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1、医院等级评审中护理检查的要点,成都体育学院附属体育医院夏海燕,Company Logo,目 录,Company Logo,护理管理者应该深刻认识到，通过各级各类的质量检查能促进本单位护理管理者、管理水平及质量的提高。应正确对待各级各类检查指导，树立积极的应检态度，在平时做好护理管理和对护士的综合素质以及“三基”水平的培训，熟练掌握各种护理规范和质量标准，了解应用最新的护理信息，真正承担起护理管理者的神圣使命，对所在医院的领导负责，对全院的护士负责。,Company Logo,第一部分：应检八要素如何接待、应对专家，对映象分起很大作用,Company Logo,一、充实完善执业水平，随时有能力应
2、检,对全院护士进行三基及综合素质的培训，使全院护士具备扎实的理论基础，熟练的操作技能，良好的职业素质。,Company Logo,二、掌握最新的质检信息,1、质量检查是借助外界的力量，提高本院护理质量的有效途径 2、护理管理者应具敏锐的信息能力，了解国内外信息、检查信息和安排（如最新卫生部文件的护理文件书写规范表格化、简化） 3、培训本院的护士长及临床护士掌握标准，使之在了解掌握最新标准的状态下应检,Company Logo,三、端正应检的态度,1、通过检查发现问题，带来新信息，促进护理质量的持续改进 2、通过检查，防止在本单位对存在的问题视而不见，墨守成规的状态，通过检查起到催化、促进的作用
3、,Company Logo,四、应检前的动员,院外的各级检查，时间短，质检内容多，节奏快 1、抽查一个护士的表现就代表了全院护士的整体水平所以要人人培训、人人过关 2、提前将检查的目的、意义、质量标准、需加强的薄弱环节，需巩固提高的项目及重点科室，告知临床护士长、护士，使之具备充分的心理准备，并能在理解、支持、自愿的心理状态下应对护理检查,Company Logo,五、护理部主任的应检素质,1、护理部主任应以良好的素质及心理状态接待检查专家 2、按照检查专家的指令安排所到科室和应检项目，不要自行安排应检科室，支持检查人员顺利完成检查项目 3、在应检时，如果护士失误不要当面批评指责护士，不在现场
4、过多地解释、理论，可事后与检查专家研讨，并虚心接受指导,Company Logo,六、临床护士长的应检素质,在迎检中，护士长要随身携带一工作小本，及时记录专家发现的问题、扣分点是什么？ 1、培养护士以饱满的热情，将最好的质量和能力展示给检查专家 2、对检查专家的任何指令，能使得自己及临床护士尽快的清楚，将最好的一面展示给检查专家 3、如遇到有疑问或护士操作失误时，应冷静对待，在应检后将问题反馈给护理部主任，由其与专家沟通,Company Logo,七、如何与检查专家沟通督检结果,1、检查专家会在每项检查结束后，即刻将存在问题当面说明，应虚心记录 2、检查结束，护理部主任可以向检查专家询问主要存
5、在问题，如检查专家没有时间或要在会上一并说明，应尊重检查专家，不要耽误时间，影响检查进度 3、如有疑问在时间允许的情况下，可与之讨论，如时间不允许，可互留电话，以便事后指教,Company Logo,八、应检后的总结,1、应检的过程就是训练，也是提高护理质量的过程 2、应检结束后，应认真总结，及时总结优点及不足。将应检结果及时反馈传达给未受检人员和受检人员 3、以应检为契机，对成绩和问题进行梳理，以便总结经验，再次培训,避免同类问题不在下次应检出现,有利于医院的护理质量持续的改进 总结后，及时召开护士长会，书写整改措施,Company Logo,第二部分：考核项目,Company Logo,四
6、川省中医医院评审标准1000分制 （试行）,第一部分 医院中医特色优势基本准入标准 第二部分 医院管理运行评审标准一、医院管理（200分）二、医疗质量管理（380分）（含护理质量管理（40分）三、医疗安全（100分）四、医院服务（50分）五、医院绩效（70分）六、技术水平（200分）,Company Logo,相关考核项目与护理有关（68分）,1、严格执行医疗卫生及中医药管理法律、法规、规章，诊疗、护理规范。（4分） 2、有完整的规章制度和岗位职责，并能及时修订完善，职工熟悉岗位职责及相关规章制度。 （4分） 3、急诊质量管理30分 4、重症监护质量管理(30分),Company Logo,护
