妇科常见病用药

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1、药店常见疾病用药 妇科常见病用药,市场部蒋学丰 E-mail：,妇科常见病有哪些？,阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、痛经、乳腺增生、月经不调等,主要类型： 滴虫性阴道炎 念珠菌性阴道炎 非特异性阴道炎,滴虫性阴道炎,一、概述： 滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的妇科常见病。由于感染的阴道毛滴虫破坏了阴道的自净防御机能，继发细菌感染所致。在妊娠期和月经来临前后，阴道毛滴虫的感染率和发病率升高。有些妇女的阴道内虽存在滴虫，但可无任何症状。青春期前与绝经后的妇女，因卵巢功能差，雌激素水平低，阴道黏膜上皮内缺乏糖原，不适于滴虫的生长繁殖，患滴虫性阴道炎者较少见。 阴道毛滴虫极易传播。被滴虫污染的公用浴池、浴巾、

2、游泳池、厕所、衣物是主要的传染途径。该病属性行为传播性疾病，性伴侣间可相互传染。也可通过母婴途径传播。,滴虫性阴道炎,二、临床表现 1. 症状：主要症状为稀薄泡沫样白带，外阴瘙痒，伴尿路感染者有尿频、尿急、尿痛。 2. 体征：阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道黏膜无异常改变。 3.并发症：在月经前后和妊娠期常继发细菌感染，引起炎症发作。阴道毛滴虫可吞噬精子，影响阴道内精子的存活，致使不孕。,滴虫性阴道炎,三、诊断依据 1.白带增多，黄绿色，较稀薄，带泡沫。外阴瘙痒。 2.阴道及宫颈黏膜充血，

3、常见散在小出血点。 3.阴道分泌物中可查到阴道毛滴虫。 四：治疗原则 1、原则上要全身和局部用药同时进行，性伙伴也要同时治疗。 2、在治疗期间要注意保持局部清洁，内裤等应煮沸消毒以防再染；被褥、浴巾等要曝晒，并单独使用和洗涤，以避免家庭内间接传播，避免重复感染。 3、治疗期间禁止性交，或采用避孕套，以防止交叉感染。 4、患病期间应尽量避免游泳、出差、公共浴池洗澡等。,滴虫性阴道炎药物治疗,药物治疗： 一、治疗原则：局部治疗+全身治疗 二、局部治疗：增强阴道的防御能力药物+抗滴虫药物 增强阴道的防御能力：用0.5%1%乳酸或醋酸或1:5000高锰酸钾溶液冲洗阴道，或加用葡萄糖粉撒入阴道，以恢复阴

4、道的正常生理防御功能，抑制滴虫的生长繁殖，达到预防发病的目的。 抗滴虫药物：甲硝唑（灭滴灵）片剂200400mg或栓剂（0.5g）或消糜阴道泡腾片或硝呋太尔制霉素阴道软胶囊，于阴道冲洗后放入阴道，每晚1次，6天为个1疗程；,滴虫性阴道炎药物治疗,三、全身治疗 全身用药： 甲硝唑200mg口服，每天3次；710天1个疗程；此外，也可口服奥硝唑分散片；对甲硝唑有抗药性的患者，可考虑采用替硝唑、甲苯咪唑或者硝呋太尔(商品名麦咪诺)。 感染严重或同时合并其他细菌感染时，可加服抗生素类药物。,滴虫性阴道炎,预防： 滴虫性阴道炎易于传播，治疗后也易复发，必须重视预防。 （一）加强卫生宣教，注意个人卫生。

5、（二）公共浴室应设淋浴，浴盆、浴贴等用具应及时消毒。公共厕所以蹲式为宜。严格管理好游泳池，及时消毒、换水，有滴虫者必须治疗后方能入池。 （三）患者家属也应作检查，发现有滴虫者，应及时治疗。 （四）妇科检查用具应严格消毒，避免交叉感染。,念珠性阴道炎,一、疾病简介： 念珠菌是单细胞真菌，在健康人皮肤、粘膜和阴道等部位均有存在。在一定条件下，念珠菌可侵犯人体组织引起炎症，其在女性生殖道的感染常常侵犯阴道，而继发引起外阴皮肤粘膜的炎症，故称之为外阴阴道念珠菌病，既往曾用过念珠菌性阴道炎、真菌性阴道炎及霉菌性阴道炎等名称。孕妇、糖尿病病人及接受大量雌激素者，如长期应用抗生素，改变了阴道内微生物之间的相

6、互抑制关系，亦易使念珠菌得以繁殖而引起感染。,念珠性阴道炎,二、临床表现： 1、症状：外阴瘙痒，有较多的白色豆渣样白带是该病的主要症状。可伴有外阴烧灼感，尿急、尿痛和性交痛。症状严重时坐卧不宁，痛苦异常。 2、体征：检查见外阴肿胀，表皮可剥脱，可有抓痕。小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，擦除后可见阴道粘膜红肿或糜烂面及浅表溃疡。典型的白带为白色、凝块状和豆渣样，略带臭味。,念珠性阴道炎,三、诊断依据： 1.外阴奇痒，白带呈白色稠厚豆渣样。 2.阴道粘膜红肿，严重的形成浅溃疡。 3.阴道分泌物中找到白色念珠菌。,念珠性阴道炎,四、治疗原则： 1.消除病因，如有糖尿病，应积极治疗，及时停用抗生素

