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1、,高血压的健康管理与降压药,江西中医药大学附属医院心血管病科 李林,高血压,概述在未用抗高血压药情况下，收缩压139mmHg和/或舒张压89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压140mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。,疾病简介,高血压（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。,流行病学特点,患病率呈上升趋势：1959、1979、1991年进行 的三次全国15岁以上人群
2、抽样调查全国高血压患病率分别为5.11、7.73和 11.88，1959年到1979年的20年间年患病率上升了51;1979年到1991年的12年间患病率上升了54。2002年中国居民营养与健康状况调查显示:18岁以上居民高血压患病率为18.8，与1991年相比,15岁以上人群高血压患病率增长了31。目前我国有高血压现患病人1.6亿; 患病率北方高于南方,城市高于农村,自东北向西南递增,但近年农村高血压患病率快速上升, “城乡差别”明显减弱;患病率男性高于女性,并随着年龄增加而升高,集中于老年人口。但近年来年轻人群的高血压患病率的增加趋势比老年人更加明显,具有年轻化趋势。体力劳动者患病率低于脑
3、力劳动者 。,高血压的危险因素,高血压的发生是遗传因素与环境因素长期相互作用的结果，其中可改变的危 险因素是高血压干预中可以有所作为的部分。不可改变危险因素包括：年龄、性别 、遗传因素。可改变的危险因素包括：1.高盐饮食 世界卫生组织（WHO）建议的每天6g以下的标准。2.超重和肥胖 超重人群患高血压病的危险性比正常人群高35倍，如果能预防和控制超重，将是高血压的发病人数减少30。3.过量饮酒 大量饮酒表明，过量饮酒使高血压的发病危险升高。男性持续饮酒与不饮酒者比较，4年内发生高血压的危险性增加40%.4、缺乏体力活动 久坐生活方式者与同龄对照者相比高血压的危险性增加20%50%.规律和至少中
4、等强度的有氧体育运动,对预防和治疗高血压有益处.5、长期精神紧张 心理社会应激或内向(压抑)、愤怒造成血压升高或高血压患病率增加。,发病原因,一、习惯因素遗传。大约半数高血压患者有家族史。 二、 环境因素。 三、其他。 1 体重：肥胖者发病率高。 2 避孕药。 3 睡眠呼吸暂停低通气综合征。 4年龄。,高血压病人的自我健康管理,1、高血压的病情与情绪有很大的关系，大喜、大悲、都可引起血压大幅度的波动，因此已患高血压的病人，应养成自制的习惯，保持情绪的相对稳定。2、人体在排大便时腹压升高可以影响血压。排便困难的人，则更明显。因此，患有高血压的人，在排便困难时可服用一些缓泻剂。3、饮食要三低二高低
5、动物脂肪、低糖、低钠(盐);高蛋白、高纤维素(蔬菜)。4、控制体重肥胖是高血压病人的大敌。体重增加，心脏负担加重，血管外周阻力增加都是导致高血压恶化的重要因素。,高血压病人的自我健康管理,5、房事要节制在血压波动较明显的时期应禁止同房。 6、高血压病病人应掌握自我感觉在血压波动较明显的时候，往往出现头晕、头痛、困倦、乏力或失眠等临床症状。一旦发生不适应及时就医、治疗。 7、避免在高温下长时间停留。 高血压的治疗一是要依靠药物维持，二就是要依靠自身的保健，高血压患者只有把自身的护理保健工作做好做足，才能使药物治疗事半功倍。,高血压的饮食指南,1.饮食有节：做到一日三餐饮食定时定量，不可过饥过饱，
