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1、第十一章：新生儿破伤风(neonatal tetanus),是指破伤风梭状杆菌侵入脐部、并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭、“苦笑”面容和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。常在病后47天发病。 随着我国城乡新法接生技术的应用和推广，本病发病率已明显降低。,病例,患儿4天，男，足月顺产，旧法接生，因拒奶，四肢阵发性强直性痉挛1天急诊入院。查体时阵发痉挛，烦躁，头向后仰，口角向外牵引，口唇紫绀，呼吸急促，心率160次/分，肺呼吸音粗，脐部有粘性分泌物，脐周皮肤充血，腹稍隆起，肝脾均在肋下1.5cm，四肢向后伸展。化验：白细胞12109/L，中性70%。 （1）目前的诊断及诊断依据是什么？ （2
2、）提出治疗原则及预防措施。,病因和发病机制,破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，广泛存在于土壤、尘埃和粪便中。 芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效。 破伤风杆菌脐部繁殖痉挛毒素脊髓和脑干全身肌肉强烈持续收缩。,与中枢神经组织中神经节苷脂结合，使后者不能释放抑制性神经介质(甘氨酸、氨基丁酸),临床表现,潜伏期哭闹张口、吸吮困难牙关紧闭“苦笑”面容角弓反张。,临床表现,潜伏期：314天，多为47天，此期愈短、病情愈重、病死率也愈高。 早期症状：为哭闹、口张不大、吃奶困难，如用压舌板压舌时，用力愈大、张口愈困难，有助于早期诊断。 随后发展：牙关紧闭、面肌紧张、口角上牵、呈“苦笑”面容，伴有阵发性双拳紧握上肢过度屈
3、曲，下肢伸直，呈角弓反张状。,临床表现,呼吸肌和喉肌痉挛可引起青紫、窒息。 痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点，任何轻微刺激即可诱发痉挛发作。 经合理治疗14周后痉挛逐渐减轻，发作间隔时间延长，能吸乳，完全恢复约需23个月。 病程中常并发肺炎和败血症。,预防,严格执行新法接生完全可预防本病。 在紧急情况下无消毒接生用具，可将剪刀用火烧红冷却后断脐（脐带残端留长些，以留作再次处理），断端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。 一旦接生时未严格消毒，须在24小时内将患儿脐带远端剪去一段，并重新结扎、近端用3过氧化氢或1:4000高锰酸钾清洗后涂以2.5碘酒，同时肌注TATl5003000IU，或注射TIG 7
4、5250U。,治疗,1护理 将患儿置于安静、避光的环境，尽量减少刺激以减少痉挛发作。病初应暂禁食，禁食期间可通过静脉供给营养，症状减轻后试用胃管喂养。脐部用3过氧化氢清洗，涂抹碘酒、酒精。,治疗,2、控制痉挛：是治疗成功的关键。(1)地西泮(安定)：首选(2)苯巴比妥钠：可与安定交替使用(3)10水合氯醛：剂量每次05mlkg，胃管注入或灌肠。 止痉剂使用以无刺激时无痉挛、刺激时仅肌张力增高为度。,治疗,3、抗毒素 ：愈早用愈好。 破伤风抗毒素(TAT)12万IU肌注或静脉滴注，3000IU脐周注射，用前须做皮肤过敏试验； 破伤风免疫球蛋白(TIG)5003000IU肌注，TIG血浓度高，半衰期长达24天，且不会发生过敏反应，但价格较昂贵。,治疗,4抗生素 青霉素每日20万Ukg，或头孢菌素、甲硝唑，静脉滴注，7-10天，可杀灭破伤风杆菌。 5、脐部处理： 用3过氧化氢或1:4000高锰酸钾清洗后涂以2.5碘酒,
