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1、湖北科技学院,医院隔离技术规范,医学院传染病学教研室 余琼华,教学目的,掌握 隔离、标准预防、三区两通道、手卫生的定义防护用品的使用与手卫生规范 熟悉 医院隔离的管理要求，不同传播途径疾病的隔离、预防 了解 医院建筑布局与隔离要求,主要内容,医院隔离的管理要求,医务人员防护用品的使用,术语和定义,医务人员手卫生规范,术语和定义,1. 感染源 source of infection病原体自然生存、繁殖并排出的宿主 或场所2. 传播途径 modes of lransmission病原体从感染源传播到易感者的途径3. 易感人群 susceptible hosts对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群,4
2、. 标准预防 staodard precaotion针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械,标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则既要防止经血传播性疾病的传播又要防止非经血传播性疾病的传播 强调双向防护既要预防疾病从病人传至医务人员又要防止疾病从医务人员传给病人,5. 空气传播 airborne transmission带有病原微生物的微粒子(5m) 通过空气流动导致的疾病传播 6. 飞沫
3、传播 droplet transmission带有病原微生物的飞沫核( 5m) ，在空气中短距离(l m 内)移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播 7. 接触传播 contact transmission病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播,8. 感染链 infection chain感染在医院内传播的三个环节 即感染源、传播途径和易感人群 9. 个人防护用品 PPE,personal protective equipment用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等,纱布口罩 mask保护呼吸道免受有害 粉尘
4、、气溶胶、微生物及灰尘伤害的防 护用品外科口罩 surgical mask能阻止血液、体液和飞溅物传播的， 医护人员在有创操作过程中佩带的口罩,医用防护口罩 respirator能阻止经空气传播的直径5m 感染 因子或近距离 1m接触经飞沫传播的疾 病而发生感染的口罩其使用包括密合性测试、 培训、型号的选择、医学 处理和维护,护目镜 protective glass防止患者的血液、 体液等具有感染性物 质溅入人体眼部的用品,防护面罩（防护面屏）face shield防止患者的血液、体 液等具有感染性物质溅到 人体面部的用品,手套 gloves防止病原体通过医务 人员的手传播疾病和污 染环境的用
5、品,隔离衣 isolation gowns用于保护医务人员避免受到血液、体液 和其他感染性物质污染，或用于保护患者 避免感染的防护用品根据与患者接触的方式包括接触感染性 物质的情况和隔离衣阻隔血液和体液的可能 性选择是否穿隔离衣和选择其型号,防护服 disposable gowns临床医务人员在接触甲类或按甲类传染 病管理的传染病患者时所穿的一次性防护 用品应具有良好的防水、抗静电、过滤效率 和无皮肤刺激性，穿脱方便，结合部严 密，袖口、脚踝口应为弹性收口,10. 隔离 isolation采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施,11. 清洁区 clean area进行呼吸
6、道传染病诊治的病区中不易 受到患者血液、体液和病原微生物等物质 污染及传染病患者不应进入的区域包括医务人员的值班室、卫生间、男女 更衣室、浴室以及储物间、配餐间等,12.潜在污染区 potentially contaminated area进行呼吸道传染病诊治的病区中位于清洁 区与污染区之间、有可能被患者血液、体液和 病原微生物等物质污染的区域包括医务人员的办公室、治疗室、护士站、 患者用后的物品、医疗器械等的处理室、内走 廊等,13. 污染区 contaminated area进行呼吸道传染病诊治的病区中传染病患 者和疑似传染病患者接受诊疗的区域，包括被 其血液、体液、分泌物、排泄物污染物品
7、暂存 和处理的场所包括病室、处置室、污物间以及患者入院、 出院处理室等,14. 两通道 two passages进行呼吸道传染病诊治的病区中的医 务人员通道和患者通道医务人员通道、出入口设在清洁区一端患者通道、出人口设在污染区一端,15. 缓冲间 buffer room进行呼吸道传染病诊治的病区中清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间设立的两侧均有门的小室，为医务人员的准备间,16. 负压病区(房) negative pressure ward(room)通过特殊通风装置， 使病区(病房的空 气按照由清洁区向污染区流动， 使病区(病房) 内的压力低于室外压力。负压病区（房) 排出 的空
8、气需经处理， 确保对环境无害,17. 床单位消毒 bed unit disinfection对患者住院期间、出院、转院、死亡 后所用的床及床周围物体表面进行的清洁 与消毒 18. 终末消毒 tenninal disinfection传染源离开疫源地后，对疫源地进行的 一次彻底的消毒. 如传染病患者出院、转 院或死亡后，对病窒进行的最后一次消毒,隔离的管理要求,1. 在新建、改建与扩建时，建筑布局应 符合医院卫生学要求，并应具备隔离预防 的功能，区域划分应明确、标识清楚 2. 应根据国家的有关法规，结合本医院 的实际情况，制定隔离预防制度并实施 3. 隔离的实施应遵循“标准预防”和“基 于疾病传
