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1、下颌骨骨折颌间牵引的保守治疗,口腔颌面外科,教学查房,教学目标,掌握颌骨骨折颌间牵引的注意事项,XX床,患者 XXX,男性，24岁,云南省xx市人，于2016年10月24日晚10时骑电动车摔伤面部，伤后自行前往“xxx镇卫生院”行“清创包扎”，并在xxx人民医院摄下颌骨X片，诊为下颌骨骨折，于2016年10月26日到我科门诊就诊，行“颌下创口清创缝合术”，因没有病床返家。患者伤后张口困难，不能咬合影响进食，于2016年11月1日至我科就诊，摄口腔全景片，诊为右下颌骨骨折，我科以“右侧下颌骨骨折”收治入院。自受伤以来，患者一直无昏迷，无呕吐史，精神一般、二便正常，只能进食流质。,病例介绍,患者否
2、认有糖尿病、心脏病、高血压等全身性系统性疾病史，否认传染性疾病史，否认药物食物过敏史。2016年10月26日在我科门诊行“清创缝合术”。否认其他手术外伤史及输血史。预防接种不详。出生于云南省xx市，生活至今。无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，偶有吸烟饮酒史，已对患者进行戒烟宣教。,病例介绍,入院全身查体见：患者步行入院，意识清楚，语言清晰，查体合作。头颅五官无畸形 ，全身皮肤黏膜无黄染，颈软，气管居中，颈部活动自如，甲状腺未扪及肿大；胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝
3、脾未及；脊柱四肢无畸形，四肢活动自如；生理反射存在，病理反射未引出（专科检查除外）,病例介绍,专科检查见：患者面部左右不对称，右颌下区较左侧丰满肿胀，皮肤色泽无青紫；右侧颌下皮肤可见长约2cm已缝合创口，缝线固定在位；双侧闭眼、皱额功能正常，双侧鼻唇沟对称，双侧口角无歪斜，无面瘫表现；下颌运动受限，主动开口度约2.5cm，开口型正常；口内检查：唇颊舌腭未见异常，舌体活动自如；咬合关系紊乱：前牙开合，右侧后牙早接触；牙式：上颌7-11-7，下颌7-11-7，口腔卫生差，全口牙结石。 765松动，叩痛（+），口内触诊牙列，未及下颌骨异常活动；面部双侧上颌骨、颧骨区未触及明显台阶感及触压痛，右下颌角
4、区触诊压痛明显，无异常动度及台阶；双侧颞下颌关节无压痛、活动无异常，双侧颌下、颈部未触及明显肿大淋巴结。,病例介绍,辅助检查：2016年10月24日“XXX人民医院”下颌骨正斜位片示：1、右侧下颌骨骨折，断端对位尚可，2、右侧颞颌关节未见明显异常。2016年11月1日我院口腔全景片示：右下颌骨骨折 入院诊断为：1.右侧下颌骨体部骨折 2.右颌下区清创缝合术后 诊断明确：暂无鉴别诊断依据,病例介绍,因患者为单纯下颌骨体部骨折，且骨折错位不明显，轻度咬合紊乱，可采取保守治疗并且患者及家属要求保守治疗，在与患者及家属沟通说明保守治疗的潜在风险和注意事项，并取得其同意后，完善相关术前检查，排除手术及麻
5、醉禁忌症于2016年11月3日在局麻下行“颌间牵引钉植入术+颌骨骨折颌间牵引术 ”，今日为患者颌间牵引术后第七天，现咬合关系恢复良好，牵引固定装置稳固。,治疗方案的选择,下颌骨骨折的好发部位及临床表现,（1）正中联合部： 单发的正中联合部骨折，由于两侧肌群牵拉力相等，常无明显移位，有时仅可见骨折线两侧的牙高低不一致。 两侧双发骨折，正中骨折段可因降颌肌群的作用而向下后方退缩。 粉碎性骨折或有骨质缺损，两侧骨折段受下颌舌骨肌的牵拉可向中线移位，使下颌牙弓变窄 、 种骨折都可使舌后坠，可引起呼吸困难，甚至窒息的危险。,下颌骨骨折的好发部位及临床表现,（2）颏孔区骨折（又称下颌骨体部骨折） 一侧颏孔