7、或激素。 2.注意个人卫生，治愈前不用公共浴盆及坐厕，外阴洗涤用具及衬裤应予隔离及煮沸（10-15分钟）消毒。治疗期间避免性生活。 3.改变阴道酸碱度，造成不利于念珠菌生长的条件。最适于念珠菌繁殖的值为5.5-6.5 。 4.局部应用杀菌剂。 5.顽固病例，注意有无滴虫合并感染，或伴糖尿病，或合并肠道念珠菌感染。 6.男方亦应检查，并同时治疗。,五、用药原则 1、去除诱因：停用抗生素和雌激素等，积极治疗糖尿病。 2、局部用药 （1）、塞克硝唑胶囊：硝基咪唑类抗原虫药物； （2）、双唑泰阴道泡腾片：所含甲硝唑为抗厌氧菌与抗滴虫药；克霉唑为广谱抗真菌药； （3）、消糜阴道泡腾片：清热解毒、燥湿杀虫

8、、祛腐生肌； （4）、硝呋太尔制霉素阴道软胶囊：呋太尔为硝基呋喃类衍生物，具有广谱抗微生物作用。,念珠性阴道炎治疗,3、全身用药： （1）、伊曲康唑胶囊（每粒100mg）早晚各服饰粒，服1日。 （2）、酮康唑：每日200400mg,每日1次口服，连服7日。 （3）、氟康唑150mg，顿服1次。适用于未婚无性生活的女性、外出不方便局部用药者和将月经来潮者。,小结,一、诊断依据： 1.外阴奇痒，白带呈白色稠厚豆渣样。 2.阴道粘膜红肿，严重的形成浅溃疡。 3.阴道分泌物中找到白色念珠菌。 二、治疗原则：消除诱因；改变阴道酸碱度；杀菌剂。 三、预后及预防：注意外阴卫生。,非特异性阴道炎,一、疾病简介

9、： 非特异性阴道炎是由一般病原菌，如变形杆菌、链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等引起的阴道炎，而不是由特异性病原体所导致。又称细菌性阴道炎。是一种性传播疾病，发病率高，易并发上生殖道感染。,二、症状： 外阴、阴道有下坠和灼热感，阴道上皮大量脱落，阴道粘膜充血，触痛明显。严重时出现全身乏力、小腹不适，白带量多、呈脓性或浆液性，白带外流刺激尿道口，可出现尿频、尿痛。 这是一种由于阴道内微生态平衡失调引起的阴道分泌物增多、白带有鱼腥臭味及外阴瘙痒灼热的综合征，在月经期或性交时气味更严重。,非特异性阴道炎,诊断标准 1、阴道分泌物呈灰白色，很粘稠，甚至像面糊状，均匀一致，但不是脓性分泌物，量多少不定。 2、

10、分泌物中胺含量特别高，故呈鱼腥味，性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重。 3、阴道分泌物中的ph值增高，ph范围5.0-5.5，而正常人为3.7-4.5。 4、阴道分泌物的湿涂片中可检出经线索细胞（线索细胞是加特纳菌或小杆菌感染后的正常的鳞状上皮细胞）。 上述四项标准中，具备三项以上者即可确诊，第四项为必需诊断标准。,非特异性阴道炎,一、治疗原则：局部治疗+内服治疗+合并症治疗+性伴侣治疗 1、局部治疗的原则是：恢复阴道的正常酸硷度，根据病原菌使用抗生素乳剂或粉剂。 药物有：洗液、软膏、栓剂三种类型。 方法：应用15乳酸或0.5%醋酸或1：5000高锰酸钾溶液冲洗阴道，拭干后涂抗生素乳剂

11、，一天一次，10天为一疗程。其他可选药物有双唑泰泡腾片、阴道消糜泡腾片、新霉素氟轻松乳膏等。,非特异性阴道炎,2、内服药疗法 a、灭滴灵：目前较一致认为有可靠疗效。用法为每次口服0.20.4克，每日23次。如剂量大或为避免胃肠道反应，可加用维生素B6，疗程为710日。 b、甲帕霉素（克霉灵）：每次2片，每日2次，共用3日。 c、甲砜霉素（喜霉素）：该品是氯霉素的同类物，抗菌谱和抗菌作用与氯霉素相仿，具广谱抗 微生物作用，对多种革兰氏阳性及阳性菌有效，且对厌氧菌生长有良好疗效，故也可选用。 但不主张长期大量应用广谱抗生素，以避免造成正常阴道菌丛失调。也有主张对无症状者不必治疗的。 d、妇炎康片：

