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1、第四节 白血病病人的护理,教学目标,1.熟悉白血病的分类 2.能识别急性白血病的四大临床特征 3.熟记急性白血病的化疗 4.牢记白血病的常见护理诊断 5.熟练掌握白血病的护理措施,概述,白血病（Leukemia）又称为骨髓增生异常综合征。是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。,白血病的分类法,1.急性白血病 急性淋巴细胞性白血病 急性非淋巴细胞性白血病 2.慢性白血病慢性粒细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病,【病因和发病机制】,1.病毒因素 成人T细胞白血病肯定是由病毒引起的，即人类T细胞白血病病毒（HTLV）。 2放射因素 可以肯定各种电离辐射条件可以引起人类白血病。 3化学因素 某些化学物质有致
2、白血病的作用，如苯及其衍生物的致白血病作用比较肯定。 4遗传因素,【临床表现】-急性白血病,发热 半数病人以发热为早期表现。原因：发热往往提示有继发感染 2. 出血 （1）原因：最主要的原因是血小板减少。 （2）部位： 可发生在身体各部,【临床表现】-急性白血病,3. 贫血 为正常细胞性贫血。 4. 组织浸润 （1）肝脾和淋巴结肿大 （2）骨骼和关节,【临床表现】-急性白血病,3. 贫血 为正常细胞性贫血。 4. 组织浸润 （3）中枢神经系统：由于化疗药物难以通过血脑屏 障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀 灭，因此在缓解期导致白血病复发，称为中枢神经系 统白血病（CNSL）或脑膜白
3、血病。临床上表现为头痛、 呕吐、颈项强直、视乳头水肿，甚至抽搐、昏迷等，以急性淋巴细胞性白血病为多见，尤其是儿童。,【临床表现】-急性白血病,（4）其他组织和器官浸润 1）睾丸2）眼眶部位骨膜3）牙龈4）皮肤。5）其他组织器官：如肺、心、消化道、泌尿生殖系统等。,【临床表现】-慢性白血病,1.慢性粒细胞性白血病（CML） （1）慢性期：起病缓，最突出的体征是脾肿大，甚至可达脐平面以下。 （2）加速期：主要表现为原因不明的高热、虚弱、体重下降，脾脏迅速肿大，骨、关节痛以及逐渐出现贫血、出血。 （3）从几个月到12年即进入急变期，急变期表现与急性白血病类似。,【临床表现】-慢性白血病,2.慢性淋巴
4、细胞性白血病（CLL）慢性淋巴细胞白血病简称慢淋，我国较少见起病缓慢，淋巴结肿大常为就诊的首发症状,【实验室及其他检查】,1.血象 白细胞计数可超过100109L，急性白血病原粒与早幼粒细胞之和超过30%；慢性白血病以接近成熟的白细胞（中晚期）为主,【实验室及其他检查】,2. 骨髓象急性白血病主要是白血病性原始细胞，占非 红系细胞的30%以上，而较成熟中间阶段细胞缺 如，并残留少量成熟粒细胞，形成所谓“裂孔” 现象。慢性白血病以中晚幼细胞居多，超过30% 以上。,【实验室及其他检查】,3. 其他检查 （1）细胞化学：主要用于急淋、急粒及急单白血病的诊断与鉴别诊断。 （2）染色体改变：急性白血病
5、与慢性白血病多数可有染色体异常。 （3）脑脊液检查：中枢神经系统白血病时脑脊液压力增高，白细胞数增（10106 L）蛋白质增多450mgL。而糖定量减少。涂片中可找到白血病细胞。 （4）尿酸：血清尿酸浓度增高。,【治疗要点】,（一）化学治疗 1.化疗过程 分为诱导缓解和缓解后治疗两个阶段 2.常用化疗药物 3.化疗方案 4.中枢神经系统白血病的防治 常选用的化疗药物为氨甲喋呤、阿糖胞苷等,下一页,化疗方案,返回,慢性白血病的化学治疗,慢性粒细胞性白血病 首选羟基脲 慢性淋巴细胞性白血病 首选苯丁酸氮芥,（二）对症治疗,1. 防治感染病人如出现发热，应及时查明感染部位及查找病原菌，常规使用有效抗
