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1、,把握生命的节奏 心电图识别浅析,2,1.心脏的构造及血液动力学,2.心脏的传导系统,传导顺序：窦房结房室束-房室结-希氏束-左右束支-普肯野纤维,3.心电图基础知识,心电图概念,心电图是将一组电极置放于体表，以反映引起心脏收缩和舒张的电活动并将其记录下来的图表。,胸导联,水平切面：V1、V2、V3、V4、V5、V6 V1 胸骨右缘第4肋间V2 胸骨左缘第4肋间V3 V2与V4连接线的中点V4 左锁骨中线与第5肋间相交处V5 左腋前线V4水平处V6 左腋中线V4水平处,肢导联,3.1正常心电图,3.2、心电图的组成和意义,正常心电图的波形（一）,P波： 形态一般呈钝圆形。方向在I、II、aVF
2、、V4V6中向上,aVR中向下， 其余导联中呈双向、倒置或低平均可。宽度不超过0.11s。振幅在肢导不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV。,正常心电图的波形(三),QRS波群： 时间：0.06-0.10s，最宽不超过0.11s。波形和振幅：V1、V2多呈rS型，RV1一般不超过1.0mV。V5、V6 R波不超过2.5mV。V1V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S小于1， V5的R/S大于1。aVR的QRS主波向下.,正常心电图的波形(五),T波：T波的方向大多和QRS主波的方向一致。正常时间：0.10.25s，电压：0.10.8mV。若V1的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。
3、,正常心电图的波形(七),ST段：正常的ST段多为一等电位线，有时有轻微偏移在任一导联下移不超过0.05mV上升在V1V2导联不超过0.3mV，V3不超过0.5mV， V4V6与肢体导联均不超过0.1mV,急性心肌梗死的心电图演变,正常心电图（窦性心律的心电图特点）窦性P波：指、avF导联中P波直立，avR倒置。 P-QRS-T波群按序发生，形态正常，节律规则，成人60100次/分。 心率可受外界因素（活动，情绪）影响而波动，且这种波动是逐渐开始与终止的。,4. 心律失常,由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱，称心律失常。,心律失常的分类（按快
4、慢分类）,快速心律失常期前收缩（早搏）心动过速扑动、颤动 缓慢心律失常窦性心动过缓传导阻滞,心律失常的分类（按部位分类）,窦性窦速、窦缓、窦停、窦房阻滞 房性房早、房速、房扑、房颤 交界性交界区早搏、心动过速、房室传导阻滞 室性室早、室速、室扑、室颤,心律失常的按发病机制,冲动形成异常冲动传导异常,窦性心律失常,由于窦房结冲动形成和传导障碍而产生的心律失常。 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 窦房传导阻滞,窦性心动过速,窦性心律不齐,窦性停搏,窦房传导阻滞,期前收缩（早搏）,房性期前收缩 房室交界性期前收缩 室性期前收缩,房性期前收缩,提前发生的P波 提前发生的P波的P-R间
5、期0.12S 不完全性代偿间期,房室交界性期前收缩,提前出现的QRS-T波群 前后可见逆型P波，或看不见P波 多有完全性代偿间歇,室性期前收缩,宽大畸形的QRS波（ 0.12S）提前出现，完全性代偿间歇,多源室性早搏,交界性早搏 提前出现的QRS-T波群 前后可见逆型P波，或看不见P波 多有完全性代偿间歇,室性早搏 宽大畸形的QRS波（ 0.12S）提前出现，完全性代偿间歇,房性早搏 提前发生的P波 提前生的P波的P-R间期0.12S 不完全性代偿间期,阵发性心动过速,突然发生、突然终止 室上性阵发性心动过速 房性阵发性心动过速房室交界性阵发性心动过速 室性阵发性心动过速持续性室速反复短阵室速
6、,室上性阵发性心动过速,正常QRS波群，频率150-250次/分，绝对匀齐 P波不易辨认,室性阵发性心动过速,QRS波群宽大畸形 频率100-250次/分 房室分离、心室夺获、室性融合波,扑动和颤动,心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动,心房扑动,P波消失，代之以“F”波，“F” 波在II、III、avF导联清晰，频率在250-350 bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。,心房颤动,P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-650bpm ，RR间期绝对不等,心室扑动,当心室率150-250bpm，QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形时称
