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1、,儿童少年精神病学 睡眠障碍,1,第一节 婴幼儿进食障碍,2,第二节 神经性厌食 (anorexia nervosa),神经性厌食指主动拒食，导致体重明显减轻，伴体象障碍的一种进食障碍，常引起营养不良，代谢和内分泌障碍，可伴有间歇性发作性多食。1690年，美国医师Morton，描述为神经性消瘦。1868年，Gull提出为神经性厌食。并强调由神经因素所致。 本世纪30年代，有学者就患者心理特征进行分析，发现病人怕胖，对体重和体型极为关注，极度消瘦是主要特征。,3,流行病学,本病常于青春期起病，呈慢性病变，可持续到成年，一般起病年龄为830岁，起病高峰在1314岁和1718岁，本症以女性多见，男女
2、比例为1:7，主要来自上、中等社会阶层和白种人群。Kendell等（1973）估计美国人群中年发病率为0.61.6/10万人。 SZmukler报告1418岁，出生于美国较高社会阶层的女生占1/120，加拿大爱时髦的女孩中占3.5%，芭蕾舞学校女生占7.8%。,4,病因,遗传因素：单卵双生同病率56%，双卵双生7% 下丘脑功能障碍：社会心理因素（本世纪患者上升，患病的地域性及性别差异、家庭矛盾、学习工作压力、性虐待史）,5,临床表现,拒食少食, 呕吐, 腹泻, 剧烈活动体重下降, 体象障碍 闭经（诊断的重要依据）水电解质平衡失调癫痫精神症状：焦虑、抑郁、失眠、易激惹、强迫性思维等1/2周期性的
3、贪吃 体查：低血压、低体温、下肢浮肿、憔悴等 CT：脑萎缩及脑室扩大；黄体生成素、卵泡刺激素及雌激素水平低。,6,7,8,诊断标准,主动拒食或限制自己的饮食量 体重减轻，形体消瘦，体重比标准体重低25% 体象障碍，拒绝保持体重在相应年龄及身高的最低水平 下丘脑垂体性腺轴功能紊乱：闭经、月经来潮推迟、乳房不发育、男性性欲减退。 排除其他器质性病变：如脑垂体功能低下、结核、肝病、溃疡病、慢性腹泻、恶性肿瘤等。,9,治疗与预后,治疗： 躯体治疗：纠正饥饿恢复体重 药物治疗：抑郁、月经不调 心理治疗 预后： 本病常为慢性迁延病程，有周期性缓解和复发。部分患儿可自发性或经治疗完全恢复。50%完全恢复,
4、25%明显改善, 20%慢性病程, 5%发展为贪食症或自杀,10,贪食症,贪食症（bulimia）指发作性、不能自控在短时间内大量进食。可因躯体不适，如腹痛、恶心而终止贪食发作，随后伴有自责、抑郁等.。多见于1530岁青少年，女性为多，男:女1:59。国外患病率约0.7%，国内未见正式流行病学资料，病因不明,11,临床表现,周期性贪吃，进食量很大很快，一般仅在数小时内就摄入大量的食物 常常避开人，偷偷的、迅速地吃 选食高热量的松软甜食 吃后悔恨内疚、情绪抑郁、故催吐或服泻药 低钾血症，手足抽搐和癫痫 体重波动大，介于轻度的低于或高于正常体重之间 约不到半数的患者闭经,12,诊断,反复多次发作性
5、暴食行为，在短时间迅速进食大量食物。 暴吃时，患儿就意识到这种行为不正常，但无法控制。 为了防止体重增加，反复多次诱发呕吐，使用泻剂，严格控制饮食。 至少三个月内，每周出现暴食二次以上。 不是由于神经性厌食或任何已知的躯体疾病所致,13,14,鉴别诊断,Kleine-levin综合征；发作性多食外，伴发作性嗜睡及精神症状，可有定向障碍、躁狂、冲动等，发作一般持续数天，起病多见1020岁。男性为多。 颞叶癫痫：常在抽搐史及其他精神自动症表现，脑电图及CT有特殊改变 间脑病变：贪食、嗜睡、体温调节障碍，水盐代谢紊乱或精神症状。 内分泌疾病：甲状腺与胰腺功能亢进、脑下垂体前叶与肾上腺皮质功能亢进症中
6、，可有贪食，但内分泌检查可有异常 精神分裂症,15,治疗,药物治疗：苯妥英钠、丙咪嗪 心理治疗：找出与贪食发作有关的环境及情绪因素，阳性强化法、外层脱敏治疗、认知行为治疗、生物反馈治疗。,16,第三节 异食癖,诊断要点： 1.患者经常吃些非营养物质，如泥土、毛发等。 2.反复多次异食，至少每周两次，持续1个月。 3.异食行为不被患者所处社会接受。 4.排除其他精神障碍所致的异食。 5.可伴有贫血、寄生虫感染、铅中毒、营养缺乏等并发症。,17,第十一期 排泄障碍 排泄的生理,这种有意识性成功控制排尿（便）过程必须具备：大脑发育成熟到一定的程度，同时需要经过学习和训练。 正常儿童控制大小便的年龄差
