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1、3.24,? 节日,世界防治结核日,骨与关节结核 Tuberculous Infection of bone,疫情报告,全球：感染人口20亿。病人2000万，每年新增800万。结核病人死亡人8000/天，为传染病头号杀手。,疫情报告,我国；结核感染4亿患病人数：500万死亡人数：13万/年,原因,流动人口增加 HIV流行：导致抵抗力下降 多耐药的的结核增加：用药,发病情况,为继发性（90%肺结核） 好发于儿童及青少年（30岁占80%） 脊柱最多（占50%），其次为膝髋肘。？：负重大活动多肌肉少血供,病理,根据病变部位和发展情况可分为:单纯性骨结核单纯性滑膜结核全关节结核,骨关节结核的病理发展过
2、程,病理,（一）单纯性骨结核： 结核病灶局限于骨组织，多见于脊柱松质骨。 发生在松质骨中心部位 骨组织的侵润和坏死形成死骨，吸收后形成空洞。 发生在松质骨边缘时 仅形成局限性骨质缺损。 皮质骨 结核多以局限性溶骨性破坏为主，一般不形成大块死骨。儿童与青少年的骨干结核可有大量的骨膜新骨形成(葱皮样改变)。,病理,（二）单纯性滑膜结核： 多发生于滑膜较多的关节，如膝、髋、踝、肘等关节，病灶在关节滑膜开始，进展缓慢。滑膜感染结核后，其表层充血，水肿，浆液渗出和单核细胞浸润，关节液增多，常呈混浊。以后滑膜由浅红色变为暗红色，表面粗糙，晚期则纤维组织增生而肥厚变硬。如病变逐渐扩散，关节软骨及骨质均受破坏
3、。形成关节结核。,病理,（三）全关节结核： 单纯骨或滑膜型结核进一步发展，除骨与滑膜病变外，关节软骨也发生破坏或被剥离，而发展为全关节结核。关节软骨再生能力很差，一旦破坏，即使病变停止，缺损处也只能被纤维组织修复，失去其原有的光滑面，使关节发生纤维性强直，从而丧失关节功能，,并发症,寒性脓肿流注(Cold Abscess)：脓肿无红，热 窦道混合感染 病理性骨折-脱位 关节畸形或强直 肢体短缩 截瘫,临床表现,。. 局部症状体征 疼痛：儿童有夜啼肿胀：关节梭形肿胀 冷脓肿流注功能障碍畸形,一般为慢性进行性发病过程。全身症状 轻重不一，多为低热，盗汗，消瘦等症状,临床表现,实验检查：贫血，血沉升
4、高 结核菌培养，结核菌接种 X-Ray：中心型：磨沙玻璃死骨空洞边缘型：骨质缺损骨干型：层状骨膜增生（葱皮样改变）滑膜结核：骨质疏松，关节间隙全关节结核：关节间隙 虫蚀样破坏,治疗,全身局部,全身治疗,1.休息 2.营养 3.支持治疗：输血；输液 4.抗痨治疗：,抗痨治疗,原则：早期，联合，足量，长疗程。异烟肼 0.3 qd 利福平 450mg qd链霉素 0.75 im qd 乙胺丁醇 750mg qd 疗程：中小关节 1 年 大关节（肩 髋 骶髂）及脊柱 2 年,缺点,长时间抗痨治疗易出现耐药性 疗程长，复发率高 早期骨关节结核疗效差时易发展为全关节结核 有大冷脓肿及死骨疗效差,局部治疗,（1）局部制动上肢石膏托下肢牵引脊柱？ 目的：有利于炎症局限；减少疼痛；防止畸形；防止病理性骨折及脱位。,局部治疗,（2）切开引流：注意 ： 高位；小切口；潜行性；严 密缝合。,局部治疗,（3）手术治疗： 病灶清除术定义：在抗痨药物支持下，通过适当的手术入路进入病灶，清除脓液；肉芽组织；干酪样物质；死骨及坏死的软骨或椎间盘组织。,适应症： 较大的死骨及冷脓肿 单纯的骨结核或滑膜结核药物治疗无效 窦道形成 脊柱结核合并截瘫,禁忌症： 年龄过大过小 活动性结核 结核有耐药性,治愈标准： 全身情况良好 局部 血沉正常 XRAY 脓肿吸收或钙化；死骨吸收； 骨密度,
