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1、无锡第九人民医院眼科,1,角膜塑形镜并发症预防与处理,无锡第九人民医院眼科,无锡第九人民医院眼科,2,角膜塑形镜,角膜塑形术应用现状 国际 美国为主的40多个国家和地区开展，每年数十万的新增应用病例 GOS大会每年一届 国内 每年1%递增用户 经历了一段黑暗时期（ok镜事件） 目前有包括北医、中山医、上海眼耳鼻喉医院等30多家医院应用 褚仁远、谢培英合编角膜塑形学,无锡第九人民医院眼科,3,日戴与夜戴的区别,RGPCL Alignment Fitting,Ortho-K CL Fitting,夜戴 高透气性硬镜材料，通过FDA认证夜戴 反向几何形设计 直径大 借助角膜矫形矫正近视 矫形明显快速
2、短期迅速降低1D4D近视 可逆性改变,日戴 低、中、高透气性材料 球面、非球面、托立克面、双焦、多焦及特殊设计 直径小 借助镜片镜度矫正近视 矫形轻微长期使用有可能降低1D2D近视 可逆性改变,无锡第九人民医院眼科,4,以往OK镜与现代角膜塑形镜的区别,无锡第九人民医院眼科,5,角膜塑形镜的材料与工艺,空气动力数控车床,夹具固定机,无锡第九人民医院眼科,6,亚微米成形工艺,多弧非球面切削工艺,无锡第九人民医院眼科,7,弧面定量检测,显微镜表面分析,无锡第九人民医院眼科,8,厚度定量检测,边缘形态分析仪,无锡第九人民医院眼科,9,检查镜片的表面,检查镜片的弧度,无锡第九人民医院眼科,10,美国F
3、DA网站通过审查的角膜塑形镜材料,Koqiojs AG-20 510(K) SUMMARY AG-220 BOSTON XO (hexafocon A), BOSTON EQ (enflufocon B), and BOSTON ES (enflufocon A) Rigid Gas Permeable Contact Lenses for Daily Wear,无锡第九人民医院眼科,11,美国FDA网站 http:/www.fda.gov/MedicalDevices/default.htm,无锡第九人民医院眼科,12,优质镜片的标准,弹性模量 1200kpa 透氧量(Dk/t) 夜戴90
4、(日戴24 长戴125) 设计 逆几何45弧 非共轴非球面桥式 工艺 空气动力微机数控切削 20000/min 快转 慢进 免抛,无锡第九人民医院眼科,13,控制近视的原理,控制近视因素： 1、高清的成像质量 2、周边成像,杭州角膜塑形镜大会拍摄,无锡第九人民医院眼科,14,角膜塑形镜的安全性评估,统计已发表有关角膜塑形与角膜感染的案例 至2006年，全球共123 例 (120 病人) 2001 是最坏一年 64 个案 47 來自中国 11 來自台湾 6 來自香港 2006年只有6个案例,无锡第九人民医院眼科,15,角膜塑形镜对于眼部的影响,结膜的影响 角膜的影响 紧镜综合征,无锡第九人民医院
5、眼科,16,结膜的影响,一、结膜反应性充血,1、表现：充血 流泪 畏光 2、初次配戴出现的症状，异物感、刺激症状 3、镜片未清洗干净，有护理液残留 4、治疗：710自动缓解不需要处理，必要时可以使用润眼液,无锡第九人民医院眼科,17,结膜的影响,无锡第九人民医院眼科,18,结膜的影响,二、慢性结膜炎 1）一般性的结膜炎,表 现,畏光，异物感、眼痒，睑结膜充血、睑结膜小乳头、滤泡，结膜囊内黏液性分泌物,治疗： 注意个人卫生， 注意认真护理和镜片 清洗，适当时可以使用 抗生素眼药水,无锡第九人民医院眼科,19,结膜的影响,2）巨乳头性结膜炎 GPC,giant papillary conjunct