7、异很大。一般12岁儿童不能自动控制大小便。50以上23多儿童可自行控制大小便，但夜尿控制还较差；约8045岁儿童可控制夜尿。4岁以上绝大多数儿童可控制大小便。5岁以后均可控制夜尿。否则，发展为功能性遗尿(粪)症。 大小便的训练开始的年龄最好为12岁这段时期。,18,功能性遗尿症（非器质性遗尿） (enuresis ）,功能性遗尿症指儿童不能自主控制排尿，因而尿湿了床铺，或白天尿湿裤子，又无明显器质性病因。 本症患病率较高，5岁儿童约10、10岁约5、18岁少年约，某些特点人群如新入伍水兵、大学生约0.5.。 湖南调查本症患病率为.,男多于女。,19,病因,遗传因素：家族史，且单卵双生同病率为，
8、双卵双生为 婴幼儿期排尿训练不良：过早训练，方法不当 强烈的应激：疾病住院、上托儿所、意外事故，父母离异等。 心理障碍：抑郁、多动、抽动、发脾气、咬指甲、人格有问题,20,临床表现,遗尿症可分原发性与继发性。 原发性遗尿指从小一直尿床，占。 继发性遗尿是指岁以前曾有一段时间不尿床（至少个月）岁以后又再次尿床。 夜间遗尿最常见（）日夜间遗尿，日间遗尿少见， 遗尿症随年龄的增加，逐渐减少。8%的5岁儿童每月至少夜间遗尿一次，12岁儿童1%每月一次夜间遗尿。 遗尿患儿常伴睡惊、睡行症、多动或其它行为障碍。,21,诊断依据,年龄在5岁或5岁以上（或智龄4岁以上） 5岁儿童每周至少3次遗尿 排除有明确原
9、因引起的遗尿。必须排除的各种躯体疾病：1.泌尿系统感染和畸形，如尿路梗阻（包茎、尿道口狭窄）；2. 膀胱功能失调和低膀胱容量；3. 隐性脊柱裂；4.神经系统疾病，如脊髓炎症、外伤或肿瘤所 致的脊髓横贯性损害。5. 重性精神病或重度精神发育迟滞,22,治疗,一般治疗：建立良好的作息制度和卫生习惯，定时唤醒、控制晚餐后液体摄入。 正确处理精神因素。 药物治疗：三环抗抑郁剂, 抗胆碱酶药物 行为治疗：目前最有效的方法，且安全可靠，目前多采用各种操作性处理技术。如Finley电铃电路方法，疗效肯定、持久，治愈率可达6080%,23,第十二章睡眠障碍（Sleep disorders）,第一节 非器质性失
10、眠症 第二节 非器质性嗜睡症 第四节睡行症（Sleep walking） 第五节睡惊症（Night terrors） 第六节 梦魇（nightmares）,24,睡惊症（Night terrors）,又名夜惊，指睡眠中突然出现的一种短暂惊扰症状，常见于412岁儿童，男略多于女。患病率据Gmham约3%，湖南省调查约0.41%。与遗传及心理因素有关。,25,临床表现,入睡后突然坐起尖叫、哭喊、瞪目直视或双眼紧闭，十分惊恐对周围毫无反应、很难唤醒、一旦唤醒则意识浑浊、抓人不放，偶可有幻觉、甚至出现自伤或暴力行为。 伴明显的自主神经症状一般持续30秒5分钟，然后迅速入睡，次日不能回忆 多发生于第一个
11、NREM-期，故常见于入睡后0.52小时。,26,梦魇（nightmares）,又称梦中焦虑发作，指儿童作内容恐怖的梦所引起的焦虑、恐惧发作，常见于学龄前期、学龄期，湖南省总病率为0.72%。,27,临床表现,儿童梦见威胁安全、危及生命的恐怖事件，如被追跑等 儿童焦虑、惊恐、出汗、心跳快等 易被叫醒，且很快意识清楚，能回忆，难再入睡 常发生于REM，下半夜多,28,睡行症（Sleep walking）,睡行症指儿童在睡眠中起床行走，发生于NREM深睡期。512岁儿童中大约15%有过至少一次睡行体验，持续的睡行症患病率为16%。男孩较多见，可伴夜惊及遗尿。,29,病因,遗传因素 大脑皮质发育延迟
12、 心理因素 睡眠过深,30,临床表现,在熟睡中起床，双目凝视、在室内或室外走动 可作一些较复杂的活动，似带有一定目的性 口中念念有词，甚至回答他人的问题，但口齿欠佳，答非所问 经历数分钟，然后自行上床躺下，恢复正常睡眠，次日不能回忆 也可不下床行走，只迷迷糊糊的坐起，作一些刻板无目的动作12分钟后又入睡 睡行常发生于第一个NREM-期，即入睡后1.53h时发作,31,诊断,反复发作的睡眠中起床行走，发作时，睡行者表情茫然，目光呆滞，对别人的招呼或干涉行为相对缺乏反应，要使病人清醒相当困难。 发作后自动回到床上继续睡觉或躺在地上继续睡觉 发作后苏醒初期，可有短暂意识及定向障碍，但几分钟后即恢复常态，但醒后完全遗忘 排除器质性精神障碍或躯体疾病,32,鉴别诊断,夜惊 梦魇 癫痫,33,治疗,解除心理诱因 安定类药物,34,
