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1、43,无菌术,1,第二章 无菌术,43,无菌术,2,发展史,1、1846 年 Semmelweis （匈牙利）用漂白粉术前洗手 产妇死亡率 10 1，抗菌术的开端 2、1867 年 Lister（英国） 抗菌外科的创始人 用石炭酸冲洗手术器械和其溶液纱布覆盖伤口 截肢病人死亡率 46 15 奠定抗菌术 3、1877 年 Bergmann （德国）蒸汽灭菌， 建立无菌术 4、1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法， 1890年美因Halsted倡议戴橡皮手套，这样就使无菌术臻于完善。,43,无菌术,3,1、无菌术：是临床医学的一个基本操作规范。医疗侵入性操作过程中为了防止污染或感染，
2、而针对微生物及感染途径所采用的一系列预防措施。 内容：灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。,概念,43,无菌术,4,灭菌：杀灭一切活的微生物。 消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物。 操作规则及管理制度：防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施。 无菌观念：在一切诊疗工作中贯彻无菌术原则。,概念,43,无菌术,5,一、手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法,1、物理的灭菌法：热力、紫外线、放射线。 2、化学消毒法：有药物浸泡法、熏蒸法。,43,无菌术,6,物理的灭菌法,（1）热力：高压蒸气法、煮沸法、火烧法 原理：使细菌或微生物蛋白变性、酶失活、胞膜熔化而死亡。
3、 适用于：耐热的金属器械、敷料、用品和橡胶制品。 不适用于：纤维内镜、有机玻璃制品、精致的导管、生物制品、易爆品等。,43,无菌术,7,物理的灭菌法,1）高压蒸气法：分为下排式和预真空式 原理：高温的饱和水蒸气换掉灭菌物品内部的空气，高温高压，可杀灭细菌芽孢在内的一切微生物。 压力：104.0137.3kPa 温度：121126 时间：30分钟 物品经高压灭菌后，可保持包内无菌2周,43,无菌术,8,物理的灭菌法,2）煮沸法：常用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品。 100 并持续15 20分钟可杀灭细菌，1小时可杀灭芽孢。 注意：1、缝线和橡胶类煮沸后放入，煮沸时间短，10分钟。2、玻璃类需
4、包裹，冷水中放入。,43,无菌术,9,物理的灭菌法,3）火烧法：常用于金属器械灭菌 95%酒精直接燃烧 可使锐性利器变钝，使器械失去原有光泽。故仅用于急需情况。,43,无菌术,10,物理的灭菌法,（2）紫外线 原理：蛋白质中的色、苯丙、酪等氨基酸，核酸、嘧啶盐吸收紫外线后变性。 常用于手术室、治疗室、换药室、隔离病房的消毒。仅能消毒空间和物体表面、无污垢、无尘。至少30分钟。紫外线灯辐射强度可逐渐降低。,43,无菌术,11,物理的灭菌法,（3）放射线 原理：破坏微生物的酶和核酸等。 常用于不耐热的抗生素、激素、微生素、一次性缝线、导管、注射器等制品。,43,无菌术,12,化学消毒法,43,无菌
5、术,13,化学消毒法,40%甲醛溶液（福尔马林）加入高猛酸钾：用于熏蒸，1h可消毒，6-12h灭菌。刺激性强。,43,无菌术,14,二、手术人员和病人手术区域的准备,43,无菌术,15,手术人员的准备,1、一般准备： 进手术室前，换手术室准备的清洁鞋、衣裤。 口罩（盖住口鼻） 帽子（盖住全部头发） 剪短指甲,43,无菌术,16,进入手术室,43,无菌术,17,更衣室,43,无菌术,18,明亮、整洁的手术室,43,无菌术,19,手术间,43,无菌术,20,手术人员的准备,2、手臂消毒法 目前洗手消毒方法较多，且有所不同，然而步骤基本相同。 首先清洗自手指至肘上10cm的皮肤，（尤其注意甲缘、皮肤
6、皱纹内等处的清洁），然后用消毒剂涂擦或浸泡。 肥皂水刷手法 碘尔康刷手法 灭菌王刷手法 碘附刷手法 3、穿无菌衣和戴手套,43,无菌术,21,超链洗手锁骨下静脉穿刺术锁骨下静脉穿刺术（上）.flv,无菌术穿衣.mov,43,无菌术,22,病人手术区的准备,1、术前备皮：洗澡（尤其注意肚脐、会阴等处的积垢）、换手术室清洁衣、剃粗毛等。 2、手术皮肤消毒： 1）碘酊与酒精法 2）络合碘法：适用于婴儿、面部、口腔、会阴部等的消毒。 3）酒精法：适用于植皮区的消毒。,43,无菌术,23,病人手术区的准备,3、消毒注意事项： 至中心向周围涂擦，如为感染伤口或会阴处则反之。 消毒范围为15cm，不同手术部
7、位消毒范围不同。 清创时消毒：创伤（烧伤）创面内用大量清水或0.25%的新洁尔灭反复冲洗后再用新洁尔灭或过氧化氢消毒，外周皮肤用碘附或洗必泰消毒后铺巾。,43,无菌术,24,手术区皮肤消毒,43,无菌术,25,手术区皮肤消毒,43,无菌术,26,病人手术区的准备,4、铺巾 目的：隔离减少污染 敷料：无菌巾单及无菌薄膜 原则：（1）先相对不洁处后清洁处（2）先对侧后近侧 无菌术铺巾.mov,43,无菌术,27,三、手术进行中的无菌原则,43,无菌术,28,1、手术人员的手活动范围。 2、手术台上递器械，已污染的器械不能再用。 3、手套、手术衣、巾单破损、污染、湿透要加盖保护或更换 。 4、手术人
8、员的调换位置。 5、术前术后要器械对数。 6、切皮前再次消毒，切口边缘要保护。 7、切开空腔脏器前要保护周围组织。 8、参观人员人数要少，少走动，少说话，不要站太高太近。 9、手术时不开窗或电风扇。,无菌原则,43,无菌术,29,四、手术室的管理,手术室的规章制度1、先作无菌手术，后作污染或感染手术。2、术毕，彻底清除污液、敷料和杂物。3、每周应彻底大扫除一次4、手术室内应定期进行空气消毒5、患有急性感染性疾病，尤其是上呼吸道感染者，不得进入手术室。6、凡进入手术室人员，必须换手术室的清洁衣帽。7、参观人员不宜超过2人。 手术室是手术科医师、麻醉师及手术室人员共同工作的场所，人员流动量大，为保证工作有序，不但各项操作有规程，而且有一定的工作制度，才能使各科手术顺利完成。,43,无菌术,30,手术欣尝,43,无菌术,31,凹陷性颅骨骨折,43,无菌术,32,43,无菌术,33,手术中,无菌术术中1.mov 无菌术术中2.mov 无菌术术中3.mov 无菌术术4 102803.mov 无菌术术5 103421.mov 锁骨下静脉穿刺术,43,无菌术,34,复习题 1 、解释：无菌技术、消毒、灭菌。 2 、如何进行手术区皮肤的准备 。 3 、如何理解无菌原则。,
