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1、心肺复苏,聊城市第三人民医院急诊科,命太大！杭州：男子路边突发疾病生命垂危，巧遇山东医院院长研修团保性命 11月18日下午17：20分，山东省淄博市卫计委党委委员、副主任韦国，淄博市第四人民医院院长毛立亭，淄博市第七人民医院院长曹修亮，淄博市卫生人才交流服务中心党支部书记孙勇正前往浙江杭州参加中国卫生人才培训项目第七期高级医院管理研修班的路上。当大家走过一架天桥时，发现一名男子表情痛苦，倒在地上抽搐、不省人事，情况十分危急。当时，路过的群众很多，但都束手无策11月18日下午17：20分，山东省淄博市卫计委党委委员、副主任韦国，淄博市第四人民医院院长毛立亭，淄博市第七人民医院院长曹修亮，淄博市卫
2、生人才交流服务中心党支部书记孙勇正前往浙江杭州参加中国卫生人才培训项目第七期高级医院管理研修班的路上。当大家走过一架天桥时，发现一名男子表情痛苦，倒在地上抽搐、不省人事，情况十分危急。当时，路过的群众很多，但都束手无策,毛立亭院长发现男子口唇紫绀明显，摸男子脉搏及心跳，随后发现该男子呼吸、脉搏等生命体征皆无，判断其发生了心脏骤停。时间就是生命，面对危急情况，几位院长当机立断，由毛立亭院长果断对该男子进行了心脏按压，曹修亮院长把握男子脉搏和呼吸情况，现场解开胸口衣服，清理口腔分泌物，畅通呼吸道，并预防舌咬伤。韦国主任和孙勇书记一边劝退周围围观市民，为病人隔离出一定的空间，一边协助当地市民拨打12
3、0急救电话。,经过10分钟左右的紧张救治，该男子症状逐渐好转，呼吸渐渐平稳。此时，交通警察、120救护车也都赶到现场,1985年6月12日 华罗庚 因心脏病突发猝死于日本东京国际学术会议讲台上，享年74岁。 （我国著名数学家，中科院院士，还于1984年以全票当选为美国科学院的外籍院士）,2005年8月18日 高秀敏 凌晨因心脏病突发，猝死在家中，年仅46岁。 著名笑星、小品演员，央视“春晚”主角之一。,什么是心肺复苏？,心肺复苏（CPR） 是一系列提高心跳骤停后生存机会的救命动作。通常指救护人员同时为伤病者实行胸外心脏按压及人工呼吸的技术，维持人的血液循环及呼吸。,急 病创 伤中 毒溺 水触
4、电,可以导致,呼吸 心跳 骤停,猝死的发生率,在中国，每年约15万人死于猝死。我国猝死发生率占所有自发死亡的20% 30%，每年约8.8人 30人/10万人。（2008） 在美国，每年有3040万人发生猝死，占全部心血管病死亡的50以上。 在北美和欧洲，每年有60余万人发生猝死。 在日本，每年也有4万人的死亡“出人意料”。 在台湾，每年有4400多人猝死，是世界之最（总人口2千万）。,猝死的发病特点,多没有预兆，约80%发生在院外 发生时间短，约在1个小时之内死亡,猝死造成大脑缺氧,10秒钟 昏迷 30秒钟 抽搐 60秒钟 自主呼吸逐渐停止 2 分钟 脑组织发生水肿 4 分钟 一半的脑细胞死亡
5、 8 分钟 脑死亡,黄金4分钟,开始施救的时间与抢救成功率的关系： 1 分钟开始施救：成功率90% 4 分钟开始施救：成功率50% 8 分钟开始施救：成功率15% 10分钟开始施救：成功率 0%,生命链,(1)早期 通路（判断及呼救） (2)早期 心肺复苏 (3)早期 除颤 (4)早期 高级生命支持,2005年,2010年,怎样做心肺复苏?,怎样做心肺复苏?,三大基本要素 胸外按压 Circulation 打开气道 Airway 人工呼吸 Brearhing,心肺复苏的生理基础,胸外按压：用人工的方法代替心脏的自然收缩，有节奏地对心脏进行按压，以达到维持循环，支持生命的目的。人工呼吸：用抢救者