6、ivitis,表现：1、巨大滤头 2、瘙痒感 3、分泌物为丝状物,治疗： 1、认真护理镜片 2、清洗镜片表面沉积物 3、配合药物治疗,直径1mm,无锡第九人民医院眼科,20,结膜的影响,三、病原微生物引起的结膜炎 1、当机体抵抗力低下时或遇到有较强的传染源时就会引起结膜炎， 2、临床表现：畏光，流泪，分泌物增多，结膜充血，水肿，睑结膜表现乳头与滤泡增生，结膜囊内可能分泌物， 3、一般不会影响视力 4、处理：停戴 眼专科检查确定后方可再继续使用,无锡第九人民医院眼科,21,结膜病的预防,结膜炎多为接触传染，故应提倡勤洗手、洗脸，不用手或衣袖拭眼。 脸盆、毛巾、手帕必须是专人专用，应经常日晒、煮沸
7、消毒，防止传染。 对患有传染性结膜炎者应行隔离。 对工作环境条件较差者要设法改善环境。 加强浴室、餐厅、游泳池的卫生管理和宣教,无锡第九人民医院眼科,22,治疗,局部治疗 不遮盖患眼 冲洗结膜囊 局部用药 滴眼剂 眼膏 腐蚀剂 全身治疗,无锡第九人民医院眼科,23,角膜的影响,一、角膜微凹（DIMPLE VEIL）,配适不良,配适过紧 活动度过小 配适过松,原因：气泡分布于反转弧，长时间存在角膜表面，产生压力，使角膜出现小微凹，染色可以着色,处理：初期观察 重戴 必要时停戴,无锡第九人民医院眼科,24,角膜的影响,二、镜下异物侵入,夜戴一般不易进入 日戴影响较大,无锡第九人民医院眼科,25,角
8、膜的影响,三、对角膜上皮的影响,多方面影响角膜上皮的脱落、变形,报道显示：142例（292眼）达45%不同程度的上皮染色,原因：上皮损伤 （过紧组达61%） （活动组达28%） 过紧组明显高于活动组,无锡第九人民医院眼科,26,角膜的影响,四、角膜内皮细胞、角膜厚度的变化 案例：1、人物：谢培英教受 时间：7年 分别从1 2 3 4 5 6 7 年 2、地点：北医眼视光中心 3、题目：观察配戴角膜塑形镜对角膜内皮及厚度的影响 4、人数：28人（56眼） 5、方法：每一年检测角膜内皮细胞平方面积、角膜厚度 6、结果： 1）角膜内皮细胞平方面积、密度、变异系数、六角形细胞百分比变化均无显著差异 2
9、）厚度：戴镜前后分别为0.5650.030和0.5570.034 变薄0.009mm 另一组变薄0.01mm,无锡第九人民医院眼科,27,角膜的影响,五、角膜基质层铁质沉积,配适弧过紧,反转弧过陡,泪液循环不良,堆积在反转弧,泪液铁质,沉积于基质层,棕色沉积环,无锡第九人民医院眼科,28,角膜的影响,处理： 1、改善配适弧或更换镜片 注意：1）有报道显示，停戴后三个月自动退去 2）高屈光度镜片角膜塑形设计过大，均可以使其风险加大 3）提醒：专业技术人员发现角膜色素环出现，注意是否有加重现象。警惕不适当的矫形。减轻角膜负担，科学对待此种治疗技术。,无锡第九人民医院眼科,29,角膜无菌性浸润,处理
10、,处理： 停戴 滴促进进上皮修复的药物 （贝复舒）,无锡第九人民医院眼科,30,角膜的影响,细菌的感染 病毒的感染 阿米巴的感染 真菌感染 角膜塑形镜当中 常见的是 细菌感染 阿米巴感染,无锡第九人民医院眼科,31,无锡第九人民医院眼科,32,角膜的影响,细菌性角膜炎（bacterial keratitis BK） 时间 发病急 2448小时 症状：眼磨痛或刺痛、畏光流泪、视力骤降、患侧头痛 临床体症：眼部检查，眼睑水肿、痉挛、混合性充血、角膜上有黄白色浸润灶，边界模糊，周围有角膜组织水肿，更甚前房积脓，,表皮葡萄球菌感染 特点：多发局限脓疡 伴有灰 白色角膜基质浸润,无锡第九人民医院眼科,3
11、3,角膜的影响,特点： 混合充血 炎症明显 感染灶为局限圆形脓肿、角膜基质水肿坏死,表皮葡萄球菌感染,无锡第九人民医院眼科,34,角膜的影响,金葡萄球菌感染 周边溃疡 多有新生血管增生,无锡第九人民医院眼科,35,角膜的影响,肺炎链球菌感染,无锡第九人民医院眼科,36,真菌性角膜炎,病因 眼部植物性外伤史 眼局部抵抗力下降 机体免疫功能失调,无锡第九人民医院眼科,37,临床表现 起病缓慢、刺激症状较轻、视力下降 角膜浸润灶呈灰白、致密，表面干燥无光泽、呈牙膏样或苔垢样外观，边界相对较清 溃疡周围有浅沟，可有卫星灶或伪足 前房积脓，呈灰白色，粘稠,真菌性角膜炎,无锡第九人民医院眼科,38,真菌性