9、播途径的预防”原则,4. 应加强传染病患者的管理，包括隔离患者，严格执行探视制度 5. 应采取有效措施，管理感染源、切断传播途径和保护易感人群 6. 应加强医务人员隔离与防护知识的培训，为其提供合适、必要的防护用品，正确掌握常见传染病的传播途径、隔离方式和防护技术，熟练掌握操作规程,7. 医务人员的手卫生应符合WS/T 3138. 隔离区域的消毒应符合国家有关规定,建筑布局与隔离要求,1 医院建筑区域划分 根据患者获得感染危险性的程度，应将医院分为4个区域:1) 低危险区域 包括行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等2) 中等危险区域 包括普通门诊、普通病房等3) 高危险区域 包括感染疾病科
10、（门诊/病房）4) 极高危险区域 包括手术室、重症监护病房、器官移植病房等,2. 隔离要求 1) 应明确服务流程，保证洁、污分开，防止因人员流程、物品流程交叉导致污染 2) 根据建筑分区的要求，同一等级分区的科室宜相对集中，高危险区的科室宜相对独立，宜与普通病区和生活区分开 3)通风系统应区域化，防止区域间空气交叉污染 4) 应按照WS/T313的要求，配备合适的手卫生设施,3. 呼吸道传染病病区的建筑布局 1) 用于经呼吸道传播疾病的患者的隔离 2) 建筑布局 应设在医院相对独立的区域，分为清洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道和三区之间的缓冲间。缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间空
11、气流通。经空气传播疾病的隔离病区，应设置负压病室，病室的气压宜为30Pa，缓冲间的气压宜为15 Pa,4. 呼吸道传染病病区的隔离要求1) 应严格服务流程和三区的管理各区之间界线清楚， 标识明显 2) 病室内应有良好的通风设施 3) 各区应安装适量的非手触式开关的流动水洗手池,4) 不同种类传染病患者应分室安置 5) 疑似患者应单独安置 6）受条件限制的医院，同种疾病患者可安置于一室，两病床之间距离不少于1. 1m,5. 负压病室的建筑布局适用于经空气传播疾病患者的隔离应设病室及缓冲间，通过缓冲间与病区走廊相连。病室采用负压通风，上送风、下排风；病室内送风口应远离排风口，排风口应置于病床床头附
12、近， 排风口下缘靠近地面但应高于地面10cm 门窗应保持关闭1) 病室送风和排风管道上宜设置压力开关型的定风量阀，使 病室的送风量、排风量不受风管压力波动的影响2) 负压病室内应设置独立卫生间，有流动水洗手和卫浴设施。 配备室内对讲设备,6.负压病室的隔离要求 1) 送风应经过初、中效过滤，排风应经过高效过滤处理， 每h 换气6 次以上 2) 应设置压差传感器， 用来检测负压值，或用来自动调节不设定风量阀的通风系统的送、排风量。病室的气压宜为-30Pa ，缓冲间的气压宜为-15 Pa 3) 应保障通风系统正常运转，做好设备日常保养 4) 一间负压病室宜安排一个患者，无条件时可安排同种呼吸道感染
13、疾病患者，并限制患者到本病室外活动 5) 患者出院所带物品应消毒处理,7. 感染性疾病病区的建筑布局 1) 适用于主要经接触传播疾病患者的隔离 2) 建筑布局应设在医院相对独立的区域，远离儿科病房、重症监护病房和生活区设单独入、出口和入、出院处理室 3) 中小型医院可在建筑物的一端设立感染性疾病病区,8. 感染性疾病病区的隔离要求 1) 应分区明确，标识清楚 2) 不同种类的感染性疾病患者应分室安置每间病室不应超过4人，病床间距应不少于 1. 1m 3) 病房应通风良好，自然通风或安装通风设施，以保证病房内空气清新 4) 应配备适量非手触式开关的流动水洗手设施,武汉市医疗救治中心,9. 普通病
14、区的建筑布局与隔离要求1) 建筑布局在病区的末端，应设一间或多间隔离病室2) 隔离要求 感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置 受条件限制的医院， 同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于08m 病情较重的患者宜单人间安置病室床位数单排不应超过3 床双排不应超过6 床,10.门诊的建筑布局普通门诊应单独设立出入口，设置问讯、预检分诊、挂号、候诊、诊断、检查、治疗、交费、取药等区域，流程清楚，路径便捷儿科门诊应自成一区，出入方便， 并设预检分诊、隔离诊查室等感染疾病科门珍应符合国家有关规定,11.门诊的隔离要求 1）普通门诊、儿科门诊、感染疾病科门诊宜分开挂号、候诊 2
15、）诊室应通风良好，应配备适量的流动水洗手设施和/或配备速干手消毒剂 3）建立预检分诊制度，发现传染病患者或疑似传染病患者，应到专用隔离诊室或引导至感染疾病科门诊诊治，可能污染的区域应及时消毒,12. 急诊科(室)的建筑布局应设单独出入口、预检分诊、诊查室、隔离诊查室、抢救室、治疗室、观察室等有条件的医院宜设挂号、收费、取药、化验X 线检查、手术室等急诊观察室床间距应不小于1. 2m,13. 急诊科(室)的隔离要求应严格预检分诊制度，及时发现传染病患者及疑似患者，及时采取隔离措施各诊室内应配备非手触式开关的流动水洗手设施和/或配备速干手消毒剂急诊观察室应按病房要求进行管理,医务人员防护用品的使用
16、,防护用品应符合国家相关标准，在有效期内使用口罩的使用应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩：一般 诊疗活动可佩戴纱布口罩或外科口罩; 手术室工作或护 理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外 科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的 呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇 污染时及时更换,外科口罩的佩戴方法 将口罩罩住鼻、口及下巴， 口罩下方带系于颈后， 上方带系于头顶中部，如图 将双手指尖放在鼻夹上， 从中间位宣开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹 调整系带的松紧度,正确佩戴口罩方法,医用防护口罩的佩戴方法一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下再将上方系带拉至头顶中部将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹,
