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1、1,甲状腺功能亢进症 hyperthyroidism,湖北医药学院附属太和医院护理部 姜 丽,2,课 堂 目 标,了解甲状腺功能亢进症的概念、分类 了解Graves病概念、病因、发病机制 熟悉甲状腺功能亢进症的临床表现及有关检查 掌握甲状腺功能亢进症的治疗原则主要的护理诊断及护理措施,3,4,G,一概 念 1.甲状腺功能亢进症（简称甲亢）：是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症 2. Graves病（GD）：又称弥漫性毒性甲状腺肿。是甲状腺功能亢进的最常见病因，临床主要表现有甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征以及胫前粘液性水肿,5,遗传因素 免疫因素 环境因
2、素 以遗传易感为背景，在精神刺激、创伤或感染等因素作用下，诱发体内内分泌紊乱,二、病因及发病机制,6,三、临床表现,甲状腺毒症表现 甲状腺肿 眼征,7,（一）甲状腺毒症表现 高代谢症候群：怕热、多汗、多食善饥、体重下降、糖耐量减低或糖尿病加重、总胆固醇降低、尿肌酸排出增多 精神神经系统功能：神经过敏、多言好动、焦躁易怒、紧张忧虑、记忆力减退、可有手、眼睑和舌震颤。偶尔表现为寡言抑郁、神情淡漠等 心血管系统功能紊乱：心悸、胸闷、气短、严重者可出现甲亢性心脏病,8,4. 消化系统：食欲亢进、多食消瘦。稀便、排便次数增多。重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸 5. 肌肉骨骼系统：周期性瘫痪，多见于青
3、年男性，伴有低血钾；重症肌无力；骨质疏松 6. 生殖系统：女性：月经减少、闭经等；男性：阳痿偶有乳房发育等 7. 造血系统：周围血淋巴细胞绝对值、百分比及单核细胞增加，但白细胞总数偏低；血小板寿命短可致紫癜；血容量增加可致贫血,9,多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、无压痛，左右叶、上下极可闻及收缩期血管杂音。,(二)甲状腺肿,10,弥漫性甲状腺肿,甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大,11,（三）眼征,轻度突眼:突眼度不超过18mm 瞬目减少，眼神炯炯发亮 上睑挛缩，睑裂增宽 双眼下视时上睑迟落 向上看时，前额皮肤不能皱起 两眼看近物时，眼球辐辏不良,12,单纯性突眼,甲亢患者双侧眼
4、球对称性突出,上睑挛缩,13,浸润性突眼,眼球突出,球结膜充血水肿,眼睑肿胀,14,四、特殊临床表现及类型 甲状腺危象(thyrortoxic crisis) 甲亢性心脏病 淡漠型甲亢 妊娠期甲亢 胫前粘液水肿 T3型甲亢、T4型甲亢 亚临床型甲亢 Graves眼病,15,甲状腺危象（一）诱因1. 应激状态2. 严重躯体疾病3. 口服过量TH制剂4. 严重精神创伤5. 手术中过度挤压甲状腺,16,（二）甲状腺危象的临床表现早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现： 高热，体温39 心率快，140240次/分，可伴房颤或房扑 体重锐减，烦躁不安，呼吸急促 大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终至虚脱
5、、休克、昏迷 部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸 白细胞总数、中性粒常升高，FT3、FT4升高,17,五、实验室及其他检查 （一）血清甲状腺激素测定 常用的指标：TT3、TT4、FT3、FT4和TSH1、TT4、TT3：是检测甲状腺功能的基本指标，但易受多种因素的影响，总的TT4（或TT3）由结合的和游离的两部分构成，后者仅占10%左右；2、FT3、FT4是判定甲功状态的敏感指标，不受TBG的影响,18,（二）TSH传统的测定法(RIA)不能测出TSH正常水平的低限；近年采用IRA(免疫放射分析法)明显提高了测定的敏感性,现已广泛用于甲亢和甲减的诊断和治疗监测 （三）TRH兴奋试验静注TRH
6、 0.4后TSH升高者可排除本病，如不升高则支持甲亢的诊断 （四）131I摄取率（Thyroid 131I uptake）典型病人 3小时25，24小时45，且高峰前移。,19,131I摄取率,20,（五）T3抑制试验:现已基本淘汰 （六）TSAb(或TSI)的测定有助于甲亢的早期诊断；有助于判定疾病的活动，是否复发以及决定是否停药均具有意义 （七）影像学检查如电子计算机X线体层显影（CT）和磁共振显影（MRI），有助于对比病情的变化和估计治疗的有效性,21,六、治 疗,药物治疗放碘治疗手术治疗甲状腺危象的防治浸润性突眼的防治妊娠期甲亢的防治甲亢性心脏病的治疗,22,抗甲状腺药物及辅助药物治（
7、ATD）（1）硫脲类甲基硫氧嘧啶（Methyiouracil，MTU）丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil，PTU）（2）咪唑类他巴唑（Methimazole，MM）甲亢平（Carbimazole，CMZ）,23,药物治疗适应症（Indications）病情轻、中度病人 甲状腺轻度至中度肿大者 年龄25岁 (3)抗甲状腺药物过敏者,药物治疗无效或复发者 (4)合并心、肝、肾疾病不宜手术或术后复发或不愿手术者,2. 放射性碘治疗,25,2. 放射性碘治疗,忌禁症： 妊娠、哺乳期妇女 年龄在25岁以下 严重的心、肝、肾衰竭或活动性肺结核 外周血白细胞在3109L以下 重症突眼和甲状腺危象