6、不暴饮暴食。每天食谱可做以下安排：碳水化合物250350克(相当主食68两)，新鲜蔬菜400500克，水果100克，食油2025克，牛奶250克(毫升)，高蛋白食物3份(每份指：瘦肉50100克，或鸡蛋1个，或豆腐100克，或鸡、鸭100克，或鱼虾100克。其中鸡蛋每周45个即可)。2.饮食宜清淡：提倡素食为主，素食方式可使高血压患者血压降低。因此高血压患者饮食宜清淡，宜高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食。总脂肪小于总热量的30%，蛋白质占总热量15%左右。提倡多吃粗粮、杂粮、新鲜蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物，提倡植物油，少吃猪油、油腻食品及白糖、辛辣、浓茶、咖啡等。,高
7、血压的饮食指南,3.降低食盐量：吃钠盐过多是高血压的致病因素，而控制钠盐摄入量有利于降低和稳定血压。临床试验表明，对高血压病人每日食盐量由原来的10.5克降低到4.75.8克，可使收缩压平均降低46毫米汞柱。4.戒烟、戒酒：烟、酒是高血压病的危险因素，嗜烟、酒有增加高血压并发心、脑血管病的可能，酒还能降低病人对抗高血压药物的反应性。因此对高血压病人要求戒烟戒酒，戒酒有困难的人也应限制饮酒。,高血压患者有“三忌”,高血压患者要严格遵守这“三忌”，避免病情进一步恶变，防止引发致命性的并发症。1、忌饮食过饱 患者在平常要避免吃得太多太饱，这对高血压的治疗是非常不利的。饮食过饱易引起消化不良，同时因吃
8、得过饱使膈肌上移，影响心肺的正常活动。同时过量饮酒特别是饮烈性酒会使血压升高。 2、忌滥服药物 有些患者容易根据自己的用药经验服药降压，这往往会导致不良的治疗效果，甚至会导致发生负面效果。高血压病患者按病情不同和个体差异，治疗用药也不相同。应按医嘱、按时、按量服药， 3、忌大便干燥 患者在平时要通过多种有效方法让自己保持大便通畅，这对控制高血压病情是具有很大意义的。大便秘结者解大便时须屏气用力，这样血压就会急剧升高，松劲时血压又急剧下降，很容易引起脑中风和心肌梗死，故应保持大便通畅。,解除清晨高血压警报的方法,高血压病人清晨血压容易升高的原因是，清晨身体活动后神经兴奋引起体内血压升高，另外起床
9、时体位的改变引发缺血反应，也会启动神经内分泌系统调节血压，使血压上升。只要良好地控制清晨高血压，才能显著减少心脑血管事件的发生率。从以下三方面着手解除清晨高血压警报。一、积极自测血压。患者出现清晨血压升高的情况时一般都在家中，即使以最快速度赶到医院也会错过测量血压升高的时机。因此，推荐在家中每天从凌晨6点到10点之间，应测12次血压。建议选择具有“清晨高血压”提示功能的电子血压计，在医生指导下，调整用药品种、剂量、时间，解除清晨高血压威胁。二、培养健康生活方式，防治清晨高血压要注意保持健康的生活方式。清晨起床后的动作有一个逐渐过渡性：先进行较小量的活动，进而开展日常生活，切忌清早起床后即参加大
10、量活动，尤其是老年高血压患者不宜过早进行高强度的晨练。三、有效的药物配合，清晨高血压患者尽量使用长效制剂;如果使用中短效降压药，应在清晨醒后即服1次降压药，再于下午2时左右服药1次，晚上忌用。 “清晨高血压”是患者及其家属一定要注意的严重问题，如果不能有效的控制早晨血压的升高，患者就要终日惶恐担心。解除清晨高血压警报，有效地进行高血压的治疗，让高血压病人安心生,高血压要适量运动,运动对于身体保健是具有很大的积极作用的，但是要起到预防高血压的功效，要重视选择适当的运动类型。做适量的运动，注意劳逸结合。高血压病预防的体育运动类型选择要以有氧代谢运动为原则。1、要避免在运动中做推、拉、举之类的静力性
11、力量练习或憋气练习。应该选择那些全身性的、有节奏的、容易放松、便于全面监视的项目。2、要重视选用适合自己的运动方式，此外要保证这项运动具有良好的控制血压上升的作用。有条件的可利用活动跑道、自行车功率计等进行运动。较适合高血压病预防体育的运动种类和方法有气功、太极拳、医疗体操、步行、健身跑、有氧舞蹈、游泳、娱乐性球类、郊游、垂钓等等。3、除了在平时经常测量自己的血压外，我们还要注重适当给自己减压，这对抑制高血压的发病非常重要。,运动治疗,1 气功疗法：以松静功为主，其要领是“体松、心静、气沉”。体质较佳者可练站桩功，较差者以坐位练功。2 太极拳：为低强度持续性运动，可扩张周围血管，给心脏以温和的