6、区骨折时，前骨折段因所附降颌肌群的牵拉而向下方移位，并稍偏向外侧；后骨折段则因升颌肌群的牵引，向上前方移位，且稍偏向内侧。 双侧颏孔区骨折时，两侧后骨折段因升颌肌群牵拉而向上前方移位，前骨折段则因降颌肌群的作用而向下后方移位，致颏部后缩及舌后坠。,下颌骨骨折的好发部位及临床表现,（3）下颌角部骨折 骨折线正位于下颌角时，且两个骨折段上都有咬肌与翼内肌附着，骨折段可不发生移位。 骨折线位于这些肌肉附着处之前，前骨折段因降颌肌群的牵拉而向下内移位，而后骨折段则因升颌肌群的牵引而向上前移位。,下颌骨骨折的好发部位及临床表现,（4）髁突颈部骨折 折断的髁突由于受翼外肌牵拉而向前、内移位，但仍可位于关节
7、囊内 打击力过大，关节囊撕裂，髁突可从关节窝内脱位而向内、向前、向后或向外移位，移位的方向和程度，与外力撞击的方向及大小有关。个别情况下，髁突可被击入颅中窝。 单侧髁突颈部骨折，患侧下颌向外侧及后方移位，不能向对侧作侧（牙合）运动。由于下颌支变短以及升颌肌群的牵拉而使后牙早接触，前牙及对侧牙可出现开（牙合）。 双侧髁突颈部骨折，下颌不能作前伸运动，下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开（牙合）更明显，侧（牙合）运动受限。局部肿、痛及功能障碍程度较单侧髁突颈骨折为重，还可能合并不同程度的脑震荡。,下颌骨骨折的好发部位及临床表现,（5）髁突骨折 髁突骨折线在翼外肌附着的上方，仅在关节面上发生骨折或
8、损伤不受翼外肌牵拉的影响，而不发生移位。又称为囊内骨折或脱帽骨折。 髁突内髁的纵劈型（矢状）骨折，极少数情况可出现，骨折位于关节囊以外，翼外肌附着的以下称为髁突颈部骨折。 髁突基部骨折，位于乙状切迹水平的骨折,下颌骨骨折的好发部位及临床表现,1.多发性或粉碎性上、下颌骨骨折 2.全面部骨折 3.有骨缺损的骨折 4.大的开放性骨折 5.明显移位的上、下颌骨骨折 6.无牙颌及萎缩的下颌骨骨折 7.感染的下颌骨骨折 （注：对于发育期的颌骨一般不推荐使用金属接骨板，以免影响骨骼生长发育）,颌面部骨折的手术指针,1.单发性骨折且错位不明显，患者咬合关系紊乱较轻 2.髁状突囊内骨折 3.颌骨发育期的骨折
9、4.颌骨骨折早期,颌面部骨折颌间牵引的适应症,1.颌间牵引，在上、下颌间，通过栓丝结扎牙弓夹板，或植入颌间牵引钉后悬挂橡皮圈做牵引，使其恢复到正常的咬合关系。,颌面部骨折保守治疗牵引复位的种类,2.颅颌牵引，主要用于上颌骨骨折，牵引支抗在颅骨上，上颌骨安装牵引钉并引出牵引丝，通过旋转加力杆，即可使上颌骨向前牵引复位。,颌面部骨折保守治疗牵引复位的种类,1.单纯使用时下颌骨应固定46周，上颌骨固定34周。 2.当上、下颌骨同时骨折时，用颌间固定恢复咬合关系后，需将上颌骨做坚强内固定或限制张口，否则，当下颌骨作开口运作时，有可能将上颌骨骨折块牵拉移位。 3.有颅脑损伤、癫痫、精神病患者不可使用 4.固定期不能张口，影响患者进食和语言交流，口腔卫生不易保持，易造成继发龋病、牙周炎等。,颌骨骨折颌间牵引的注意事项,请各位老师同学补充指正,Thank You !,
