产科诊疗常规2013.9.12

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1、产产 科科 诊诊 疗疗 常常 规规目目 录录第一章第一章 孕产期管理孕产期管理 5第一节 产科门诊常规.5第二节 产科接诊(急诊).5第三节 产科入院常规.6第四节 临 产6第五节 临近分娩.6第六节 足月新生儿入室工作常规.7第二章第二章 分娩及产褥分娩及产褥8 8第一节 分娩处理.8第二节 产褥期观察及处理.9第三章第三章 病理妊娠病理妊娠1111第一节 早 产.12第二节 多胎妊娠14第三节 羊水过多15第四节 羊水过少16第五节 胎儿宫内发育迟缓17第六节 死 胎.19第七节 ABO 溶血症 20第八节 胎膜早破21第九节 过期妊娠23（表）3-1 .24第十节 前置胎盘25第十一节

2、胎盘早期剥离27第十二节 妊娠高血压综合征（妊高征）28第四章第四章 妊娠合并症妊娠合并症3131第一节 妊娠合并心脏病32第二节 妊娠合并慢性原发性高血压34第三节 妊娠合并急性肾盂肾炎35第四节 妊娠合并慢性肾炎36第五节 妊娠合并甲状腺功能亢进37第六节 妊娠合并贫血38第七节 妊娠合并糖尿病42第八节 妊娠合并肝炎44第五章第五章 异常分娩异常分娩4545第一节 产道异常45第二节 骨盆异常46第三节 头位难产46第四节 臀位50第五节 产力异常52第六节 试产54第六章第六章 分娩期及产褥期并发症分娩期及产褥期并发症5656第一节 脐带脱垂57第二节 子宫破裂58第三节 胎儿窘迫60

3、第四节 产后出血61第五节 弥漫性血管内凝血（DIC）.63第六节 胎盘滞留65第七节 产科休克66第八节 羊水栓塞67第九节 产褥感染69第七章第七章 产科特殊检查产科特殊检查7070第一节 胎心率电子监护70第二节 产科 B 超检查72第三节 遗传咨询及产前诊断73第四节 催产素引产常规74（表）3-1 .74第一章第一章 孕产期管理孕产期管理第一节 产科门诊常规一、产前检查 （一）确诊正常宫内妊娠后孕早期应建孕产妇保健册，填写产科专用表格，体查，产科情况及规定的化验。（二）产科复诊在正常情况下，孕 1113 周应行彩超检查及 NT 检查，孕 1420周行唐氏综合症筛查（最佳检查时间为 1

4、618 周）；孕 2024 周行四维彩超（最佳时间为 21 周可同时行唐氏综合症筛查及四维彩超）；妊娠 28 周以前每 4 周随诊一次；妊娠 2836 周，每两周检查一次；妊娠 36 周后每周检查次，并教导孕妇自数胎动。（三）产后检查在产后 42 天进行。 （四）产科初诊时发现骨盆异常或属高危妊娠应转高危妊娠门诊。 （五）在产检时发现有异常，估计有难产的可能性时要对孕妇分娩方式提出意见，以便作好思想准备并与家属商量。 （六）建立围产卡并详细填写每次检查情况。 二、产前初诊及复诊内容 （一）按产科初诊表询问病史，进行全面体检及产科情况的检查。（二）查血、尿、白带常规，肝肾功能、乙肝三系及丙肝、梅

5、毒、艾滋，血型、出凝血时间。 （三）产检过程最好作三-四次超声检查，第一次在 1113 周、2024 周，第二次在 2024 周，第三次在 30-34 周，第四次在孕晚期，必要时据病情适当增加超声检查次数。（四）发现有妊娠期并发症或有内外科合并症者，应转高危妊娠门诊。 （五）每次孕检时常规检查尿常规一次，如有高血压及水肿则每次就诊时应验尿常规。 （六）孕 36 周后每周一次 NST 检查，如发现胎动减少或胎动频繁或听胎心音有异常，应立即进行胎心监护 NST，如有必要收住院治疗。 第二节 产科接诊(急诊) 一、凡在本院作产前检查者，均应持有准生证，围产保健卡、产前检查表，接诊时注意产前检查表内特

6、注并发症及合并症。 二、测血压、磅体重、量腹围及宫高，检查胎位、胎心，胎先露及先露高低，初产妇者测量骨盆。 三、如为先兆临产或临产除外前置胎盘部应进行内诊了解宫口开大情况及有无胎膜破裂情况。 四、疑有胎膜早破，应用 PH试纸检本，确定胎膜已破应收住院处理。 五、如阴道有多于月经量的血液流出，应收住院观察及进一步处理并作超声检查除外前置胎盘。 第三节 产科入院常规 一、详阅产前检查登记表，填写产科住院记录(住院病历)，记录首次病程记录。 二、根据情况开医嘱，有异常情况及合并症，应进行有关化验及辅助检查。 三、有特殊病情要向家属交代并做好交班工作。 四、管床医师每日查房两次，做好病情记录，必要时交