7、理质量管理（40分）,1、护理管理组织（3分） 2、护理人力资源管理（4分） 3、护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案（8分） 4、临床护理管理（10分） 5、危重症患者护理管理（6分） 6、护理差错报告和管理制度（3分） 7、手术室与中心供应室的管理（6分）,Company Logo,一、护理管理组织。（3分）,考核内容1、严格按照（护士条例）实施护理管理，健全护理工作制度，护理安全管理制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施。2、设置有护理质量管理委员会并开展工作，进行护理质量管理3、 护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确,Company Logo,护理管理组织,考核方法1
8、、查工作制度、岗位职责、护理操作规程，查相关资料、相关文件和工作记录。查看护理部规划、年度计划、年度、半年工作总结（看各科室工作计划是否与护理部一致） 2、查看护理部各项护理质量检查、评价标准及质量检查标准执行情况，质量标准修订情况 3、查看护理部、科护士长、护士长、质量月检查、季检查、分析、改进记录 4、查看护理部、护理单元质控网络、职责分工、活动安排 5、查看实行护理目标管理责任制的资料。 6、护理质量管理委员文件,Company Logo,护理管理组织,考核要点1、护理工作制度、职责、标准、常规、规程、预案的建立及落实； 各级护理管理人员有明确的岗位责任并落实到实处 2、护理部年度工作计
9、划及实施方案 3、护理各项质量目标，达标率 4、成立了医院护理质量管理委员会，质控网络，实行院、科、病区三级（二级）质量管理体制，职责明确；护理部年、季、及科室月质控实施改进情况；护理部有定期、不定期质控活动，对质量标准有分析、考核、实效性评价、持续改进,Company Logo,护理管理组织,考核要点5、护理部、护理单元护理质控组织网络、组织落实情况，建立实施基础护理评价标准，建立实施专科护理评价标准 6、护理管理部门工作制度，工作目标、岗位职责 7、护理质量管理委员相关文件（红头文件）及工作制度 8、护理管理部门有明确目标、职责并定期考核,Company Logo,护理管理组织,护理部应备
10、的文字资料1 国家省、市医院护理部下发的业务管理的文件通知。 2 护理工作制度 3各级人员的岗位制度 4 护理常规，操作规程。 5护理质量管理委员会文件、护理质量管理委员会制度，有活动记录（有计划有制度）,Company Logo,护理管理组织,护理单元的文字资料：1 国家省、市医院护理部下发的业务管理的文件通知。 2 护理工作制度 3各级人员的岗位制度 4 护理常规，操作规程。,Company Logo,护理管理组织,护理部主任的准备1能清楚本人岗位责任， 2能清楚科护士长与护士长的目标管理资料 3护理部、护理质量管理领导组、护理质量监控组、护理质量活动组年、季、月的检查项目及检查重点。,C
11、ompany Logo,护理管理组织,护士长的准备1清楚本人岗位责任 2科护士长与护士长有科或者专项质控组成员的名单、职责及分工资料 3熟悉护理工作制度 4行政、业务查房配合及实施 5熟悉本科室护理目标,Company Logo,护理管理组织,临床护士的准备1 熟悉护理工作制度，护理安全安全管理制度，岗位制度。护理常规，操作规程等了解本科室护理目标。 2 了解本月质控重点。 3 配合参加行政，业务查房。,Company Logo,护理管理组织,检查中容易出现的问题1、规章制度陈旧未及时修订 2、护士长、护士不能回答核心制度 3、护理制度文字资料欠规范,Company Logo,二、 护理人力资