7、心室扑动,心室颤动,频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）,心脏传导阻滞,按阻滞的部位分类： 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 按阻滞的程度分类 一度 二度（I型、II型） 三度,房室传导阻滞,一度AVBP-R间期大于0.20S,无QRS波群的脱落,房室传导阻滞,二度I型AVB（文氏现象） P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落,房室传导阻滞,二度II型AVBP-R间期固定,可正常或延长,间歇性的QRS波群脱落,房室传导阻滞,三度房室传导阻滞P-P间期相等,R-R间期相等,P波与QRS波群无关P波频率大于QRS
8、波群,5.恶性心律失常的识别,室速 QRS波群宽大畸形 频率100-250次/分 房室分离、心室夺获、室性融合波,尖端扭转型室性心动过速。特点：发作时呈室性心动过速特征，增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正、负方向，每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。,室 扑 扑动波呈正弦图形 频率150-300bpm，QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形或非常快速，规则，宽QRS波性心动过速。,室 颤 频率达到250-500bpm，QRS-T消失 波形及振幅均不规则，代之以大小不等节律不齐的，室颤波（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）,三度房室传导阻滞，室性逸搏心律（H
9、R小于45次/分）P-P间期相等,R-R间期相等。P波与QRS波群无关，P波频率大于QRS波群,心脏停搏 长间隙大于3秒,心电监护,通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置：五个电极安放位置如下。 右上 (RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间 右下 (RL) ：右锁骨中线剑突水平处 中间 (C) ： 胸骨左缘第四肋间 左上 (LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间 左下 (LL) ：左锁骨中线剑突水平处,1.电极接触不良和干扰： 原因：患者活动、体位改变；电极接触不良、脱落或安置错误；导线连接松动或破损；电磁波干扰使图像紊乱 措施：选择滤波少的监护模式；请患者暂不活动；更换电极片或导线，必要
10、时作十二导联心电图对照。如示波出现的干扰波与室颤非常相似，应去看患者的意识与实际情况,心电监护中常见的问题,2.仪器感知功能不良：（1）当心电图T波较高时，仪器会把T波感知成R波，显示的心率比实际心率高出一倍（2）当R波电压高低不一时，仪器优势只感知电压高的R波，显示出来的心率低于实际心率(3) 当低电压时，仪器有时不能感知，误为停博报警，应调整波幅,心电监护中常见的问题,3. 测量血压注意事项 1）袖带位置：上臂中部，下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入一指为宜。 2）选择合适的袖带尺寸，袖带宽度应为上臂长的40% (新生儿50%), 长为上臂粗的2倍。充气部分长度应至少包绕肢体的50-80%
11、 。 3）不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带 4）保证导气管通畅，不能缠结。 5）袖带不能绑在太厚的衣服上（尤其是棉毛衣服）,心电监护中常见的问题,6）测压的肢体应与心脏处于同一水平位置 7）每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果。 8）每次测量时间间隔最短不少于1分钟，以2分钟以上为宜。 9）如果测量时充气时间过长（1分钟）、袖带充不上气、放气过快或过慢，应检查气路、接头是否严密、漏气。 10）连续监测血压的患者，必须做到每班放松1-2次，病情允许时，最好间隔6-8小时更换监测部位一次。,4.Spo2监测注意事项 1）每2小时应更换所夹的手指，以防长时间被夹伤 2）避免在有动脉置管、血压计袖带或静脉输液同侧肢体的手指上测量血氧饱和度。,心电监护中常见的问题,快速识别心电图,“宽、窄、快、慢”4字法则 1.知道P波代表心房除极、QRS波代表心室除极就好 2.分析QRS波的“宽、窄” 3.心率100次/分称为快，60次/分称为慢注：HR大于150-160次/分或小于40-50次/分时，应通知医生处理，如QRS波宽的更要积极处理,