12、清热利湿，理气活血，散结消肿。,非特异性阴道炎,3、合并症治疗 有其它病原体检出者，须针对其它病原体用药，但须避免滥用抗生素。有生殖道或其它系统合并选药时，须注意全身情况用药，可同时应用支持及提高免疫力疗法，并注意药物系统不良反应。 4、性伴侣治疗 用娇妍洁阴洗液男女同治，阻止女性患者再复发。,小结,一、诊断标准 1、阴道分泌物呈灰白色，很粘稠，均匀一致，但不是脓性分泌物； 2、分泌物中胺含量特别高，故呈鱼腥味； 3、阴道分泌物中的ph值增高，ph范围5.0-5.5，而正常人为3.7-4.5。 4、阴道分泌物的湿涂片中可检出经线索细胞（线索细胞是加特纳菌或小杆菌感染后的正常的鳞状上皮细胞）。

13、上述四项标准中，具备三项以上者即可确诊，第四项为必需诊断标准。,二、治疗原则： 局部治疗+内服治疗+合并症治疗+性伴侣治疗,痛经,一、疾病简介： 痛经，或称为经期疼痛，是妇科病人最常见的症状之一。许多妇女在经期有轻度不适，不过痛经是指经期的疼痛影响了正常的活动，并且需要药物治疗。周期性的经期疼痛是常见的并且发生于大多数月经周期。 痛经可分为原发性痛经和继发性痛经。 1、原发性痛经是周期性月经期痛但没有器质性疾病； 2、继发性痛经常见于内异症、肌瘤、盆腔炎症性疾病、子宫腺肌病、子宫内膜息肉和月经流出道梗阻。因此，继发性痛经常伴有其他妇科症状，如性交困难、排尿困难、异常出血、子宫肌瘤或不孕。,痛经

14、,二、症状： 1、由于痛经与排卵周期相关，一般不会发生在月经初潮时，而是发生在青春晚期。1426% 青春期女性由于痛经不能上学或上班。 2、典型的是，疼痛发生在月经的第一天，通常在月经开始的时间，但也有人直到月经第二天才开始疼痛。 3、疼痛呈痉挛性、阵发性。严重时面色发白、出冷汗、全身无力、四肢厥冷。恶心、呕吐、腹泻和头痛也较常见。 三、体征： 盆腔检查无阳性体征。当患者有症状是，可能会有盆腔压痛，更常见于子宫的区域，而不是附件部位。,痛经,原发性痛经的高危因素常见的有： 1.青春期； 2.压力性焦虑； 3.体重指数30kg/； 4.与饮食紊乱相关的抑郁； 5.家族史； 6.初潮早； 7.月经

15、量过多； 8.不规则子宫出血； 9.未产妇； 10.吸烟。,痛经治疗,一般治疗： 1、进行体育锻炼，增强体质。 2、平日注意生活规律，劳逸结合，适当营养及充足睡眠。 3、重视月经生理的宣传教育，通过解释说服，消除病人恐惧、焦虑及精神负担（安慰剂）。 4、加强经期卫生，经期避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒。,痛经治疗,中医治疗理论： 1、推拿按摩：以阴阳气血、脏腑理论为基础,经络学说为指导； 2、针灸：行气散寒，痛经止痛； 3、中草药疗法：气滞血瘀型：以疏肝理气、化瘀止痛为治则。 4、热敷的作用：促进炎症消退 、解除疼痛 、减轻深部组织充血 、保暖。,痛经治疗,药物治疗： 1、常用非甾体抗炎药：

16、甲灭酸（又名扑湿痛）、萘普生、布洛芬、双氯芬酸钠、酮基布洛芬（酮洛芬）、吲哚美辛（消炎痛）、氟灭酸、阿司匹林、复方对乙酰氨基酚片等。,痛经治疗,2、抑制排卵：如病人愿意控制生育，则口服避孕片（复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片）为治疗原发性痛经的首选药物。应用口服避孕药物，90%以上症状可获得缓解，可能由于内膜生长受到抑制，月经量减少。,痛经治疗,3、中成药： 理论：活血化瘀、温经止痛，通调气血，止痛调经。 市面常见药：痛经胶囊、田七痛经胶囊、痛经贴、痛经片、痛经宝颗粒等,痛经小结,一、建议用药原则：消炎止痛药+贴剂+中药 二、药物使用总结： 1、有效：非甾体抗炎药、贴剂； 2、很可能有效：口服避孕药、子宫切除、局部热敷； 3、可能有效：针灸锻炼、中药、补充鱼油、低脂肪饮食、 补充维生素B； 4、效果不明确：硝苯吡啶、手术、特布他林,盆腔炎,一、疾病简介： 盆腔炎即盆腔炎症性疾病是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。多数是以疼痛为主要表现的，约占90%以上。有时把局限在输卵管、卵巢附近的炎症称为附件炎。,