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1、卫生院感染管理自查报告卫生院感染管理自查报告 篇一：医院院内感染管理自查报告总结 医院院内感染管理自查报告总结 按照市卫生局 7 月 26 日会议指示精神，深入贯彻落 实医院感染管理办法认真查找我院内感染管理的问题， 进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体， 医院感染和医源性感染，保障人民群众的健康和生命安全。 院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，7 月 31 日前 全面规范科学的开展了院内感染管理的自查自纠工作。 一、 加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开 展。 我医院有医院感染委员会，科室设有院内感染管理小 组，科室有控感医生和控感护士。在以主管院长为首的院 感组负责
2、全院的控制工作，并对下级科室进行指导。平时 每周至少 2 次的督导和每周一次的规范检查，对全院存在 的问题并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本 科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作 层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。 二、认真开展自查自纠 通过几天的自查我院还存在一下问题： 职工院内感染知识与控制意识淡薄。 部分科室消毒清洗硬件配备不全。 部分医务人员对院内感染控制制度掌握不全面。 有的科室的感染控制细节做得不够。 有的科室的感染登记不全。有的病房的多重耐药菌 登记不够及时。 针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析， 想办法，找措施，解决存在的实际问
3、题，提出一下整改措 施： 建立组织明确职责，责任到人。 健全完善制度约束人。 有关科室已经向医院写出申请购进设备，科室安装 洗手液防置架子等。以更好的增加医务人员洗手的依从性。 制定院内感染培训计划，提高医务人员思想意识。 计划近日培训新版的消毒技术规范 。 开展室内室外卫生大清扫。有保洁公司参加，共同 改善住院环境。 。 做好院内感染相关活动的登记工作等。 控感科加强督查力度。 三、进一步完善管理制度并贯彻落实 医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。 制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管 理、各科室消毒隔离、院内感染报告、后勤污水污物处理 等制度。来规范医院有关人员的
4、行为。加强制度的建设和 学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感 染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项 工作落实到实处。 四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。 1、根据传染病防治法 、 消毒管理办法 、 院内感 染的规定等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感 染监控工作。每月检查一次，对发现的问题及时处理。发 现传染病人，要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性 的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严 格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用 率，大大降低了院内感染的可能性。 2、加强对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、 消毒剂、紫
5、外线的强度、高压灭菌包等的监测。 3、院领导小组每天到科室了解有无院内感染病例，有 无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行 登记并上报控感科，并进行相应处理。 4、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和 饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个 整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。 五、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社 会污染。 在本次自查中，我院购进的一次性用品无一样不合格 产品。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要 求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次 性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查 对，以防将过期、失效等的一次
6、性用品给病人使用。由于 严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗 用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、分类 放置，由医疗废物处置中心集中处置。 六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染 意识。 结合本院实际，控感科上半年组织了消毒技术规范 、 医疗废物的管理 、 丙型肝炎诊断的培训，和相关法 律法规的培训，对全增强大家预防、控制医院感染意识。 提高我院预防、控制医院感染水平。但由于我院的院内感 染控制工作还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的 诊断、报告、统计等方面做得不够，有待今后不断完善和 提高。我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我 们将把院内感染控制工
7、作做得更好。 控感科 XX-7-31 篇二：医院感染工作管理自查报告 仁爱医院医院感染管理工作自查报告 东昌府区卫生局： 按照卫生局有关医院感染工作规范和要求，我们在全 院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重 点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面 自查，不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的 医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服 务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下： 一、自查结果： 医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染， 提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作， 主要措施和已做到位的工作如下： 1.成立了医院医院感染
8、管理小组，全面负责全院的医 院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。 2.医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监 控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织 落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染 监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的 登记。 3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、 换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、 质评、漏报追查工作。 4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消 毒、灭菌。 并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关 科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工 作的登记、记录
9、工作，收集好相应的痕迹资料。 5.按照医疗废物处置规范，与市医疗垃圾管理处签订 了相关协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位。 6.抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责 收集中华人民共和国传染病报告卡 。 通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。 二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分 析： 1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染 登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置 及记录。 原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临 床医生对医院感染认识不足。 2.细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、 滥用。 原因分析：检验科人员过少，没有专职微生物人
10、员； 临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。 三、医院感染管理下步工作计划及整改措施： 1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医 院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工 作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行 医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控 检查的登记。 2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、 注射室、换 药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监 控、质评、漏报追查工作。 3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品 进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工 作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫
11、 外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的 文字资料。(转自：wWw.XiAocAoFanWeN.cOm 小 草 范文网:卫 生院感染管理自查报告) 4.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置 工作。 5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完 善责任追究制度，确保漏报率为零。 6. 进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染 的基础知识及手卫生知识。 医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成 部分， 把医院感染控制作为医疗工作的重点，我院将按卫 生部的各项有关制度认真落实各项医院感染控制措施，确 实保障医疗质量和医疗安全。 聊城仁爱医院 XX-8-13 篇三：凤
12、山镇卫生院感染管理自查报告 凤山镇卫生院感染管理自查报告 为抓好落实“三好一满意” 、 “优质服务年”各项工 作，提高医疗质量，保证医疗安全，按照区卫生局“进一 步加强医院感染管理工作”的部署要求，11 月 8 日，对我 院重点科室、重点环节等的感染管理工作进行全面自查， 现总结汇报如下： 一、安排了专职人员从事医院感染防控及管理工作。 二、建立并完善了感染管理相关规章制度。 三、针对部分科室员工感染防控意识不强，医院及时 进行了感染控制知识培训学习。全院在职医务人员进行了 常规的医院感染预防与控制知识培训，并将医院感染控制 质量纳入个人年终考核。 四、重点科室，特别是注射室、换药室、肛科手术
13、室， 均设由专人管理，并定期消毒、更换消毒液，包括院内外 和病房定期消毒等。 五、医疗废物的存放，毁型、焚烧等处理程序较合理 规范。 六、药品配制严格无菌操作技术和规程，保障药品的 安全使用。 我院通过较严格感染管理及规范相关技术操作， 同时严格按照感染管理工作规章制度要求，进行院内感染 的预防控制与管理，无医院感染不良事件的发生。 虽然目前院内感染管理工作有条不紊，但仍存在部分 职工对医院感染意识不强，技术操作欠规范等现象，仍然 存在院内感染隐患。因此，为进一步加强院内感染管理， 确保医疗安全，杜绝医疗纠纷，通过这次自查，结合本院 实际，确定今后院内感染管理方面工作如下： （1） 、进一步加强全体职工关于医院感染知识培训， 强化责任意识。 （2） 、适时规范医疗器械清洗和消毒管理。 （3） 、继续加强注射室、手术室、病房、药房等重点 科室的消毒管理。 （4） 、加强医护人员的职业防护意识。 （5） 、进一步完善发热门诊、腹泻门诊）防护设施建 设； （6） 、进一步规范医疗废物的存放，毁型、焚烧等处 理流程，并适时进行检查。 总之，我院医院感染管理工作，在全院职工的共同努 力下，没有一例差错事故的发生，但某些方面仍存在感染 隐患。今后全院上下要进一步统一认识，各司其责，防微 杜渐。切实采取有效的预防与控制措施，进一步把医内感 染管理工作抓好抓实。 凤山镇卫生院 XX-11-08
