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1、,第三章 精神障碍症状学,黄汉津教授 温州医学院,第一节 概 述,异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。研究精神症状及其产生机制的学科称为精神障碍的症状学，又称精神病理学(psychopathology)。,纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显； 横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度； 应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。,判定某一种精神活动属于病态或正常范围，一般应从三个方面进行对比分析,在观察精神症状时， 要观察精神症状是否存在， 要观察其出现频度、持
2、续时间和严重程度。 要仔细的观察和反复检查。 精神检查的方法主要是交谈和观察,每一精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点：症状的出现不受病人意识的控制；症状一旦出现难以通过转移令其消失；症状的内容与周围客观环境不相称；症状多伴有痛苦体验；症状会给病人带来不同程度的社会功能损害,首先应确定是否存在精神症状，且确定存在哪些症状 其次，应了解症状的强度、持续时间的长短，评定其严重程度 第三，应善于分析各症状之间的关系。确定哪些症状是原发的，与病因直接有关，具有诊断价值，哪些症状是继发的，有可能与原发症状存在因果关系,第四，应重视各症状之间的鉴别，将减少疾病的误珍 第五，应学会分析和探讨各种症状发生
3、的可能诱因或原因及影响因素，包括生物学和社会心理因素，以利于治疗和消除症状,许多精神障碍至今病因未明，尚缺乏有效的诊断性生物学指标。临床的诊断主要是通过病史和精神检查，发现精神症状，进行综合分析和判断而得出。因此，精神障碍的症状学是精神医学的重要基础，掌握精神症状在临床工作中具有非常重要的意义。,精神症状的表现受到以下因素影响：个体因素，如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征均可使某一症状表现有不典型之处；环境因素，如个人的生活经历、日前的社会地位、文化背景等都可能影响病人的症状表现。因此，在检查、发现和分析症状时，须考虑上述因素的影响，以便于对具体情况作具体分析。,人的正常精神活动按心
4、理学分为感知、思维、情感和意志行为等心理过程。为了便于对精神症状的描述，以下按精神活动的各个心理过程分别叙述。,第二节 常见精神症状,1,感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等。知觉(perception)是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体的印象。正常情况下感知觉与外界客观事物相一致。,一、感知觉障碍,多见于神经系统器质性疾病和癔症。 1感觉过敏(hyperesthesia)是对外界一般强度的刺激感受性增高，如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等。多见于神经症、更年期综合征等。,
5、(一)感觉障碍(disorders of sensation),2感觉减退(hypoesthesia)是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知(后者称为感觉缺失，anesthesia)。见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉缺失见于癔症，称转换性症状(conversion symptoms)，如失明、失聪等。,(一)感觉障碍(disorders of sensation),3内感性不适(体感异常，senestopathia)是躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观
6、念。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍。,(一)感觉障碍(disorders of sensation),1错觉(illusion)指对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以认识纠正。临床上多见错听和错视。,(二)知觉障碍(disturbance of perception),2幻觉(hallucination)指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的的知觉。幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。,(二)知觉障碍(disturb
7、ance of perception),幻听(auditory hallucination)：最常见，患者可听到单调的或复杂的声音。非言语性幻听属原始性幻听，最多见的是言语性幻听，常具有诊断意义。幻听可见于多种精神障碍，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。,(二)知觉障碍(disturbance of perception),幻视(visual hallucination)：为常见的幻觉形式。内容也十分多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态。在意识清晰时出现的
8、幻视见于精神分裂症,(二)知觉障碍(disturbance of perception),幻嗅(olfactory hallucination)：患者闻到一些难闻的气味。可见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害。,(二)知觉障碍(disturbance of perception),幻味(gustatory hallucination)：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。常继发被害妄想，主要见于精神分裂症。幻触(tactile hallucination)：也称皮肤与粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。可见于精神分裂症或器质性精神病。,(二)知觉障
9、碍(disturbance of perception),内脏幻觉(visceral hallucination)：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想伴随出现，多见于精神分裂症及抑郁症。,(二)知觉障碍(disturbance of perception),按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。,(二)知觉障碍(disturbance of perception),真性幻觉(genuine hallucination)：患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得的。病人常叙述这是他亲眼看到的，
