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1、Renal Carcinoma,肾癌,分类,肾肿瘤在泌尿系统肿瘤中占第二位，仅次于膀胱肿瘤。 分类：良性：错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）、肾素瘤等恶性：肾癌：占80% 肾小管上皮肾母细胞瘤：来源于胚胎组织移行细胞癌：占10% 肾盂肾盏肉瘤：来源于间叶组织,肾 癌,病理肾小管上皮发生透明细胞颗粒细胞梭形细胞,Robson分期：,期：肿瘤局限于肾脏，未突破肾包膜。 期：肿瘤突破肾包膜达肾周脂肪，但在 肾筋膜内。 期：肿瘤累及肾静脉或区域淋巴结。 期：肿瘤有远处转移或邻近器官受累。,肾 癌,病理,肾 癌,临床表现高发年龄5060岁，男女比为21。 1血尿：血尿常为间歇性、无痛性全程肉眼血尿，间歇期随病
2、变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的血块可能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为持久的镜下血尿。,肾 癌,临床表现 2腰痛：腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。,肾 癌,临床表现 3肿块：肿块亦为常见症状，大约1314肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚期症状。,肾 癌,临床表现 4发热：因肿瘤坏死、出血、等原因造成，现多认为是肿瘤
3、产生内生致热原。肾癌三联征 肾癌四联征,肾 癌,临床表现 5副瘤综合征：发热、血沉增快、高血压、红细胞增多症、肝功能异常、高血钙等。男性精索脉曲张特点为平卧后不消失，由于肾静脉或下腔静脉内癌栓阻碍精索静脉内血液回流引起。晚期表现：恶液质 6. 转移症状：病理性骨折、咳嗽、咯血等有些病人体检时偶然发现，偶发肾癌。,肾 癌,诊断临床表现：根据肾癌三联征或四联征 实验室检查 影象检查：X线检查、BUS、CT、IVP、MRI,肾癌：右肾下极见形态不规则，边界不清晰的实性回声物，内部回声分布不均匀，肾表面不光滑，为肾癌。,1,2,3,4,This 50 year old man presented wi
4、th left loin pain and macroscopic haematuria.,肾 癌,治疗 1.早期行根治性肾切除术； 2.术前行肾动脉栓塞术，可减少术中出血及防止癌瘤于术中扩散。 3.如双侧肾癌或孤立肾肾癌以及对侧肾功能不好者，应行保留肾组织的肾癌手术如部分肾切除亦可将肿瘤剜出。 4.下腔静脉癌栓在肾根治性切除术的同时，切除静脉内癌栓或取出下腔静脉癌栓。,肾 癌,治疗 手术治疗： 根治性肾切除术Radical nephrectomy：经腹 切口,先结扎肾蒂,肾动静脉,将肾脏、肾周脂肪、肾周筋膜、肾门淋巴结整块切除取出癌栓, 较大的肾癌病人可先做动脉栓塞术，目的是使瘤体缩小、减少
5、出血, 便于游离切除。,直径3cm的肾癌可行保留肾组织的局部切除术。,肾 癌,治疗放射治疗、化学治疗、免疫治疗等效果不理想。 4免疫治疗和化疗结合：干扰素-（INF-）、白细胞介素-2（IL-2）治疗，对预防和治疗转移癌有一定疗效。 。 5.生物基因治疗：目前国际最好的生物基因药物为“羟基它里宁”，对肾癌确切疗效，效果显著。,甘乐能,多吉美,肾 癌,根治性肾切除术病人的手术前后护理术前准备及护理 1. 协助检查并了解病情：B超、CT、IVP、ECT。 2. 血尿、疼痛、发热的观察及护理 3. 增加营养 4. 术前准备及指导,肾 癌,根治性肾切除术病人的手术前后护理术后护理 全麻术后护理观察术后
6、出血观察血压、脉搏的变化，注意有无休克。 观察刀口敷料的渗出情况。 观察引流液的颜色及量。 观察腹部情况。,肾 癌,根治性肾切除术病人的手术前后护理术后护理 观察肠道功能恢复情况：术后留置胃管，持续胃肠减压，一般术后3天，恢复肠道功能，排气后，拔除，进食水。术后注意观察胃肠减压是否通畅，观察胃液的颜色及量，观察胃肠功能恢复情况，每日口腔护理2次。,肾 癌,根治性肾切除术病人的手术前后护理术后护理 记录24小时尿量最少三天。 引流管及尿管的扩理。 指导活动：术后6h后可床上翻身，术后第一天给予斜坡卧位，第三天鼓励离床活动。,肾 癌,根治性肾切除术病人的手术前后护理出院指导 饮食 不要偏食，忌食发霉、熏焦食物及不洁净的水，少食烫食、盐渍食物，不要酗酒、吸烟。 饮绿茶，有良好的防癌效果。,肾 癌,根治性肾切除术病人的手术前后护理出院指导 活动 免疫疗法 定期做超、检查，观察有无局部复发和转移。,
