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1、脊柱与四肢理学检查 Physical Examination of spine and Extremities,四川大学华西医院骨科 王光林,检 查 原 则 General Principles, 检查顺序(Sequence) :按望、触、动、量顺序进行 局部显露范围(Local exposure) 自动检查和被动检查(Positive and Passive) 综合检查资料，作出初步诊断(Data Dialysis and Diagnosis),内 容, 视 诊 (inspection) ：观察对称性活动度，肿胀、肿块、色泽、步态、畸形 触 诊 (Palpation) ：压痛、肿块的部位、范
2、围、深度和性质 动 诊 (Motion) ：检查关节的活动和肌的收缩力，双侧对比, 量 诊：, 腱反射检查 (Tendon Reflex) 植物神经检查 (Automatic Nerve),肢体长度的测量 体周径的测量 关节运动弧度的测量 肌力的测量 感觉消失区的测定,(Measurement),脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine), 构成:椎间盘 附件 脊髓 功能: 传递重力,保护内脏,椎体 C：7 T：12 L:5 S:5 Co4,脊 柱 的 解 剖 结 构(Anatomy of spine),脊 柱 的 体 表 标 志 (Surface mark of spine),
3、C2：第一个棘突 C7：隆突 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点连线, 体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂, 背面视诊:C7-S1棘突连线, 脊柱侧突（Scoliosis）,姿势性侧凸,儿童坐姿不良 椎间盘脱出症 脊髓灰质后遗症,器质性侧凸,特发性脊柱侧凸 胸膜病变 肩部畸形,脊 柱 检 查(Examination of spine),颈 部：颈长肌、斜方肌等 腰 部：骶棘肌、竖棘肌 腰肌痉挛：腰椎结核 急、慢性扭伤,背 部 肌 肉,自动运动,颈椎,前屈 后伸 左右侧屈 左右旋转,腰椎, 瑞舒（Wright-Schober) 测试法,髂嵴为
4、中心，上10cm，下5cm标志，正常弯 屈可增加4-8cm该检查法可对幼年强直性脊柱炎 病人进行动态观察,(Special Examination ),脊 柱 特 殊 检 查,瑞舒测试法, 拾物试验 正常：弯腰拾物 异常：屈髋、屈膝、挺腰拾物观察腰椎病变,脊 柱 侧 面 视 诊,脊柱后凸： 驼 背（Kyphosis）（gibbus）脊柱前凸：先天性髋关节脱位（lordosis） 腰椎滑脱,Gibbus,脊 柱 压 痛, 正常人无压痛 第三腰椎横突 急性、慢性腰扭伤 腰椎间盘突出症 臀上皮神经卡压综合征,脊 柱 叩 痛, 直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎 间接叩诊法：脊柱结核、骨折及椎间盘突出,脊柱
5、常用检查方法, 直腿抬高实验(Lasegue）:L4，L5神经根坐骨神经60阳性, 坐位屈颈（Lindner）试验 骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及腰椎背动屈曲腰骶部疾病时阳性 “4”字实验：骶髂关节痛时为阳性骶髂关节有病变髋关节疼痛髋关节病变,4字实验,一般检查,视诊触诊 动诊,颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态,皮温、动脉博动,肌力,0：无肌肉收缩 1：有肌肉收缩，无关节活动 2：肢体活动不能对抗重力 3：肢体活动能对抗重力 4：能对抗重力和轻微阻力 5：正常,四 肢 理 学 检 查,常见的肢体异常情况 (Abnormal of Extremities),肢端肥大：生长激素分泌过多所致，
6、见于肢端肥大症与巨人症 肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性 骨 折：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感 关节脱位：畸形、关节活动受限,(Acromegaly),(Atrophy),(Fracture),(Dislocation),Fracture of Tibia and Fibula,Dislocation of Knee joint, 下肢静脉曲张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张有色素沉着、浅部溃疡 水 肿：静脉回流障碍淋巴回流障碍全身性疾病,(Varicosity of lower extremities),(Edema), 肝 掌：手掌大鱼际、小鱼际有红斑雌激素代谢障碍 杵状指：肢端慢性缺氧所致慢性
7、肺部疾病先天性心脏病慢性营养不良,四肢的异常体征,肩关节,关节构成 关节活动 特殊检查,前屈,后伸 外展上举 内收 旋转,Dugus 方肩畸形,(Shoulder joint),关节物理检查(Examination of joint),肩关节的解剖结构(Shoulder joint),肘关节,构成 关节活动 特殊检查 上肢携物角 肘内翻 肘外翻,屈肘,伸肘,肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折,1015,0,15,(Elbow joint),手部检查：手的自然休息位手的功能位,腕 关 节：,构 成,关节活动,畸 形,背伸 掌屈 桡偏 尺偏,枪刺征 银勺征,(Wrist joint),(Hand)
8、,髋关节检查,单侧测量法,双侧同时测量法,内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展 髋关节过伸检查,构 成 关节活动,(Hip joint),髋关节的解剖结构(Anatomy of Hip joint),髋关节特殊检查 (Special Examination),托马斯征：健侧髋、膝关节极度屈曲 (Thomas) 患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为畸形角度 髋关节承重试验：臀中、小肌不能固定骨盆先天性髋关节脱位,托 马 斯 征,膝关节：构 成关节活动：屈曲、伸直畸 形：膝内翻(Varus)，O型腿膝外翻(Valgus)，X型腿特殊检查：浮髌试验 关节积液抽屉试验 叉韧带损伤侧方应力试验 副韧带损伤髌骨
9、研磨试验 髌骨软化,（Knee joint）,浮 髌 试 验,踝关节：构 成关节活动：背伸、跖屈、外翻、内翻特殊畸形：扁平足、马蹄足、内翻足、外翻足,（Ankle joint）,思 考 题, 试述脊柱与四肢体检的检查原则和内容 髋关节的特殊检查及其临床意义 试述膝关节的特殊检查,主要参考文献, 欧阳钦主编临床诊断学（年制规划教材）人民卫生出版社2001. 郭光文，王序主编 人体解剖彩色图谱人民卫生出版社 邝贺龄主编内科疾病鉴别诊断学（第4版）人民卫生出版社 Willms J,Schnerderman H,Algranati P,PhysicalDiagnosis.Baltimore:Willams&Wilkins,1994 Swartz MH.Textbook of Physical Diagnosis Historyand Examination.3rdEdition,Philadelphia:W.B.Saunders Company,1998,