7、给值班医师。 第四节 临 产 一、凡在本院作产前检查者，均应持有准生证，围产保健卡、产前检查表，接诊时注意产前检查表内特注并发症及合并症。 二、测血压、磅体重、量腹围及宫高，检查胎位、胎心，胎先露及先露高低，初产妇者测量骨盆。 三、胎膜早破者、胎头未固定时应头低臀高位，注意听胎心及有无脐带脱垂。 四、常规向患者及家属交待病情并签署分娩知情同意书。 第五节 临近分娩 一、孕妇临产进入活跃期后由医师或助产士陪同孕妇送入产房。 二、做好交班工作。 第六节 足月新生儿入室工作常规 妊娠 3742 周，体重在 2500 克以上者为足月新生儿，足月新生儿应保暖，预防感染，喂母乳为重点。 一、新生儿入爱婴区

8、后要仔细查阅病历、了解新生儿出生时间、性别、分娩过程中有无异常，阿氏评分情况、羊水情况，有无用氟嗪酸滴眼防感染。 二、入室后应进行全身检查，首先核对姓名、性别、床号。检查拥抱反射、新生儿皮肤是否红润，有无色素痣、有无唇、腭裂。头部有无产瘤、血肿，前后囱门情况，四肢有无畸形。 三、呼吸道是否通畅、必要时再吸净羊水，以免发生新生儿吸入性肺炎，呼吸每分钟 4060 次，呼吸浅表，有无节律不均，双肺有无罗音心率每分 120140 次，有无杂音，啼哭时有无紫绀，检查脐带有无渗血，肝、脾情况，外生殖器、肛门情况。 四、检查完毕后注意保暖 46 小时，喂糖水，6 小时喂母乳，24 小时内接种卡介苗、乙肝疫苗

9、。第二章第二章 分娩及产褥分娩及产褥 第一节 分娩处理 一、第一产程 （一）孕妇临产进入活跃期后由医师或助产士陪同孕妇送入产房。 （二）活动及休息，临产后无异常，宫缩不强，胎膜未破，可在室内适量活动及进食营养丰富食物。宫口开大 4cm 以上，有胎膜早破且胎头未入盆者，严重心脏病，妊高征等应卧床休息。 （三）止痛与给氧、初产妇宫口开大 25cm，精神紧张或疲劳可静推安定10mg（估计 2 小时内分娩禁用）或肌注度冷丁 50mg 和异丙嗪 25mg 混合肌注（估计 4小时内分娩禁用）。胎心音异常160 次分，臀位，妊高征，过期妊娠，羊水浊，胎膜早破应给氧气吸入。 （四）产程观察，初产妇每小时听胎心

10、音 1 次有合并症者可进行胎心监护，每24 小时进行阴道检查，或视宫缩情况而定，每小时应全面记录包括宫缩、胎心。根据宫缩情况对经产妇作随时检查。每 46 小时测量产妇体温、脉博、血压 1 次。血压增高者应勤测数次。各种检查结果随时记录，画产程图。 （五）胎膜破裂，无论是自然或人工破膜，均应立即听胎心，进行阴道检查、了解宫口开大程度，排除脐带脱垂，观察羊水性质，作全面记录 1 次。 （六）鼓励产妇进食、临产过程中应尽量鼓励产妇进餐，如果入量不够，产程偏长或呕吐者可适当输液。 （七）产妇要按时排尿。如膀肮充盈不能自解小便，必要时可进行导尿。 （八）注意产程异常情况，产程中出现以下情况，应及时报告上

11、级医师。 1. 产妇血压、脉博、体温异常； 2产程 34 小时无进展； 3胎儿窘迫征兆、羊水黄绿、胎心160 次分或120 次分，胎心监护有异常图形； 4怀疑胎位异常； 5阴道有异常出血； 6宫缩过强、过频或不协调，子宫有压痛，产妇烦躁不安； 7.准备行阴道助产时（如胎吸、产钳、臀位助产），术前常规谈话签字；总之，产程中对任何异常或不能肯定的检查结果均应报告上级医师，以便得到及时处理。 二、第二产程 （一）指导产妇 宫缩时屏气用力，间歇时放松，膀胱充盈者应嘱其排尿或导尿，以免胀大的膀胱影响胎头下降。进产房后应继续给产妇吸氧，提高母婴血氧浓度。可以进食巧克力等高营养食品增加能量。 （二）加强产程

