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1、脊椎退行性变,病 理,脊椎退行性变包括： 椎间盘退行性变：纤维环、髓核、软骨终板 椎体退行性变：相邻椎体发生水肿、脂肪沉积和骨质增生。 椎间关节退行性变 韧带退行性变：韧带受力增加，出现纤维增生、硬化、钙化或骨化。 继发性改变：椎管、椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄等。,临床表现,本病一般无明显临床症状，或只有颈、腰背部僵硬或(和)疼痛。并发椎间盘膨出、突出、椎管狭窄和脊椎滑脱等病变时，常压迫脊髓、神经根和血管，引起相应症状和体征。,X线：,生理曲度变直、反曲或侧弯, 不稳或滑脱等椎体的退行性变： 骨质增生、 硬化、骨赘、骨桥形成 椎间关节退行性变：间隙变窄，关节面硬化，关节突变尖韧带退行性变： 韧
2、带钙化椎间盘退行性变： 椎间隙变窄, 含气, 钙化继发性改变： 椎管、椎间孔狭窄等,CT：,CT：同平片（定位像观察） 显示更清。 黄韧带肥厚、钙化：椎板内侧高密度影，硬膜囊侧后缘受压、移位。 后纵韧带肥厚、钙化或骨化：椎体后缘椎管前壁的圆形或椭圆形高密度影，边缘清楚 椎间盘变性、膨出、突出,MRI,对显示钙化、含气、骨质增生不如CT敏感。 椎间盘变薄、信号降低等,返回,椎间盘病变,椎间盘病变,椎间盘病变与椎间盘的退行性变、损伤等因素有关，以腰椎最为多见，颈椎次之，胸椎很少见。可分为 椎间盘变性 椎间盘膨出 椎间盘突出和脱出（髓核游离）,、椎间盘变性,椎间盘及其纤维环含水量减少，弹性降低。20
3、 岁以下的正常人椎间盘髓核含水量为85%-90%，随年龄的增长，含水量减少。,平片表现 CT表现 MRI表现,平片表现,多无异常发现，或椎间隙稍变窄、含气、钙化。 椎体边缘出现骨赘,含气,钙化,CT表现,可无异常发现。 椎间盘可因脱水而变脆、碎裂，中间含有气体，即所谓“真空现象”或“真空征” 。 CT发现椎间盘含气、钙化比平片敏感。,MRI表现,易于发现椎间盘的变性。 椎间盘信号减低，以T2WI明显，其中可见不规则的斑点状高信号 “真空现象”在所有序列均表现为低信号。,返回,、椎间盘膨出,是指变性的椎间盘纤维环松弛但尚完整，纤维环超出椎体终板的边缘。 CT、MRI表现,CT、MRI表现,（1）
4、 椎间盘边缘匀称而弥漫膨隆，并超出椎体骨板，呈椎间盘密度（信号）影；,（2） 相应椎间盘有不同程度的变性； （3） 硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受压变形。,3、椎间盘突出（脱出）,病因、病理：,多为自然老化退行性变（内因）, 其次外伤（外因）。 分型：依部位不同可分为后正中型、后外侧型和外侧型。以后外侧型多见。（有临床症状） 也有少数向前方或侧方突出者，称椎管外椎间盘突出。髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体松质骨内，形成椎体上下缘黄豆至蚕豆大小的压迹，称之为Schmorl 结节。 （常无临床症状）,临床表现,本病多发生于3050岁，男性多于女性。主要为局部刺激症状及脊髓、神经根的压迫
5、症状。临床症状和体征依突出部位不同而异，如肢体感觉和运动异常。,椎间盘突出概念：指椎间盘髓核或部分软骨盘穿过纤维环向椎管内凸出。 分型：后正中型、后外侧型、外侧型。 CT、MRI表现,CT、MRI表现：,1直接征象 硬膜囊外可见突出的椎间盘影，密度（信号）与相应椎间盘一致： CT上密度低于骨骼但高于硬膜囊； MRI上信号低于脂肪而高于脑脊液。 可钙化，CT上易于显示 脱出：于椎间隙上或下方层面可见突出的椎间盘,2间接征象 硬膜囊外脂肪层消失，系最早出现的变化 硬膜囊受压变形，神经根被推压移位 側隐窝、椎间孔或椎管变窄 周围骨结构改变：突出的髓核周围反应性骨质硬化,3. 分型 后正中型：脱出的椎
6、间盘居后方正中，硬膜囊前缘受压内凹，严重时可使硬膜囊变扁、闭塞，脊髓受压移位 后外侧型：侧隐窝或椎间孔前后径缩短，神经根受压移位 外侧型：较少见,表现特殊，一般不用鉴别,返回,诊断与鉴别诊断,椎管狭窄,椎管狭窄,是指构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常，引起椎管有效容积减少，压迫脊髓、神经和血管结构而引起一系列的临床症状和体征。,临床与病理,1病理 椎管狭窄分为先天性和后天性两类。获得性者系由各种原因引起椎骨肥大增生（骨 性狭窄）和软组织增厚（软狭窄）所致。依狭窄部位可分为 中心型椎管狭窄；周围型：侧隐窝狭窄和椎间孔狭窄。2临床表现 本病起病隐匿，发展缓慢，多在3040岁以后出现症状。依狭窄部位不
7、同，压迫脊髓或神经根部位不同其临床表现各不相同。,影像学表现,CT：扫描层面需平行于椎间盘。椎体、椎间关节增生及黄韧带、后纵韧带钙化或骨化，椎间盘膨出或突出。椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄、变形。硬膜外脂肪受压、变形或消失。硬膜囊前或侧后缘受压、变形、移位。椎管测量 狭窄（mm）矢状径线 颈椎管10 腰椎管15 椎弓根间距 20 侧隐窝及椎间孔宽度 2,返回,退行性骨关节病,退行性骨关节病也称骨性关节炎 是以动关节关节软骨退变、关节面和其边缘形成新骨为特征的一组非炎症性病变。,病 因,病因不明：新陈代谢、外伤等 分原发性和继发性两类。 原发性：最多见，关节软骨自然退行性变活动、负重大关节髋、膝关节，
8、腰椎、下胸椎 临床上原发性者发病缓慢，以关节活动不灵、疼痛为主要症状。 继发性：外伤、炎症等各种引起关节软骨变性或破坏。,临床与病理, 关节间隙不均称性狭窄 关节面变形，骨赘、骨桥 关节面下假囊肿，边缘可硬化 关节囊内可有游离体关节骨质稀疏，周围钙化,X线：本病可侵犯全身关节，以承重大关节为著,多为原发（40岁以上），继发可有外伤史 受压区变扁、平 关节变形 非受压区可形成骨赘 股骨颈变短 骨性关节面下假囊肿形成,髋关节,膝关节,伸屈功能障碍，局部症状，绞锁 关节面轮廓模糊，十字韧带处亦模糊 骨刺形成；髌骨上下缘变尖 关节间隙不对称狭窄 关节面下囊状透光区 骨刺断裂形成游离体 关节囊肥厚，但很少肿胀,