6、呼出的气通过患者口鼻对肺部进行充气以供给氧气。,现场心肺复苏流程,判断现场的安全性,在紧急情况下,通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。,现场判断,判断现场 判断意识 启动应急系统 体位 胸外按压 开放气道 人工呼吸 5个30：2,现场心肺复苏流程,1安全评估,判断现场 判断意识 启动应急系统 体位 胸外按压 开放气道 人工呼吸 5个30：2,需要清楚明了自己救护能力的极限,现场心肺复苏流程,个人防护,判断现场 判断意识 启动应急系统 体位 胸外按压 开放气道 人工呼吸 5个30：2,现场心肺复苏流程,判断意识,判断现场 判断意识 启动应急系统 体位 胸外按压 开放
7、气道 人工呼吸 5个30：2,一呼 一拍 一看,现场心肺复苏流程,EMS+AED,判断现场 判断意识 启动应急系统 体位 胸外按压 开放气道 人工呼吸 5个30：2,现场心肺复苏流程,心肺复苏体位,判断现场 判断意识 启动应急系统 体位 胸外按压 开放气道 人工呼吸 5个30：2,救护者位置与体位被救护患者体位 （仰卧体位平坦、坚实的表面）,现场心肺复苏流程,心肺复苏体位,判断现场 判断意识 启动应急系统 体位 胸外按压 开放气道 人工呼吸 5个30：2,同时观察呼吸并在10秒内判断有无脉搏,现场心肺复苏流程,按压部位,判断现场 判断意识 启动应急系统 体位 胸外按压 开放气道 人工呼吸 5个
8、30：2,乳中线定位法,现场心肺复苏流程,按压部位,判断现场 判断意识 启动应急系统 体位 胸外按压 开放气道 人工呼吸 5个30：2,沿肋弓向中间滑移,胸骨与剑突交界处向上二横指,次选的定位方法,现场心肺复苏流程,动作要求,判断现场 判断意识 启动应急系统 体位 胸外按压 开放气道 人工呼吸 5个30：2,一手掌根部放在按压区 扣、翘、直、直,现场心肺复苏流程,动作要求,判断现场 判断意识 启动应急系统 体位 胸外按压 开放气道 人工呼吸 5个30：2,现场心肺复苏流程,技术指标,判断现场 判断意识 启动应急系统 体位 胸外按压 开放气道 人工呼吸 5个30：2,按压频率： 不少于100次/
9、分钟 按压深度：胸骨下陷不少于5cm 压松比例： 1：1 尽量不中断（按压30次）,现场心肺复苏流程,按压/通气比例,判断现场 判断意识 启动应急系统 体位 胸外按压 开放气道 人工呼吸 5个30：2,成人（无论单双） 30：2婴儿和儿童(单人) 30：2 婴儿和儿童(双人) 15：2,现场心肺复苏流程,按压常见错误,判断现场 判断意识 启动应急系统 体位 胸外按压 开放气道 人工呼吸 5个30：2,掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上 定位偏下 按压用力不垂直 抢救者按压时肘部弯曲 冲击式 放松时抬手离开胸骨定位点 放松时未能使胸部充分松弛,现场心肺复苏流程,按压常见错误,判断现场 判断意识
10、启动应急系统 体位 胸外按压 开放气道 人工呼吸 5个30：2,现场心肺复苏流程,按压常见错误,判断现场 判断意识 启动应急系统 体位 胸外按压 开放气道 人工呼吸 5个30：2,现场心肺复苏流程,检查异物,判断现场 判断意识 启动应急系统 体位 胸外按压 开放气道 人工呼吸 5个30：2,清理口腔异物,现场心肺复苏流程,开放气道,判断现场 判断意识 启动应急系统 体位 胸外按压 开放气道 人工呼吸 5个30：2,仰头抬颏法,现场心肺复苏流程,口对口人工呼吸,判断现场 判断意识 启动应急系统 体位 胸外按压 开放气道 人工呼吸 5个30：2,捏：封闭鼻孔 吹：口对口吹气 看：观察胸廓起伏,现场