12、观察 要求每 15 分钟听取胎心音一次，观察宫缩并作记录。有胎儿窘迫征象时报告上级医师。协助处理。 （三）异常处理 第一、二产程中宫缩过强、过频，如间隔2 分，持续60 秒，必要时静滴硫酸镁 4g。 （四）接生准备 初产妇宫口开全，经产妇宫口开大 4cm 且宫缩规律有力，常规生理盐水冲洗外阴，准备接生。 （五）新生儿即刻处理 胎儿娩出后进行阿氏评分，置于抢救台上保暖。 （六）产后加强宫缩 给产妇肌注催产素 20U 及静滴催产素 20U，有利胎盘娩出，预防产后出血。 三、第三产程 （一）协助娩出胎盘 胎儿娩出后，立即检查宫底高度及子宫收缩情况，有胎盘剥离征象时，协助娩出胎盘，不可暴力挤压子宫及强

13、行牵拉脐带，以免子宫内翻及脐带断裂。 （二）胎盘脐带检查 检查胎盘胎膜是否完整，胎膜破口距胎盘边缘距离，测量胎盘大小、厚度、重量、脐带长度、以及仔细观察胎盘与脐带有否异常，必要时记录并画图表示。 （三）产后出血 注意收集、测算出血量并作记录。产后出血超过 400ml，伴宫缩欠佳，可静滴催产素，同时按摩子宫，促进宫缩，必要时输血。如仍出血不止应仔细检查出血原因。 （四）产后产房内观察 2 小时观察宫缩，出血量、血压及脉搏变化，一切正常后方可送回休养室。 （五）填写记录，接生者详细填写分娩记录、分娩登记表。 （六）新生儿查体、填写新生儿记录。（七）如会阴有撕裂或侧切伤口应缝合且产后予以抗生素预防感

14、染。 第二节 产褥期观察及处理 一、产后宫缩观察，每天在同一时间测量宫底高度及阴道流血情况。 二、产后饮食及排尿，产后 24 小时注意进食鼓励饮水、注意血压，脉搏及排尿情况，如有尿潴留应及时以各种方法诱尿排尿，必要时导尿。 三、每日检查产妇恢复情况、包括乳房，乳头，宫底高度、恶露、会阴、腹部伤口，测血压，每日作产后记录。 四、产后常见问题的处理，具体方法如下。 （一）乳胀：中西医治疗，指导正确喂奶、吸奶器协助排空。 （二）奶头皲裂：常用 10鱼肝油软膏涂抹，暂停喂奶，并用吸奶器吸净。 （三）须退奶者：常用中西医回奶，如生麦芽，芒硝，补佳乐等。 （四）外阴水肿：灯照会阴或 50硫酸镁溶液湿敷，每

15、日 2 次。 （五）产后活动，顺产无并发症的产妇 2 小时后可下床活动，剖宫产鼓励半坐位多翻身，术后第 1 日拔除尿管后可起床活动。第三章第三章 病理妊娠病理妊娠科室 产科 编号：CHKE-ZLCG-03-01 早产 编制日期 2013.04 签发人 修订日期 2013.08第一节 早 产 妊娠达 28 孕周(196 天)至 37 孕周(259 天)间的分娩为早产，在此期间出生的体重在 10002499g，身体各器官未成熟的新生儿称为早产儿。 【诊断】 一、 先兆早产：出现不规则宫缩、见红、胎头下降感。二、 早产临产：在先兆早产的基础上伴有规律宫缩及宫颈进行性退缩展平，或宫口进行性开大达 2c

16、m 以上者或胎膜已破者。 【处理】先兆早产无感染征兆，除外胎儿畸形，原则上采取积极保胎。 一、左侧卧位以提高子宫血液灌注量。 二、卧床休息，如胎膜巳破，平卧，防止脐带脱垂，注意保持外阴清洁。 三、应用药物抑制宫缩： （一）硫酸镁：（用药前注意观察腱反射，呼吸及尿量）初始剂量 5g（2520m1）加入 5葡萄糖液 100ml 静滴（宜 3060 分钟滴完），然后用 25硫酸镁2040ml（510g）加入 5葡萄糖液 500ml 以每小时 100ml 的速度，维持静滴直到宫缩消失，或产程明显进展时停用。宫缩再现可重复应用。如硫酸镁效果欠佳改用安宝（利托君），5%葡萄糖 500ml+利托君 100mg 静滴直至宫缩止后继续输 12-18 小时后改口服安宝，利托君每日用量 4-10 支之间。控制输液量 2500ml 以内，利托君开