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1、心律失常的治疗进展,温州医学院附属一院 王丹,近年来对心律失常的解剖生理学研究进展，心律失常发病机制的进一步研究，心律失常诊断方法的进展以及心律失常的治疗方法及药物的进展，为临床治疗心律失常提供更多更好的方法对策。,一.心律失常的诊断方法,心电图 心电监测和动态心电图 信号叠加平均心电图 心率变异性 心腔内心电图,心律失常治疗方法,镇静安定药 抗心律失常药 机械刺激迷走神经措施 物理电学治疗冷冻，激光，心脏起搏器 高频电 射频消融术 外科手术,三 心律失常分型,缓慢型心律失常 快速型心律失常,缓慢型心律失常,窦性停搏 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 双束支与三分支传导阻滞,治疗,去除诱因及治疗原发
2、病 阿托平或异丙肾上腺素 安装人工心脏起搏器,临时起搏器,体外心脏起搏器 经静脉临时人工起搏器,体外心脏起搏器：适应于各种原因引起的缓慢型心律失常,经静脉临时人工心脏起搏 适应证,永久心脏起搏器 适应证 完全性房室传导阻滞或高度房室传导阻滞，特别是由双束支或三分支阻滞引起者 心房扑动或心房颤动伴有高度或完全性房室传导阻滞，室率40次/分 窦房结功能障碍，有症状，药物治疗有困难者 颈动脉窦过敏症，心率过缓有晕厥发作者 经临时起搏治疗，自身窦性心律3周以上不能恢复者,起搏器有非生理性：VVI生理性：AAI，DDD等,快速型心律失常,多源性房性心动过速：最常见的基础疾病是慢性阻塞性肺病（6085）
3、快速性心房纤颤：最常见于风心、二狭、冠心病、高血压病 快速心房扑动 房室结折返性心动过速,快速型心律失常,房室折返性心动过速 室性心动过速 室颤、室扑,治疗,药物 射频消融术 ICD 外科手术,射频消融术的适应证,PSVT AVRT（显性和隐形） AVIVRT（典型与不典型） VT：尤其持续性单形性VT，特发性室速 房性心律失常，EAT，AFL，AF 窦房折返：不适合窦速 临床考虑因素：心动过速频度、血流动力学改变、对药物反应、工作性质,ICD：植入型心律转复除颤器implantable cardioverter defibrillate，ICD,SCD：sudden cardiac deat
4、h 心律失常性：在医院外发生的SCD，绝大部分是心律失常性 循环衰竭性,SCD的治疗,抗心律失常治疗 对心律失常的起源作外科手术切除或导管消融 ICD：是最确实可靠的方法,ICD的历史,1980年第一例 第一代：释出的电能是固定的最高能量，没有任何程控功能，导线的植入需开胸手术 第二代：增加了有限的程控功能，可以高能量电击除颤和低能量同步心律转复，导线可静脉植入 第三代：程控功能，有信息储存和遥测功能，重量轻，体积小，有后备VVI起搏,ICD对基础心脏病不产生影响，不能防止心律失常的发生或使之治愈但能有效可靠地立即终止持续性室速、室颤，防止发生SCD，与器质性心脏病的其它治疗措施相结合。ICD
5、作为一个补充，一种支持疗效措施或安全机制。,药 物,阵发性室上性心动过速,心律平 乙胺碘呋酮 西地兰 合心爽 ATP 异搏定 阿拉明,致命性心律失常,心室率230次/分的单形室速 心率逐渐加速的室速或可蜕变为室扑/室颤的室速伴严重动力学障碍（如低血压、休克、心衰） 多形性室速，发作时伴晕厥 特发性室扑/室颤,治疗首选胺碘酮 胺碘酮是目前治疗和预防室速发作最有效的药物 常用剂量口服0.6g /d，34d 0.4g /d，45d，维持量0.2g /d 大剂量：静脉用胺碘酮治疗顽固性持续性室性心律失常，首剂35mg /kg，再次1.53mg /kg，间歇1530分钟，维持量11.5mg /min,胺
6、碘酮治疗后4872小时，室速仍未能有效控制，开始联合应用受体阻滞剂，如艾司洛尔。静注540mg /次，维持 333ug /kgmin。联合应用时，需严密监测血压、心律，从小剂量开始，稳定后调整到最大剂量。,异搏定终止特殊类型室速的使用特点 对象：特发室速或短联律间期室速 平均剂量：0.3mg /kg（555mg） 静脉注射510mg，35分钟推注 静脉维持0.0025mg /kgmin 室上速0.15mg /kg静注，不超过0.5mg /kg,多形性室速：QT不长，先使用受体阻滞剂，美托洛尔510mg稀释后缓慢静推，室速终止立即停止给药， 受体阻滞剂失效使用胺碘酮。,尖端扭转室速（TDP） 去除病因（血钾、血镁） 硫酸镁首选25g静注，然后220mg /min静滴 提高心率：异丙肾上腺素210ug /min；起搏治疗。 先天性QT延长伴发的TDP选用受体阻滞剂 紧急状态下行电复律,房颤 阵发性：不经过药物，短期内自动恢复 发作期间，预防复发，心律平，胺碘酮，索他洛尔 持续性：通过电或药物复律，不能自动复律 减慢心室率，预防复发，复发率5060，抗血栓,永久性：无论药物或电复律不能转复，无复律指征 主要控制心室率，预防血栓栓塞并发症,心肌梗死心律失常的处理 心衰中心律失常的处理,谢谢,