10、亲耳听到的。因而病人常常坚信不疑，并对幻觉作出相应的情感与行为反应。,(二)知觉障碍(disturbance of perception),假性幻觉(pseudo hallucination)：幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得，如听到肚子里有说话的声音，可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人像。虽然幻觉的形象与一般知觉不同，但是患者却往往非常肯定地认为他的确是听到了或看到了，因而对此坚信不疑。,(二)知觉障碍(disturbance of perception),按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。,(二)知
11、觉障碍(disturbance of perception),功能性幻觉(functional hallucination)：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存。常见功能性幻听。多见于精神分裂症或心因性精神病,(二)知觉障碍(disturbance of perception),反射性幻觉(reflex hallucination)：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前等。见于精神分裂症。,(二)知觉障碍(disturbance of perception)
12、,入睡前幻觉(hypnagogic hallucination)：此种幻觉出现在入睡前，患者闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视，如可见到各种动物，风景或人体的个别部分等。它与睡梦时的体验相近似。,(二)知觉障碍(disturbance of perception),(二)知觉障碍(disturbance of perception),心因性幻觉(psychogenichallucination)；是在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切联系，见于心因性精神病、癔症等。,3感知综合障碍(psychosensory disturbance)指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性
13、如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫。常见：,(二)知觉障碍(disturbance of perception),(1)视物变形症(metamorphopsia)：看到物体的形象比实际增大称作视物显大症(macropsia)，比实际缩小称为视物显小症(micropsia)，,(二)知觉障碍,(2)空间知觉障碍：患者感到周围事物的距离发生改变，如候车时汽车已驶进站台，而患者仍感觉汽车离自己很远(3)时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验。,(二)知觉障碍,(4)非真实感(derealization)：患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不真实，视物如
14、隔一层帷幔，像是一个舞台布景，周围的房屋、树木等像是纸板糊成的，毫无生气；周围人似没有生命的木偶等。对此患者具有自知力。见于抑郁症、神经症和精神分裂症。,(二)知觉障碍,思维(thinking)是人脑对客观事物间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式。由感知所获得的材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念(conception)，在概念的基础上进行判断和推理，这整个过程称为思维。思维是通过言语或文字来表达。,二、思维障碍,正常人的思维有以下几个特征：目的性，思维指向一定的目的，解决某一问题；连贯性，指思维过程中的概念是前后衔接，相互联系的；逻辑性，指思维过程符合思维逻辑规律，有一
15、定的道理；实践性，正确的思维是能通过客观实践检验的。,思维障碍临床表现多种多样，主要包括思维形式障碍和思维内容障碍,1,包括联想障碍以及思维逻辑障碍。常见的症状如下： 1思维奔逸(flight of thought)又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。多见于躁狂症。,(一)思维形式障碍(disorders of the thinking form),(一)思维形式障碍(disorders of the thinking form),2思维迟缓(inhibition of thought)即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。多见于抑郁症。,3思维贫乏(poverty o
16、f thought)指联想数量减少，概念与词汇贫乏。患者体验到脑子空洞无物，没有什么东西可想。见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。,(一)思维形式障碍,4思维散漫(looseness of hought)指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。说话东拉西扯，以致别人弄不懂他要阐述的是什么主题思想。对问话的回答不切题，以致检查者感到交谈困难。,(一)思维形式障碍,5思维破裂(splitting of thought)指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。表现为患者的言浯或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关，变成语句堆积，整段内容令人不能理解。严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌(word salad)。多见于精神分裂症。,(一)思维形式障碍,6病理性赘述(circumstantiality)思维活动停滞不前迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述，无法使他讲得扼要一点，一定要按他原来的方式讲完。见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍。,
