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1、蛋白质热能营养不良,人卫第7版儿科学 配套课件,目的要求,熟悉营养不良的病因 熟悉营养不良的病理生理和病理改变 掌握营养不良的临床表现、诊断和治疗及预防 了解营养不良的并发症,【定义】,营养不良按其性质可分为两大类：热能营养不良(caloric malnutrition)和蛋白质营养不良(protein malnutrition)。 热能营养不良以？缺乏为主要原因 以热能缺乏为主要原因。 蛋白质营养不良以？缺乏为主要原因 以蛋白质缺乏为主要原因。 我国目前的营养不良，以热能缺乏者多见，蛋白质热能混合型次之，单纯严重蛋白质缺乏者较少见。,蛋白质热能营养不良是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营
2、养缺乏症，多见于3岁以下婴幼儿。 原因是由于摄入不足，或食物不能充分利用，以致不能维持正常代谢，迫使机体消耗自身组织，出现体重不增或减轻、皮下脂肪减少或消失、水肿等，同时可造成全身各系统功能紊乱。 以能量供应不足为主的为？型 消瘦型 以蛋白质供应不足为主的为？型 水肿型（夸希奥科） 介于两者之间的为 消瘦水肿型。,【病因】,1、喂养因素：原发性,婴幼儿生长发育迅速，对营养素的需要相对较多，必须供给足够的营养物质。尤其是具有优良生物利用价值的蛋白质才能满足需要。 膳食不当所造成的热能蛋白质摄入不足常见于：,母乳不足而又未及时添加乳类制品。,人工喂养调配不当如牛奶或奶粉调配浓度太低。,仓促断奶而又
3、未及时添加辅食。,长期以淀粉类食品喂养为主（如粥、奶糕）。,长期偏食、挑食、吃零食等不良习惯。,早餐过于简单或学校午餐摄入不足。,2、疾病因素：疾病常为诱发因素-继发性,先天性唇、腭裂影响哺乳。,长期腹泻、胃肠炎等限制进食，影响食物摄入。,生后一周唇腭裂小儿术前,5个月唇裂小儿术前,各种感染性疾病，如麻疹、百日咳、痢疾、肺炎、婴儿肝炎等，消耗增多、摄入不足。,慢性疾病如甲亢、肿瘤、糖尿病等营养消耗增多。,3、先天营养基础差： 多见于胎儿营养不良，如低出生体重儿、早产儿、双胎、多胎等均可引起PEM。,双胞胎,【病理生理】,1、新陈代谢异常：,蛋白质代谢失调：,由于蛋白质摄入不足，使体内蛋白质代谢
4、处于负氮平衡，当血清总蛋白浓度40g/L，白蛋白20g/L时可发生低蛋白性水肿。,脂肪代谢失调：,由于本病患儿体内脂肪大量消耗，所以血清胆固醇下降。脂肪代谢主要在肝内进行，体内消耗脂肪过多，超过肝脏的代谢能力时，可导致肝脂肪浸润及变性。,糖代谢失常：,营养不良儿食欲低下，摄入量少，糖原不足或消耗过多，常表现血糖偏低。轻的症状不明显，重者可昏迷甚至猝死。,水盐代谢失常：,脂肪含水量少，营养不良儿消耗大量脂肪，故全身总液量相对较多，另外PEM时ATP合成减少，可影响细胞膜上钠泵的转运，使钠在细胞内潴留。 所以营养不良时细胞外液呈低渗状态，在胃肠功能紊乱时易出现低渗性脱水、酸中毒、低血钾、低血糖等。
5、,体温调节异常：,营养不良儿体温偏低，可能与以下因素有关。,热能摄入不足,皮下脂肪薄、散热快,血糖低,耗氧量、脉率、周围血循环减少,2、各系统功能低下,消化系统：,消化液和酶的分泌减少消化酶活力降低肠蠕动减弱菌群失调腹泻。,循环系统：,心肌收缩力减弱心搏出量减少、血压偏低。,肾脏：,肾小管混浊肿胀、脂肪变性尿比重下降。,中枢神经系统：,脑体积变小、重量减轻、脑细胞数少，如营养不良发生在胎儿期、新生儿期及婴儿期等脑发育的关键时期，可导致不可逆的改变，甚至影响日后的智力及行为。,免疫系统：,营养不良患儿非特异性（如白细胞吞噬功能、补体功能）和特异性免疫功能均明显降低。 患儿OT试验阴性（由于回忆反
6、应及皮肤迟发型超敏反应减弱，表现出OT反应及硬结大为减小）、IgG缺陷、T细胞亚群改变（CD4/CD8比值降低）。 由于免疫功能低下，易并发各种感染。,【临床表现】,1、早期出现体重不增以致减轻：,是营养不良的最初症状。,2、皮下脂肪减少或完全消失：,皮下脂肪消减的顺序依次为腹部，其次为胸、背、腰、臀部、四肢，最后是额、颈及面颊部。,腹部皮下脂肪厚度是判断营养不良程度的重要指标。腹部皮下脂肪层厚度测量方法：测量者用左手拇指及食指将锁骨中线平脐处的皮肤及皮下脂肪捏起，皮褶方向与躯干长轴平行。捏时两手指应相距3cm，右手拿卡尺，将卡尺插入捏起的皮褶两边卡住，测量其厚度。,3、随后出现皮肤、肌肉、生
