁症患者下丘脑垂体 肾上腺轴（HPA）的影响是状 态依赖性的，且随着针刺疗效的显 现，患者的HPA轴功能而逐渐恢复正 常。,运用正电子发射型计算机断层显像(PET)技术，观察头针对抑郁症患

10、者不同脑区葡萄糖代谢的影响： 取穴：顶中线(MS5)、额中线(MS1)、 双侧额旁1线 (MS2)。 结果：电针上述穴位头针能升高双侧额叶、 双侧顶叶、右侧扣带回、右侧尾核 和左侧小脑葡萄糖代谢；降低右侧 颞叶、双侧丘脑葡萄糖代谢。,结论：电针抑郁症患者顶中线、 额中线和双侧额旁1线能影响不 同脑区的葡萄糖代谢，初步表明 头针治疗抑郁症的机理与其调整 皮质-边缘通路功能障碍、提高 脑区葡萄糖代谢有关。,电针对抑郁症患者血清细胞因子的影响： 方法：采用放射免疫分析法测定电针组 30例、麦普替林组31例抑郁症患者治疗前、治疗第 2、4、6周末血清白细胞介素 1,2,6和肿瘤坏死因子水平,并与正常组

11、 10人进行对比。 结论：细胞因子在抑郁症的发病过程中起 一定作用，电针对细胞因子的抑制作用 是电针治疗抑郁症的机制之一。,观察电针治疗抑郁症患者过程中对游离甲状腺激素(FT-4)水平的影响： 结果：HAMD及FT-4水平较治疗前 有显著性下降(P0.05)。 结论：在针刺治疗抑郁症患者疗效 显著时伴随着甲状腺激素水 平的降低。针刺治疗抑郁症 过程中FT-4起媒介作用， 并且适度消耗。,4.3 动物实验研究,目前研究的模型动物多为慢性应激抑郁模型大鼠。 金光亮等电针百会、印堂可能通过 降低五羟色胺(5HT)的代谢来相对 增加5HT的含量，提高 5HT能神 经的活性，协调去甲肾上腺素(NE)与S

12、HT之间的关系，以达到抗抑郁的目的。,孙华等人发现五羟色胺(5HT) 受体功能不平衡是导致抑郁症 的重要原因之一，电针百会、 足三里有明显的调节作用。,韩美等电针百会、三阴交可对 抗丘脑垂体肾上腺轴(HPA) 的上凋，提示对亢进的HPA轴 功能的调整作用是电针治疗抑 郁症的机制之一。,韩梅等人研究结果表明电针百 会，三阴交对脑原性神经营养 因子（BDNF）的影响及对海马 神经元的保护作用是电针治疗 抑郁疗的机制之一。,李晓泓等人发现艾灸大椎对慢 性应激大鼠脑原性神经营养因 子(BDNF)有良性调节作用，并 对海马神经元有保护作用。,韩磊等还发现电针可调整中枢及 外周单肢类递质水平可能是电针 治

13、疗抑郁症的又一作用途径。,4.4 西医疗法,4.4.1药物治疗 主要有三环类、四环类、单环类抗抑郁药以及选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)，如赛乐特。临床可根据抑郁及镇静作用强弱、副作用和患者的耐受情况进行选择。,（1）用药原则 a.患者过去对某种药物疗效满意，可 以再次选用该药物。 b.年龄较大或有躯体疾患，可选用较 少出现抗胆碱能和心血管副应的药 物。 c.如果患者伴有焦虑或睡眠困难，可 选用镇静作用强的药物。,（2）常用药物： 一线药：三环类抗抑郁药。 如丙咪嗪、阿密替林、多虑平等 干、便秘、视线模糊、排尿困难、 心动过速、无力、头晕、心脏传导 阻滞等，而且副反应先于疗效出现。 三

14、环类药物对心血管副作用较大， 应用时需注意。,二线药：第二代非典型抗抑郁药。 第二代非典型抗抑郁剂种类很多，以 选择性5HT再摄取抑制剂氟西汀、 帕罗西汀、舍曲林，其应用较广，副 作用小，安全性能较好，有利于长期 维持治疗。,丙咪嗪、去甲丙咪嗪镇静作用弱-精神运动性迟滞的抑郁患者。 阿米替林、多虑平镇静作用较强-可适用于焦虑、激越和失眠患者。 双相抑郁的治疗和单相抑郁一样，但双相患者应用抗抑郁药有可能转为轻躁狂，故常将抗郁药和碳酸锂合作应用。 奋乃静、舒必利等：伴有幻觉、妄想的抑郁症患者，往往需合用抗精神病药。,服用抗抑郁药物的注意事项： 必须每日坚持服药。 病情改善要等到开始治疗后2-3周。

15、 可能出现轻微的副反应，但通常会 在7-10天后消失。 应强调患者在停药前应该征求医生 的意见。 在情况改善后应至少继续抗抑郁剂 治疗三个月。,5. 针灸治疗抑郁症常用穴,针灸取穴: 主穴：百会、印堂、神庭、 本神、四神聪、内关、 神门、阳池、四关穴。,辨证分型配穴 肝气郁结：阳陵泉、膻中、膈俞、 足三里（三阴交、脾俞、胃 俞）。 气郁痰滞：丰隆、阴陵泉、中脘、 脾俞、膻中 。 心脾两虚：心俞、脾俞、大都 神门、安眠、前庭、,脾肾阳虚：脾俞、命门（隔物灸）、 肾俞、太溪。足三里、 三阴交。 肝肾阴虚：脾俞、肾俞、曲泉、复溜。 气虚血瘀：气海、肾俞、三焦俞、 膈俞、血海、三阴交。,随症配穴 善太息-膏肓； 焦虑-膻中； 易怒-悬钟； 记忆力减退-四神聪； 纳呆-太白； 自卑-太渊；,气滞血瘀伴疼痛者-四关穴； 气郁痰滞伴强迫症-强间； 脘腹胀满-天枢； 神疲乏力-足三里、血海、 心俞；气海。 肢冷-关元、肾俞。,