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1、药店常见疾病用药 妇科常见病用药,市场部蒋学丰 E-mail:,妇科常见病有哪些?,阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、痛经、乳腺增生、月经不调等,主要类型: 滴虫性阴道炎 念珠菌性阴道炎 非特异性阴道炎,滴虫性阴道炎,一、概述: 滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的妇科常见病。由于感染的阴道毛滴虫破坏了阴道的自净防御机能,继发细菌感染所致。在妊娠期和月经来临前后,阴道毛滴虫的感染率和发病率升高。有些妇女的阴道内虽存在滴虫,但可无任何症状。青春期前与绝经后的妇女,因卵巢功能差,雌激素水平低,阴道黏膜上皮内缺乏糖原,不适于滴虫的生长繁殖,患滴虫性阴道炎者较少见。 阴道毛滴虫极易传播。被滴虫污染的公用浴池、浴巾、
2、游泳池、厕所、衣物是主要的传染途径。该病属性行为传播性疾病,性伴侣间可相互传染。也可通过母婴途径传播。,滴虫性阴道炎,二、临床表现 1. 症状:主要症状为稀薄泡沫样白带,外阴瘙痒,伴尿路感染者有尿频、尿急、尿痛。 2. 体征:阴道黏膜充血,严重者有散在出血点,形成“草莓样”宫颈,后穹隆有多量白带,呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物,常呈泡沫状。带虫者阴道黏膜无异常改变。 3.并发症:在月经前后和妊娠期常继发细菌感染,引起炎症发作。阴道毛滴虫可吞噬精子,影响阴道内精子的存活,致使不孕。,滴虫性阴道炎,三、诊断依据 1.白带增多,黄绿色,较稀薄,带泡沫。外阴瘙痒。 2.阴道及宫颈黏膜充血,
3、常见散在小出血点。 3.阴道分泌物中可查到阴道毛滴虫。 四:治疗原则 1、原则上要全身和局部用药同时进行,性伙伴也要同时治疗。 2、在治疗期间要注意保持局部清洁,内裤等应煮沸消毒以防再染;被褥、浴巾等要曝晒,并单独使用和洗涤,以避免家庭内间接传播,避免重复感染。 3、治疗期间禁止性交,或采用避孕套,以防止交叉感染。 4、患病期间应尽量避免游泳、出差、公共浴池洗澡等。,滴虫性阴道炎药物治疗,药物治疗: 一、治疗原则:局部治疗+全身治疗 二、局部治疗:增强阴道的防御能力药物+抗滴虫药物 增强阴道的防御能力:用0.5%1%乳酸或醋酸或1:5000高锰酸钾溶液冲洗阴道,或加用葡萄糖粉撒入阴道,以恢复阴
4、道的正常生理防御功能,抑制滴虫的生长繁殖,达到预防发病的目的。 抗滴虫药物:甲硝唑(灭滴灵)片剂200400mg或栓剂(0.5g)或消糜阴道泡腾片或硝呋太尔制霉素阴道软胶囊,于阴道冲洗后放入阴道,每晚1次,6天为个1疗程;,滴虫性阴道炎药物治疗,三、全身治疗 全身用药: 甲硝唑200mg口服,每天3次;710天1个疗程;此外,也可口服奥硝唑分散片;对甲硝唑有抗药性的患者,可考虑采用替硝唑、甲苯咪唑或者硝呋太尔(商品名麦咪诺)。 感染严重或同时合并其他细菌感染时,可加服抗生素类药物。,滴虫性阴道炎,预防: 滴虫性阴道炎易于传播,治疗后也易复发,必须重视预防。 (一)加强卫生宣教,注意个人卫生。
5、(二)公共浴室应设淋浴,浴盆、浴贴等用具应及时消毒。公共厕所以蹲式为宜。严格管理好游泳池,及时消毒、换水,有滴虫者必须治疗后方能入池。 (三)患者家属也应作检查,发现有滴虫者,应及时治疗。 (四)妇科检查用具应严格消毒,避免交叉感染。,念珠性阴道炎,一、疾病简介: 念珠菌是单细胞真菌,在健康人皮肤、粘膜和阴道等部位均有存在。在一定条件下,念珠菌可侵犯人体组织引起炎症,其在女性生殖道的感染常常侵犯阴道,而继发引起外阴皮肤粘膜的炎症,故称之为外阴阴道念珠菌病,既往曾用过念珠菌性阴道炎、真菌性阴道炎及霉菌性阴道炎等名称。孕妇、糖尿病病人及接受大量雌激素者,如长期应用抗生素,改变了阴道内微生物之间的相