7、长变化：,病情进一步加重，皮下脂肪消失、皮肤变得苍白、干燥、失去弹性、出现皱纹、肌肉萎缩、肌张力低下、身高明显低于同龄儿、心音低钝、血压偏低、呼吸浅表等。,4、精神症状：,初期往往多烦躁哭闹，继而呆钝，对周围环境不感兴趣，睡眠障碍或抑郁与烦躁交替出现，运动功能发育迟缓，智力落后。,5、消化系统：,初期食欲尚可，继而食欲低下至消失，常有呕吐及腹泻。亦可出现频频带黏液的大便所谓饥饿性腹泻。慢性喂养不足的患儿也可经常便秘，常腹泻、便秘交替出现。,6、浮肿：蛋白下降明显时出现。,【并发症】,1、营养性小细胞性贫血,2、各种维生素及微量元素缺乏,3、感染,4、自发性低血糖,【实验室检查】,1、血浆白蛋白
8、浓度降低,2、血浆胰岛素生长因子1（IGF1）降低,3、血浆必需氨基酸与非必需氨基酸相关的比值下降,4、多种血清酶活性降低,5、血糖降低、血清胆固醇水平降低,6、微量元素含量降低,【诊断】,根据患儿出生史、年龄、喂养情况、体重下降、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱及其他营养素缺乏的症状和体征，典型病例诊断并不困难。 对轻症患儿，需通过纵向生长监测才能发现。,分度：,1、轻度营养不良,体重很少低于同年龄、同性别均值减2个标准差，仅有轻微的PEM体征,2、重度营养不良体重同年龄、同性别均值减3个 标准差,【治疗】,治疗原则：去除病因、调整饮食、促进消化、治疗并发症。,1、去除病因：,纠正消化道畸形
9、、控制感染、根治各种消耗性疾病。,5个月唇裂小儿术后,5个月唇裂小儿术后,2、调整饮食： 调整的原则： 由少到多，由稀到干，由单一到多样化，直到小儿恢复到正常进食、营养改善为止。,热量及蛋白质的计算：,热卡,轻度：250330KJ/Kg/d500727KJ/Kg/d,重度：165230KJ/Kg/d500727KJ/Kg/d,蛋白质,1.52.0g/Kg/d3.04.5g/Kg/d,食物的选择：,鼓励母乳喂养， 如已断奶应给予牛奶或配方奶粉，逐步可给豆浆、蛋类、肝泥、肉末、鱼泥等高蛋白食物， 食物中应补充维生素，特别是维生素A、锌、铁及叶酸等。,3、促进消化、改善代谢：,药物：,补充各种消化酶
10、（胃蛋白酶、胰酶等）及维生素B以助消化。,苯丙酸诺龙：促进机体对蛋白质的合成，增加食欲，用法：0.51mg/Kg/次肌注，每周12次，连续23周。,锌制剂：锌元素口服0.51mg/Kg/d,中医治疗： 药物、捏脊,4、治疗并发症： 尿路感染、肺炎等,5、纠正贫血：,压积红细胞510mg/Kg，同时口服铁剂、B12、叶酸等。,6、精心护理：睡眠、户外活动,【预防】,1、合理喂养,2、合理安排生活作息,3、做好疾病预防工作,4、做好婴幼儿生长监测,小儿肥胖症,目的要求,了解小儿单纯性肥胖症的病因 熟悉小儿单纯性肥胖症的病理生理改变 掌握小儿肥胖症的定义、临床表现、诊断和鉴别诊断 熟悉小儿肥胖症的预
11、防和治疗原则,【定义】,肥胖症（obesity）是由于 能量摄入长期超过消耗 导致体内脂肪积聚过多 体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。,【病因】,1、单纯性肥胖症（simple obesity）：,发病与下列因素有关,营养摄入过多,活动量过少,遗传因素,其他,出生体重,2、继发性肥胖（secondary obesity）,继发于各种内分泌代谢病和遗传综合征（如甲状腺功能低下）。,【临床表现】,1、体格检查：,单纯性肥胖患儿皮下脂肪丰满，下肢膝外翻和扁平足，男孩易被误诊为阴茎发育不良，女孩胸部脂肪过多。,2、有氧能力损伤：,肥胖换氧不良综合征（Picknickin syndrome）,3、心
12、理障碍：,4、合并症：,呼吸道感染、哮喘、佝偻病等。,【实验室检查】,血清甘油三酯 胆固醇 空腹血糖、尿酸血症 高胰岛素血症 生长激素水平、生长激素刺激试验峰值正常小儿 心脏左心扩大,【诊断】,小儿体重超过同性别、同身高正常儿均值20%以上即可诊断。,均值20%29%轻度肥胖 均值30%39%中度肥胖 均值40%59%重度肥胖 均值60%以上极度肥胖,【鉴别诊断】,1、伴肥胖的遗传性疾病：,PraderWilli综合征 LaurenceMoonBiedl综合征 Alstrom综合征,2、伴肥胖的内分泌疾病：,肥胖生殖无能症（Frohlich syndrom） 其它内分泌疾病,【治疗】,治疗原则
13、： 减少热能性食物摄入， 增加机体对热能的消耗， 使体内过剩脂肪不断减少，从而使体重逐步下降。,治疗禁忌：,禁止采用禁食、饥饿/半饥饿、变相饥饿疗法。 禁止短期、快速“减肥”。 禁止使用“减肥药物”或“减肥食品”。 禁止使用手术治疗或所谓的“物理治疗”，如振荡法。,减肥措施：行为矫正、饮食疗法、运动疗法、心理治疗,行为矫正： 改变不良饮食习惯和生活方式 饮食疗法： 低脂肪、低碳水化合物和高蛋白饮食。 运动疗法： 如跑步、散步。 心理治疗： 鼓励儿童增强信心，多参加集体活动。,【预防】,孕期预防: 防止胎儿体重过重。,儿童预防： 合理喂养，养成良好生活方式，定期监测小儿体重，及早干预。,谢谢！,