12、源管理（4分）,考核内容 1、对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求。 2、制定并实施有各级各类护士的在职培训计划，护士的中医基础知识与技能满足岗位需要。 3、对各护理单元护士的配置有明确的原则与标准。 4、有紧急状态下对护理人力资源调配的方案。 5、实施对护士的绩效考核、评价。聘任制护士要与在编护士同工同酬，在晋升、晋级、培训等方面享有同等待遇。,Company Logo,护理人力资源管理,考核方法1、查阅护理部护理人员管理、配置标准，查病房实际病人数0.4的相关床位与护士比的文件材料 2、在岗护理专业人员执业证书 3、查阅护理部继续教育和技能培训情况 4、查阅相关人员资质及配置情
13、况；护理人员花名册，护士人力资源配置资料，近三个月护士排班表 5、各项护理应急预案、落实记录 6、护士技术档案、绩效考核档案,Company Logo,护理人力资源管理,考核要点（1） 1、各类人员岗位技术能力要求，各个护理单元护士人力配置原则及标准 2、护士在培训计划及实施情况，近三年护士的在职培训计划及实施记录，查中医基础知识与技能培训学习材料证明及评价资料（中医基础知识包括院外、院内、科室、自学） 3、病房护士与床位比不少于0.4:1,各护理单元护士人力的配置不能满足护理质量与病人安全需要,Company Logo,护理人力资源管理,考核要点（2） 4、护士人员资格是否合法，特殊岗位的护
14、理专业人员资质 5、重症监护室护士与床位应达到2.5至3:1；若有加床，床位利用率120%，应按实际床位与护士比配备；（医院护士总数至少占医技人员50%） 6、考试成绩应有试卷评价分析 7、护理部、科室绩效考核工作开展情况,Company Logo,护理人力资源管理,护理部应备的文字资料 1 护理人员的合法执业资料。 2 全院护理人员基本情况一览表，名册。 全院护理单元、护士、护士长的职称、学历。 合同护士人数，分类，百分比（要求大中专、职称、自考、全日制分开）。 护士管理的有关规定，合同护士管理办法，新护士录用方法及实施措施。 3护理人员技术档案。（基本资料，毕业学校，最终毕业学校，各个科室
15、轮转进修的情况，晋级，科研，论文，以及获奖情况，年三基成绩。） 4 重症监护、急诊、手术室、普通科室护士配置资源原则、标准，重点科室护士配置、资格、床护比资料。,Company Logo,护理人力资源管理,5 护理部主任，护士长聘任条件，管理办法，考核资料。 6 护理人员分层次培训计划以及培训记录。（学习时间，内容，签到数。主讲人、考试成绩等）重点科室护士培训计划及培训记录。 7 新护士录用原则、标准，转正考核记录（理论、技能、口试、面试）入职护士岗前培训计划，实施记录，一般应一周以上。 8 护士三基考核训练计划及训练，考核成绩记录，未达标者复考训练记录；职称晋升管理办法；护理人员奖惩制度，实
16、施记录。 9 医护人员院内调动，实施记录。,Company Logo,护理单元应准备的文字资料 1 科室护理人员花名册。 2 护士合法职业的资质复印资料。 3 科室有对各层次护士培训计划，培训记录人员学习的时间，内容，签到人数，主讲人，考试成绩等。 4 重点科室护士又专科培训计划，培训记录，讲稿。 5护理单元护士三基考核计划，训练及考核成绩。未达到者重考训练及成绩。 6 各项护理应急项目实施记录。 7 各类人员的岗位技术能力要求，护士专科培训准入情况及相关资料。,护理人力资源管理,Company Logo,护理人力资源管理,护理部主任的准备 1 全院床护比的实际情况。 2 聘用护士的管理办法，当年新护士情况。 3 继续教育相关管理情况 4 护士院内调动管理原则及情况。 5 重点科室人员配备的标准。 6 护理技术档案、理论、技术考核成绩，不合格者复考分数记录，试卷评价等。 7 对护士的绩效考核工作评价的情况。,Company Logo,护理人力资源管理,护士长的准备 1 本科室护理人员的基本情况。 2弹性排班情况。 3 紧急情况下人力调配方案及联系方式。 4 新入职护士科内培训计划及原始理论技能考核材料。 5 科室有各级人员培训计划。 6 对护士的绩效考核及工作评价情况。,