11、心肺复苏流程,技术指标,判断现场 判断意识 启动应急系统 体位 胸外按压 开放气道 人工呼吸 5个30：2,吹气次数：2次 每次吹气时间：持续1秒以上 吹气量：（吹气看胸）见胸部起伏,现场心肺复苏流程,人工呼吸的建议,判断现场 判断意识 启动应急系统 体位 胸外按压 开放气道 人工呼吸 5个30：2,每次通气维持时间应超过1秒。每次通气量500600mL，强调应产生明显的胸廓起伏。,现场心肺复苏流程,CPR成功的指标,判断现场 判断意识 启动应急系统 体位 胸外按压 开放气道 人工呼吸 5个30：2,5次30：2后重新评估： 面色：面色转为红润。 瞳孔：双侧瞳孔缩小。 呼吸和脉搏：恢复自主呼吸
12、和脉搏跳动。 知觉：有知觉、有反映及呻吟等。 身体出现无意识的挣扎动作。,现场心肺复苏流程,CPR过程,判断现场 判断意识 启动应急系统 体位 胸外按压 开放气道 人工呼吸 5个30：2,现场心肺复苏流程,恢复体位,判断现场 判断意识 启动应急系统 体位 胸外按压 开放气道 人工呼吸 5个30：2,现场心肺复苏流程,复苏成功后体位,判断现场 判断意识 启动应急系统 体位 胸外按压 开放气道 人工呼吸 5个30：2,现场心肺复苏流程,流程记忆,评估现场自防护 轻拍重唤判意识 高声呼救打电话 请人帮助已不慌 一翻二解看呼吸,胸外按压乳中点 两手交叠臂伸直 清理异物畅气道 徐徐吹进两口气 五个循环再
13、判断,室颤是一种电活动异常导致的心肌收缩异常。,室颤指心脏失去了整体的收缩及舒张功能，各处心肌细胞呈不规则的胡乱收缩状态，就像是在“颤动”， 此时患者的心脏已 经完全不能泵血。,除颤,电击除颤是利用除颤器释放的高频电流，在瞬间把患者心肌上所有的电活动统统消除，从而让主电流重新控制心脏。,除颤 原理,复苏成功的关键,除颤,1分钟 95,10分钟 0,快速电除颤的意义,生存链的所有环节都很重要，但是快速电除颤是 决定存活最重要的因素之一。引起心脏骤停最主要的心律失常是心室颤动，治疗室颤唯一有效方法是电除颤。心脏骤停发生后：每延迟1分钟除颤，成功率以7-10%递减。超过12分钟进行电除颤，成功率仅有
14、2-5%。能在5分钟之内开始徒手心肺复苏，10分钟内进行电击除颤，出院成活率20%以上。,自动体外除颤器（AED）,可自动分析病人的心律 自动决定是否需要电击 可自动通过声音或屏幕 提示操作,AED的种类,全自动,半自动,除颤,1.开通电源 2.粘贴电极板 3.自动分析心律 4.实施除颤,AED操作步骤,attach pads（连接电极板） do not touch the patient,analyzing ECG/rhythm（请不要接触病人，正在分析心电图/心律） shock advised/no shock advised（建议除颤/未建议除颤） stand clear（远离病人） charging（充电中） press the shock button（按下“电击”键） shock delivered（放电完毕） check patient,if no pulse do CPR（检查病人，如没有脉搏，进行CPR）,发达国家在公共场所摆放AED,不同 场合 摆放AED,灭火器旁,娱乐场所,机场侯机处,宴会厅,一次电击后立即行CPR 2分钟（30：2按压与吹气5遍），AED自动检查心律并提示是否再次电击每次电击前后均需做CPR直到除颤完毕，继续CPR,除颤,Thank You !,
