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1、一例葡萄球菌肺炎的病例分析,武 警 河 南 总 队 医 院 药 剂 科 尹玲玉 2017年7月,基本情况,患者，男，23岁。 【主诉】 入院前3天无明显诱因出现全身肌肉疼痛，以腰背 部为著，伴全身乏力，纳差。 【现病史】 无畏寒发热、咳嗽、咳痰。 治疗经过：入院后考虑为多发性肌炎，给予头孢他定、补液治疗，症状无缓解。6小时后，患者咯血1口，量约5ml,呈暗红色，伴发热，同时胸闷，呼吸困难加重，疑诊为感染中毒性休克，遂转入呼吸重症监护病房RICU.给予万古霉素、泰能抗感染，低分子右旋糖苷、多巴胺等扩容升压，呼吸机辅助呼吸，5小时后，患者呼吸心跳停止，抢救无效死亡。,基本情况,【辅助检查及体检】
2、体征：体温36.7，血压95/40mmHg,神清，全身肌肉压痛明显，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率110次/分，律齐。 白细胞17.0109/L, 中性粒细胞比例78%, 碱性磷酸酶（ALP）79IU/L, 血尿素氮（BUN）42.4mg/dl, 肌酐（Cr）1.8mg/dl, 肌酸磷酸激酶（CPK）1714U/L（正常24-195U/L）， 乳酸脱氢酶（LDH）491U/L（正常85-250U/L）。 动脉血气分析（未吸氧）pH7.383, 二氧化碳分压Pco246.5mmHg, 动脉血氧分压Po276.5mmHg,基本情况,CT显示： 肺部多发团块影，大小不等，其中有空洞形
3、成，部分病灶累及胸膜，有肺实变。 转入呼吸重症监护病房RICU时体温38.7，血压80/30mmHg.烦躁，口唇紫绀，全身皮肤湿冷，有散在淤斑，全身肌肉压痛（+），呼吸频率40次/分，双肺可闻及少许湿罗音，心率150次/分，律齐。 在上述抢救过程中，曾抽血复查肌酶及血细菌培养，前者CPK6548U/L,LDH1141U/L,后者1周后回报发现有金黄色葡萄球菌生长。,诊断,金色葡萄球菌肺炎,金黄色葡萄球菌特征,1.金黄色葡萄球菌无处不在 2.致病性 3.特点：（1）季节性：多见于春夏季 （2）中毒种类：如奶、肉、蛋、鱼及其制品 （3）污染性：人畜化脓性感染部位，常成为污染源。,概念,金黄色葡萄球
4、菌肺炎是由金黄色葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。常发生于有基础疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病或原有支气管肺疾病者。儿童患流感或麻疹时也易患此病。X线表现为坏死性肺炎，如肺脓肿、肺气囊肿和脓胸。若治疗不及时或不当，病死率甚高。,病因,葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，可分为凝固酶阳性的黄色葡萄球菌（主要为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌）及凝固酶阴性的葡萄球菌（如表皮葡萄球菌等）。葡萄球菌的致病物质主要是毒素与酶，具有溶血、坏死、杀白细胞等作用。金黄色葡萄菌肺炎病情较重，是肺部化脓性感染的主要原因之一。另外，皮肤感染灶（疖、痈、蜂窝织炎、伤口感染）中的葡萄球菌可经血循环抵达肺部，引起多处肺部感染，可形成
5、单个或多发性肺脓肿（血源性感染 ）,临床表现,1.症状：起病急骤，寒战、高热，体温高达3940，呈稽留热。胸痛，脓性痰，可有血丝痰。同时还出现全身肌肉、关节酸痛，精神萎靡，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。老年人症状可不典型。 2.体征：常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行，其后可出现两肺散在湿啰音。病变较大或融合时可有肺实变体征。气胸或脓气胸则有相应体征。,临床治疗,应早期选用敏感的抗菌药物。近年来，金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率已高达90%左右，因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、头孢呋辛钠等，联合氨基糖苷类如阿米卡星等，亦有较好疗效。阿莫西林、氨苄西林与-内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂对产酶金黄色葡萄球菌有效，亦可选用。对于耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，目前临床上常用的主要药物：万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺。,抗菌谱,1.共同点：临床主要应用于甲氧西林耐药葡萄球菌属、肠球菌属等多重耐药革兰阳性菌感染 。 2.万古霉素和替考拉宁同属于糖肽类抗生素，抗菌谱相似。 3.利奈唑胺属于恶唑烷酮类合成抗菌药物。对于耐万古霉素屎肠球菌有效。,适应症,吸收,分布,蛋白结合率,排泄,不良反应,用法用量,优点,缺点,万古霉素VS 替考拉宁,临床疗效相似,替考拉宁不良反应发生率低,利奈唑胺临床上可用于肾功能不全或者不耐受万古霉素的患者。,小结,谢谢聆听,
