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1、维生素 D 缺乏性佝偻病,Rickets of vitamin D deficiency 牡丹江医学院红旗医院儿科,Rickets of vitamin D deficiency,Rickets of vitamin D deficiency,本病是由于儿童体内维生素D不足使钙,磷代谢失常的一种慢性营养性疾病,以正在生长的骨骼端软骨板不能正常钙化,造成骨骼病变为其特征. 维生素D不足使成熟骨矿化不全则表现为骨质软化症(osteomalacia),Rickets of vitamin D deficiency,婴幼儿,特别是小婴儿生长快,户外活动少,容易发生维生素D缺乏,故本病主要见65岁；存在
2、基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。 （二）体佂 呼吸频率30次/分；脉搏120次/分；血压20X109/L；呼吸空气时动脉血氧分压（PaCO2）50mmHg; 血肌酐106umol/L或血尿素氮7.1mmol/L；血红蛋白90g/L或血红细胞比容0.30；血浆白蛋白25g/L；感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。 重症肺炎
3、目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。 我国制定的重症肺炎标,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 3 月2 岁小儿，主要表现为正处于生长中的骨骺病变，肌肉松弛，神经兴奋性的改变本病临床分期如下。 本病临床分期如下: (一)
4、初期。 (二)激期。 (三)恢复期。 (四)后遗症期。,(一)初期,1.发病年龄: 6 个月, 特别是2 mm) 骨质稀疏，骨皮质变薄，骨干弯曲畸形或青枝骨折.(无症状),（二）激期佝偻病X线骨片,(二)激期 (2. X 线骨片),(二)激期 (2. X 线骨片),(二)激期 (2. X 线骨片),(二)激期(3.实验室检查),血钙稍低。 血清 1.25-(OH)2 D3 。 PTH 碱性磷酸酶。,( 三).恢复期:治疗和日光照射后,1.临床症状和体征逐渐减轻。 2.实验检查:血清钙，磷浓度逐渐恢复正 常.碱性磷酸酶 1-2 月降至正常. 3. X 线骨片:治疗 2-3 周后有所改善。 4.钙
5、化线重新出现,以后致密增厚,骨质密度逐渐恢复正常.,(四)后遗症期:,1.多见于 2 岁的儿童。 2.无任何临床症状。 3. X 线骨片:骨骺干骺端活动性病变消失. 4.血生化正常.,(四) :后遗症期,六.诊断:,病史资料: 临床表现: 骨骼 X 线片: 血生化检测:血清 25-(OH)D:25125nmol/ L (1050 ug/毫升) 早期即明显降低:1岁出现.23岁后仍有活动性佝偻病表现. 血Ca-OB.血P.尿 P . 常规维生素治疗无效. 治疗:口服磷酸盐.,2.远端肾小管酸中毒:,远曲肾小管泌氢不足,大量钠,钾,钙从尿中丢失,继发性甲状旁腺功能亢进,骨质脱钙出现佝偻病. 患儿骨
6、骼畸形,身材矮小,代酸,多尿,碱性尿,低血钙,低血磷,与佝偻病相似. 血钾低,血氯高,有低血钾症状.,3.维生素 D依赖性佝偻病:,常染色体隐性遗传,分两型: 型:肾脏1-羟化酶缺陷: 型:靶器官1,25-(OH)2D受体缺陷: 临床表现:重症佝偻病,血清Ca.P降低碱性磷酸酶升高,继发甲状旁腺功能亢进.,4.肾性佝偻病:,慢性肾功能衰竭钙磷代谢紊乱:CaP 继发甲旁亢骨质脱钙 佝偻病表现.,5.肝性佝偻病:,肝功能不良,25-羟化酶减少,佝偻病表现. 治疗:目的是控制病情活动,防止骨骼畸形 药物:口服维生素D.,八.治疗:,目的:控制病情活动,防止骨骼畸形. 药物:口服维生素D为主,也可以肌
7、肉注射.,八.治疗：口服,八.治疗:肌注,肌注VD适应症:有并发症,无法口服. VD3:2030万IU/次.23月后口服预防量. 治疗一个月后应复查(如临床表现,血生化,X线片等),如无恢复,考虑VD依赖性佝偻病 并发症的治疗:严重骨骼畸形外科手术.,八.治疗,九.预防,孕妇多做户外活动,饮食富含VD.Ca.P.Pr. 新生儿生后2周:生理量VD(1020ug/d). 生长高峰期的婴幼儿:户外活动12h/d. 预防量 VD:10ug(400 IU).Ca. P. Pr.,Thank You ! ! !,多种 肺炎细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以型致病力最强。肺炎链球菌为革
8、兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。 编辑本段临床表现多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程710天。 （一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达3940，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/