12、角膜炎,诊断 植物性外伤史 临床表现 实验室检查 Gram和 Giemsa染色、PAS染色 10%-20%氢氧化钾湿片法 血琼脂培养基、巧克力培养基、Sabouraud培养基 角膜共焦显微镜,无锡第九人民医院眼科,39,治疗 抗真菌药 多烯类:与真菌细胞壁的甾固醇结合增加其通透性，人体的细胞壁也含有甾固醇，因此对人体细胞壁的毒性较大 咪唑类：抑制真菌细胞壁所需的麦角甾醇合成，高浓度时直接损害真菌细胞壁，人体细胞不含有麦角甾醇，因此对人体细胞毒性较小。,无锡第九人民医院眼科,40,抗真菌药 嘧啶类：5-氟胞嘧啶被敏感的真菌吸收后、脱氨基成为5-氟尿嘧啶，抑制胸腺嘧啶核苷的合成，口服后肠道正常菌群
13、也可使其脱氨基后吸收入体内，人体细胞不代谢5-氟胞嘧啶。 阿托品 治疗性角膜移植：药物治疗无效，角膜即将穿孔或已经穿孔者,无锡第九人民医院眼科,41,棘阿米巴角膜炎,病原学 棘阿米巴原虫感染，主要存在于土壤、淡水、海水、游泳池、空气、谷物和家畜中。它能抵抗冷冻、干燥和常规浓度氯的杀灭。在发达国家7185%与戴角膜接触镜有关。在我国38%左右与角膜接触镜有关。,无锡第九人民医院眼科,42,临床表现 单眼发病，起病一般比较缓慢 异物感、畏光、流泪和视力减退 上皮不规则，粗糙或反复上皮糜烂混浊、假树枝状或局部点状荧光素染色 严重的眼部疼痛，程度超过体征 基质浸润，沿角膜神经分布的放射状浸润 角膜溃疡
14、，卫星灶，前房积脓，角膜穿孔,无锡第九人民医院眼科,43,鉴别诊断 早期和单疱病毒性角膜炎的上皮病变型相鉴别：上皮性病变迁延不愈，有外伤或角膜接触镜配戴史应高度怀疑棘阿米巴角膜炎 基质浸润及溃疡形成要与盘状角膜炎，细菌和真菌角膜炎鉴别，眼部剧烈疼痛史或放射状角膜炎的出现有助于诊断 应行角膜刮片细胞学检查 角膜共焦显微镜检查,无锡第九人民医院眼科,44,治疗 药物治疗 抗阿米巴药物: 二溴丙脒、六脒、丙脒；0.1%咪康唑滴眼液、0.02%洗必泰滴眼液，总疗程不应少于6个月。口服伊曲康唑100mg，每日二次，连用710天 手术治疗：板层或穿透性角膜移植，术后局部给予抗阿米巴药物治疗半年以上，防止复
15、发。,无锡第九人民医院眼科,45,并发症的原因分析,患者依从性不良，没有使用指导 使用自來水冲洗镜片 不适当使用护理液，储存在盐水中 镜盒污染 坚持配戴不舒适的镜片 验配不规范 产品不合格,无锡第九人民医院眼科,46,并发症的发症原因分析？,过脏,无锡第九人民医院眼科,47,如何配戴使风险率降到最低？ 防重于治！,一、合法性：,1、医疗器械注册证 2、国家药品食品监督局审批证 3、医疗机构（二级）,无锡第九人民医院眼科,48,欧几里德公司,无锡第九人民医院眼科,49,如何预防？,无锡第九人民医院眼科,50,谈话记录,验配前谈话记录及各方责任记录（必须要谈的项目） 内容：1、技术特点 2、眼部有
16、禁忌症 3、全身的禁忌症 4、精神病患者 5、局限性 6、依从性 7、高消费性 8、镜片使用寿命 9、安全使用的构成条件 10、各方责任 经营单位 验配单位 配戴人,无锡第九人民医院眼科,51,配前,选患者建资料,无锡第九人民医院眼科,52,谈话记录,为减少感染的风险，但任何产品均要严格的执行操作规则。 当视力需求与眼部安全产生矛盾时，首先以安全为主。 损坏后补片政策等. 确认完以后签字 （谈话时最好双眼家长在场，必要时给于摄像录音存档，给患者建立电子档案）,无锡第九人民医院眼科,53,如何洗手（示范） 定期复查 每检查完要患者确认，签字 电话回访 内容交待注意事项（不怕反复，只怕不做） 镜片定期清洗（要求每一个月来一次） 看三样内容：1、检查角膜 2、检查视力 3、检查镜片（不要相信顾客的所说的，因为到真有问题，他都会否认的，所以一定要相信自己眼睛看到。如果患者不来，请注明为何不来，记录电话通知时间） 镜片使用三个月以上，要进行染色与角膜地型图复查,