6、互抑制关系,亦易使念珠菌得以繁殖而引起感染。,念珠性阴道炎,二、临床表现: 1、症状:外阴瘙痒,有较多的白色豆渣样白带是该病的主要症状。可伴有外阴烧灼感,尿急、尿痛和性交痛。症状严重时坐卧不宁,痛苦异常。 2、体征:检查见外阴肿胀,表皮可剥脱,可有抓痕。小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物,擦除后可见阴道粘膜红肿或糜烂面及浅表溃疡。典型的白带为白色、凝块状和豆渣样,略带臭味。,念珠性阴道炎,三、诊断依据: 1.外阴奇痒,白带呈白色稠厚豆渣样。 2.阴道粘膜红肿,严重的形成浅溃疡。 3.阴道分泌物中找到白色念珠菌。,念珠性阴道炎,四、治疗原则: 1.消除病因,如有糖尿病,应积极治疗,及时停用抗生素
7、或激素。 2.注意个人卫生,治愈前不用公共浴盆及坐厕,外阴洗涤用具及衬裤应予隔离及煮沸(10-15分钟)消毒。治疗期间避免性生活。 3.改变阴道酸碱度,造成不利于念珠菌生长的条件。最适于念珠菌繁殖的值为5.5-6.5 。 4.局部应用杀菌剂。 5.顽固病例,注意有无滴虫合并感染,或伴糖尿病,或合并肠道念珠菌感染。 6.男方亦应检查,并同时治疗。,五、用药原则 1、去除诱因:停用抗生素和雌激素等,积极治疗糖尿病。 2、局部用药 (1)、塞克硝唑胶囊:硝基咪唑类抗原虫药物; (2)、双唑泰阴道泡腾片:所含甲硝唑为抗厌氧菌与抗滴虫药;克霉唑为广谱抗真菌药; (3)、消糜阴道泡腾片:清热解毒、燥湿杀虫
8、、祛腐生肌; (4)、硝呋太尔制霉素阴道软胶囊:呋太尔为硝基呋喃类衍生物,具有广谱抗微生物作用。,念珠性阴道炎治疗,3、全身用药: (1)、伊曲康唑胶囊(每粒100mg)早晚各服饰粒,服1日。 (2)、酮康唑:每日200400mg,每日1次口服,连服7日。 (3)、氟康唑150mg,顿服1次。适用于未婚无性生活的女性、外出不方便局部用药者和将月经来潮者。,小结,一、诊断依据: 1.外阴奇痒,白带呈白色稠厚豆渣样。 2.阴道粘膜红肿,严重的形成浅溃疡。 3.阴道分泌物中找到白色念珠菌。 二、治疗原则:消除诱因;改变阴道酸碱度;杀菌剂。 三、预后及预防:注意外阴卫生。,非特异性阴道炎,一、疾病简介
9、: 非特异性阴道炎是由一般病原菌,如变形杆菌、链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等引起的阴道炎,而不是由特异性病原体所导致。又称细菌性阴道炎。是一种性传播疾病,发病率高,易并发上生殖道感染。,二、症状: 外阴、阴道有下坠和灼热感,阴道上皮大量脱落,阴道粘膜充血,触痛明显。严重时出现全身乏力、小腹不适,白带量多、呈脓性或浆液性,白带外流刺激尿道口,可出现尿频、尿痛。 这是一种由于阴道内微生态平衡失调引起的阴道分泌物增多、白带有鱼腥臭味及外阴瘙痒灼热的综合征,在月经期或性交时气味更严重。,非特异性阴道炎,诊断标准 1、阴道分泌物呈灰白色,很粘稠,甚至像面糊状,均匀一致,但不是脓性分泌物,量多少不定。 2、
10、分泌物中胺含量特别高,故呈鱼腥味,性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重。 3、阴道分泌物中的ph值增高,ph范围5.0-5.5,而正常人为3.7-4.5。 4、阴道分泌物的湿涂片中可检出经线索细胞(线索细胞是加特纳菌或小杆菌感染后的正常的鳞状上皮细胞)。 上述四项标准中,具备三项以上者即可确诊,第四项为必需诊断标准。,非特异性阴道炎,一、治疗原则:局部治疗+内服治疗+合并症治疗+性伴侣治疗 1、局部治疗的原则是:恢复阴道的正常酸硷度,根据病原菌使用抗生素乳剂或粉剂。 药物有:洗液、软膏、栓剂三种类型。 方法:应用15乳酸或0.5%醋酸或1:5000高锰酸钾溶液冲洗阴道,拭干后涂抗生素乳剂
11、,一天一次,10天为一疗程。其他可选药物有双唑泰泡腾片、阴道消糜泡腾片、新霉素氟轻松乳膏等。,非特异性阴道炎,2、内服药疗法 a、灭滴灵:目前较一致认为有可靠疗效。用法为每次口服0.20.4克,每日23次。如剂量大或为避免胃肠道反应,可加用维生素B6,疗程为710日。 b、甲帕霉素(克霉灵):每次2片,每日2次,共用3日。 c、甲砜霉素(喜霉素):该品是氯霉素的同类物,抗菌谱和抗菌作用与氯霉素相仿,具广谱抗 微生物作用,对多种革兰氏阳性及阳性菌有效,且对厌氧菌生长有良好疗效,故也可选用。 但不主张长期大量应用广谱抗生素,以避免造成正常阴道菌丛失调。也有主张对无症状者不必治疗的。 d、妇炎康片:
12、清热利湿,理气活血,散结消肿。,非特异性阴道炎,3、合并症治疗 有其它病原体检出者,须针对其它病原体用药,但须避免滥用抗生素。有生殖道或其它系统合并选药时,须注意全身情况用药,可同时应用支持及提高免疫力疗法,并注意药物系统不良反应。 4、性伴侣治疗 用娇妍洁阴洗液男女同治,阻止女性患者再复发。,小结,一、诊断标准 1、阴道分泌物呈灰白色,很粘稠,均匀一致,但不是脓性分泌物; 2、分泌物中胺含量特别高,故呈鱼腥味; 3、阴道分泌物中的ph值增高,ph范围5.0-5.5,而正常人为3.7-4.5。 4、阴道分泌物的湿涂片中可检出经线索细胞(线索细胞是加特纳菌或小杆菌感染后的正常的鳞状上皮细胞)。
13、上述四项标准中,具备三项以上者即可确诊,第四项为必需诊断标准。,二、治疗原则: 局部治疗+内服治疗+合并症治疗+性伴侣治疗,痛经,一、疾病简介: 痛经,或称为经期疼痛,是妇科病人最常见的症状之一。许多妇女在经期有轻度不适,不过痛经是指经期的疼痛影响了正常的活动,并且需要药物治疗。周期性的经期疼痛是常见的并且发生于大多数月经周期。 痛经可分为原发性痛经和继发性痛经。 1、原发性痛经是周期性月经期痛但没有器质性疾病; 2、继发性痛经常见于内异症、肌瘤、盆腔炎症性疾病、子宫腺肌病、子宫内膜息肉和月经流出道梗阻。因此,继发性痛经常伴有其他妇科症状,如性交困难、排尿困难、异常出血、子宫肌瘤或不孕。,痛经
14、,二、症状: 1、由于痛经与排卵周期相关,一般不会发生在月经初潮时,而是发生在青春晚期。1426% 青春期女性由于痛经不能上学或上班。 2、典型的是,疼痛发生在月经的第一天,通常在月经开始的时间,但也有人直到月经第二天才开始疼痛。 3、疼痛呈痉挛性、阵发性。严重时面色发白、出冷汗、全身无力、四肢厥冷。恶心、呕吐、腹泻和头痛也较常见。 三、体征: 盆腔检查无阳性体征。当患者有症状是,可能会有盆腔压痛,更常见于子宫的区域,而不是附件部位。,痛经,原发性痛经的高危因素常见的有: 1.青春期; 2.压力性焦虑; 3.体重指数30kg/; 4.与饮食紊乱相关的抑郁; 5.家族史; 6.初潮早; 7.月经
15、量过多; 8.不规则子宫出血; 9.未产妇; 10.吸烟。,痛经治疗,一般治疗: 1、进行体育锻炼,增强体质。 2、平日注意生活规律,劳逸结合,适当营养及充足睡眠。 3、重视月经生理的宣传教育,通过解释说服,消除病人恐惧、焦虑及精神负担(安慰剂)。 4、加强经期卫生,经期避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒。,痛经治疗,中医治疗理论: 1、推拿按摩:以阴阳气血、脏腑理论为基础,经络学说为指导; 2、针灸:行气散寒,痛经止痛; 3、中草药疗法:气滞血瘀型:以疏肝理气、化瘀止痛为治则。 4、热敷的作用:促进炎症消退 、解除疼痛 、减轻深部组织充血 、保暖。,痛经治疗,药物治疗: 1、常用非甾体抗炎药:
16、甲灭酸(又名扑湿痛)、萘普生、布洛芬、双氯芬酸钠、酮基布洛芬(酮洛芬)、吲哚美辛(消炎痛)、氟灭酸、阿司匹林、复方对乙酰氨基酚片等。,痛经治疗,2、抑制排卵:如病人愿意控制生育,则口服避孕片(复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片)为治疗原发性痛经的首选药物。应用口服避孕药物,90%以上症状可获得缓解,可能由于内膜生长受到抑制,月经量减少。,痛经治疗,3、中成药: 理论:活血化瘀、温经止痛,通调气血,止痛调经。 市面常见药:痛经胶囊、田七痛经胶囊、痛经贴、痛经片、痛经宝颗粒等,痛经小结,一、建议用药原则:消炎止痛药+贴剂+中药 二、药物使用总结: 1、有效:非甾体抗炎药、贴剂; 2、很可能有效:口服避孕药、子宫切除、局部热敷; 3、可能有效:针灸锻炼、中药、补充鱼油、低脂肪饮食、 补充维生素B; 4、效果不明确:硝苯吡啶、手术、特布他林,盆腔炎,一、疾病简介: 盆腔炎即盆腔炎症性疾病是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病,包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。多数是以疼痛为主要表现的,约占90%以上。有时把局限在输卵管、卵巢附近的炎症称为附件炎。,