8、：,26,适应证（Indications）: A.中重度甲亢，长期服药无效或停药后复发或不愿长期服药者 B.巨大甲状腺肿伴压迫症状 C.胸骨后甲状腺肿伴甲亢 D.结节性甲状腺肿伴甲亢,3. 手术治疗,27,4、甲状腺危象的治疗 抑制TH合成：首选PTU，首次剂量600 mg口服或经胃管注入； 抑制TH释放：复方碘口服液，首剂3060滴，以后每68小时510滴； 普莱洛尔20-40mg每6-8h口服一次，抑制组织T4转换为T3和/或抑制T3与受体结合； 氢化可的松静点； 降低和清除血浆甲状腺激素，可选用血液透析、腹膜透析、血浆置换等； 针对诱因和对症支持治疗：降温，其它支持治疗,28,5、浸润性
9、突眼的防治,高枕卧位，限制食盐摄入。适量使用利尿剂减轻球后水肿 早期选用免疫抑制剂及非特异性抗炎药物泼尼松 对严重突眼、暴露性角膜溃疡或压迫性视神经病变者，行球后放射或手术治疗，以减轻眶内或球后浸润 使用抗甲状腺药控制高代谢综合症,29,6、妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗,妊娠可加重甲亢，故宜于甲亢治愈后再妊娠治疗措施：首选PTU，禁用131I治 疗产后一般不宜哺乳慎用普洛奈尔妊娠期不宜作甲状腺次全切除术，必须手术者应在妊娠第46个月进行,30,7、甲亢性心脏病的治疗,首选放碘治疗使用ATD治疗（不适合放碘者）,31,七、护理,护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施,32,护理评估,1、病史：患
10、病经过及目前情况心理精神社会状况 2、身体评估：一般状态、皮肤粘膜、甲状腺眼征、心脏和血管、消化系统、骨骼肌肉 3、实验室及其他检查,33,护理诊断,1.营养失调 低于机体需要量 与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关 2.活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关 3.应对无效 与性格及情绪改变有关 4.有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关 5.潜在并发症 甲状腺危象,34,护理目标,1病人能恢复并保持正常体重2能逐步增加活动量,活动时无明显不适3能恢复并保持足够的应对能力4双眼能闭合或得到保护，无感染征象，角 膜未受到损伤5能主动避免诱发甲状腺危象的因素,发生甲状腺危象能得
11、到及时救治,35,护理措施,（一）营养失调（l）体重监测 每日测量体重，评估病人体重的变化（2）饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素（尤其是复合维生素B）及矿物质的饮食（3）用药护理 防治药物的不良反应病人正确用药，不可自行减量或停药, 并密切观察药物副作用,及时处理,36,（二）活动无耐力 （l）休息与活动 做到有计划地适量活动,以不 感到疲劳力为度;病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息 （2）保持环境安静，避免嘈杂，使病人得到充分的休息 （3）协助病人完成日常的生活自理,37,（三）应对无效 （1）心理护理 鼓励病人表达出内心的感受,理解和同情病人 解释病情时注意态度平静而耐心 鼓
12、励病人参与团体活动 （2）病情观察 观察病人精神状态和手指震颤情况 注意有无焦虑、烦躁、心悸等甲亢加重的表现，必要时使用镇静剂,38,（四）有组织完整性受损的危险 眼部护理,配戴有色眼镜，以防光线刺激，灰尘和异物的侵害；复视者戴单侧眼罩 经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼青，用无菌生理盐水纱布覆盖双眼 睡觉或休息时，抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿 当眼睛有异物感、刺痛或流泪时,勿用手直接揉眼睛,39,（五）潜在并发症-甲状腺危象,（l）避免诱因 （2）病情监测 观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化。若原有甲亢症状加重，并出现严重乏力、烦躁、发热（体温39）、多汗、心悸
13、、心率快、伴食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理,40,（3）紧急处理配合1.绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧2.及时准确按医嘱使用PTU和碘剂,注意过敏反应3.密切观察生命体征和病情变化，准确记录24h出入量4.对症护理 降温、加强皮肤、口腔护理,41,护理评价,1.病人体重恢复至正常范围并保持稳定 2.能耐受日常活动，生活自理，活动耐力增加 3.能解释情绪和行为改变的原因，正确处理生活突发事件，情绪稳定 4.能采取各项保护眼睛的措施，无结膜炎、角膜炎等并发症出现 5.病人未发生甲状腺危象或发生甲状腺危象时被及时发现和处理,42,其他护理诊断,1.知识缺乏 ：缺乏药物治疗知识及自我护理知识 2.体液不足 ：与多汗、呕吐、腹泻有关 3.自我形象紊乱: 与突眼、甲状腺肿大有关,43,健康指导,疾病知识指导用药指导,44,谢谢！,