12、锻炼。太极拳动中取静，要求肌肉放松，“气沉丹田”，有类似气功的作用。 3 步行：在良好环境下散步或以常速步行15-30分钟，有助于降压及改善心血管和代谢功能。 4 医疗体操：练习太极拳有困难者可教以舒展放松，配合呼吸的体操，可采用太极拳的模拟动作，分节进行。 5 按摩或自我按摩：按揉风池、太阳及耳穴，抹额及掐内关、神门、合谷、足三里，可助降压和消除症状。,高血压服药需要注意些什么,第一，服用降压药的时候，切忌不可断断续续。一些患者血压升高就服药，血压降低就停药，这种观点非常错误。血压控制好了，那是药物作用的结果，但导致血压异常的身体因素仍然存在，所以一旦确诊为高血压，就需长期服药。第二，千万不
13、可随意自行加大药物的剂量。有些人一旦发现高血压，恨不得立刻把血压降下来，随意加大药物剂量，很容易发生意外。短期内降压幅度最好不超过原血压的20%，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。这种现象在老年人尤为多见。,高血压服药需要注意些什么,第三，服用药物的时间，不要选择在睡觉之前。降压药物的使用时间应根据血压动态监测的结果决定，如果是夜间血压高，应该晚上吃;如果是白天血压高，应该早上吃;如果是凌晨血压高，应该使用长效制剂。绝大多数患者是白天血压高，如果不恰当地晚上用药，反而容易引起低血压、器官供血不足，甚至诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死等。第四，服用抗高血压药物
14、的时候，尽量先测血压，再服药。有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。高血压患者的服药，首先要对血压进行测量，然后在医生的指导下，坚持服用。以维持血压的相对稳定。,选用降压药物的原则,应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。使用可引起明
15、显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。,合理用药基本要素,安 全 性 有 效 性 适 当 性 经 济 性,开始使用高血压药物,收缩压持续160mmHg或舒张压持续100mmHg者收缩压持续在140150mmHg或舒张压持续在9099mmHg之间，如果有靶器官损害、已诊断有心血管病、糖尿病或10年内冠心病的危险15者,抗高血压药作用部位及机制,常用药物,北京降压0号,28.8元/盒 30片/盒,倍他乐克,10.0元/盒 20片/盒,尼群地平伲福达,7.5元/盒 100片/盒,22.5
16、元/盒 30片/盒,络活喜波依定,42.3元/盒 7片/盒,46.4元/盒 10片/盒,洛汀新蒙诺,25元/盒 7片/盒,60.10元/盒 14片/盒,代文科素亚,49.2元/盒 7片/盒,54.1元/盒 7片/盒,降压目标,积极降压，应140/90mmHg，如能耐受可降得更低；糖尿病患者应130/80mmHg,使用长效降压药,长效降压药-每天服用一次，能持续24小时的降压效果 可提高患者治疗的依从性。,联合用药,使用小剂量不同作用机制降压药的联合，其协同作用不仅可增加降压效果，而且同时可使不良反应率降低及不良反应程度减小。 如果第一个药物的疗效不理想，通常宜加用小剂量的第二种降压药（不同类型），而不是加大第一种药物的剂量。,剂量与效应的关系,治疗效应与副作用与剂量相关,剂量,BP 效应,治疗效应,副作用,达到目标血压的药物治疗,单剂治疗 (30%),两种药物联用 (40%),3种或3种以上 药物联用 (30%),高血压患者,