6、生素。 2. 支持疗法 （1）成分输血 （2）细胞因子治疗 3. 紧急处理高白细胞血症 WBC100109/L时，可使用血细胞分离。,治疗要点,（三）放射治疗 （四）造血干细胞移植 （五）中西医结合治疗,常见护理诊断/护理问题,1.活动无耐力：与化疗及贫血有关 2.组织完整性受损：出血 与血小板减少、白血病细胞浸润等有关 3.体温过高：与感染和(或)肿瘤细胞代谢亢进有关 4.有感染的危险：与粒细胞减少、免疫功能下降有关 5.营养失调：低于机体需要量 与疾病及化疗致食欲下降、营养消耗过多有关,常见护理诊断/护理问题,6. 自我形像紊乱：与化疗药物引起脱发有关 7. 预感性悲哀：与急性白血病治疗效
7、果差、死亡率高有关 8. 疼痛：骨骼关节疼痛 与白血病细胞浸润骨骼和四肢关节有关 9. 知识缺乏：缺乏白血病的相关知识10. 潜在并发症：颅内出血、败血症、化疗药物的毒副作用,护理目标,1.病人能认识到化疗期间合理的休息的重要性，体力逐渐恢复，生活自理 2.能积极配合，采取正确、有效的预防措施，减少或避免出血 3.体温有所下降或降至正常 4.能说出各种感染的预防措施 5.食欲和营养状况有所改善，并能描述产生营养不良的原因,护理目标,6.能正确对待脱发后所造成的自我形象紊乱 7.能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除 8.疼痛基本缓解 9.能讲授疾病的相关病因及预防保健措施 10.没有发生并发症，或
8、及时发现并能积极处理,护理措施,1. 健康指导 （1）疾病知识介绍1）说明各型白血病的严重性。2）帮助病人和家属了解早期发现、自我护理方法。3）鼓励家属给予支持、照顾、关心，定期门诊随访。 （2）休息指导：卧床休息。 （3）饮食指导：进食高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的食物。在化疗前1小时及结束后1小时内要避免进食，当呕吐过于严重者使用中枢神经镇吐剂，如昂丹司琼等。 （4）个人卫生 （5）用药指导,护理措施,2. 病情观察 密切观察生命体征的变化，记录体温变化及 热型，观察有无感染征象。观察皮肤黏膜有无 出血点，有无头痛、恶心、呕吐、颈项强直、 意识障碍等颅内出血的表现，密切观察血象、 骨
9、髓象变化情况，注意肝肾功能及尿量，若明 显异常，要暂停化疗。,护理措施,3. 特殊护理（化疗护理） （1）耐心解释：化疗前应告知病人所用化学药物的名称、剂量、给药时间、方法，以及注意事项，以取得病人的合作。 （2）新鲜配制：注射时间宜在两餐间用药。 （3）合理选择静脉：要根据药物的刺激性大小和剂量的多少而决定选择静脉注射部位，若选用浅表静脉，应选择有弹性且直的大血管。需要反复输入化疗药者需正经外周静脉中心静脉置管(PICC) 。,3. 特殊护理（化疗护理）,（4）保护静脉血管 1）确保一针见血后，先用生理盐水试滴，确认针头在血管内，再注入化疗药物，如有外渗，立即停止注射。药物注射完毕也要用生理
10、盐水冲洗。 2）一旦药液外渗或发生静脉炎，即给予局部冷敷后，用硫酸镁溶液冷湿敷，或用云南白药加酒精湿敷。必要时行局部封闭疗法，如1%普鲁卡因局部封闭；或采用普鲁卡因复合剂(0.5普鲁卡因530 mg，地塞米松520 mg，维生素C250500mg)进行局部浸润性封闭治疗。,3. 特殊护理（化疗护理）,（5）观察不良反应 （6）鞘内注射护理：去枕平卧68 ，严密观察有无头痛、恶心呕吐、发热等并发症穿刺后12内注意局部有无渗血、渗液，保持纱布干燥，并告知病人24 内不宜淋浴。 （7）预防尿酸性肾病：让病人大量饮水，应用别嘌呤醇或碳酸氢钠。,护理措施,4. 输血护理 5. 预防感染当成熟粒细胞绝对值0.5109L或成熟白细胞1109L时，要作好保护性隔离 6. 心理护理,思考题,1.请说出急性白血病和慢性白血病的主要区别点 2.如何评估急性白血病的四大临床特征？ 3.从急淋白血病的分类和临床表现的特点分析，如何为其制定治疗方案？ 4.怎样为白血病病人做好化疗护理？ 5.如何防治白血病病人的感染？,谢谢！,
