医学类现代医学导论血液系统疾病课件

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1、现代医学导论,血液系统疾病概述 生命科学技术学院,2018/10/9,现代医学导论-血液系统疾病,2,血液和造血系统疾病,一、血细胞的生成及发育 二、血液病的常见症状和体征 三、常见的血液系统疾病 四、环境因素对造血系统的影响 重点掌握：贫血、白血病、特发性血小板减少性紫癜的概念。,2018/10/9,现代医学导论-血液系统疾病,3,一、血细胞的生成及发育,血细胞的生成要经历一个比较长的过程：增殖、分化、成熟、释放,血细胞发生,2018/10/9,现代医学导论-血液系统疾病,4,各种血细胞 1.2.3.单核细胞 4.5.6.淋巴细胞7.8.9.10.11.中性粒细胞 12.13.14.嗜酸性粒

2、细胞 15.嗜碱性粒细胞 16.红细胞 17.血小板.,2018/10/9,现代医学导论-血液系统疾病,5,血液的成分,2018/10/9,现代医学导论-血液系统疾病,6,二、血液病的常见症状 和体征,1.血液病的特点 2.血液病常见的症状与体征,2018/10/9,现代医学导论-血液系统疾病,7,1.血液病的特点,血液病的症状和体征常无特异性,继发性血液学异常比较常见,实验室检查对血液病的确诊很重要,2018/10/9,现代医学导论-血液系统疾病,8,2.血液病常见的症状与体征,贫血 病理基础即血液携氧能力降低，组织缺氧。临床表现为皮肤粘膜苍白，头痛、眩晕、眼花、耳鸣、食欲减退、四肢乏力、记

3、忆力下降等；严重者伴心慌、气短。,出血倾向 a.周身出血； b.出血程度与创伤程度不成比例； c.自发性出血,发热由于白细胞的数量和质量异常易合并感染。,黄疸如溶血性黄疸，常伴酱油色血红蛋白尿。,2018/10/9,现代医学导论-血液系统疾病,9,血液病常见的症状与体征,骨痛 特别是胸骨、脊柱骨、盆骨、四肢骨的疼痛，常与血液病有关。,脾大 见于异常细胞的浸润、恶性增生，髓外化生，脾功能亢进等。,淋巴结肿大 如白血病、淋巴瘤等。应注意与急慢性感染引起的淋巴结炎、淋巴结结核、淋巴结转移癌等相鉴别。,皮肤表现 注意皮肤的颜色、皮下结节等。,2018/10/9,现代医学导论-血液系统疾病,10,三、常

4、见的血液系统疾病,红细胞疾病 如各种贫血、红细胞增多症 白细胞疾病 如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤 出凝血性疾病 分为血小板异常、凝血功能障碍及血管壁异常 血栓性疾病 如动脉、静脉和微循环血栓形成、血栓栓塞病如肺、脑、脾、肾等器官的栓塞。,2018/10/9,现代医学导论-血液系统疾病,11,贫血（anemia）,定义： 是指外周血单位体积血液中的血红蛋白（Hb）量、红细胞（RBC）计数及血细胞比容（Hct）低于可比人群正常值的下限。,2018/10/9,现代医学导论-血液系统疾病,12,国内诊断贫血的标准,2018/10/9,现代医学导论-血液系统疾病,13,血常规,几种贫血的含义,2018/10

5、/9,现代医学导论-血液系统疾病,15,白血病 （leukemia）,定义： 是累及造血干细胞的造血系统恶性肿瘤。因造血干细胞恶变，白血病细胞失去进一步分化成熟的能力，停滞在细胞发育的某一阶段，而且凋亡受抑，在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量克隆，异常地增生。外周血白细胞总数极度增高。,白血病化验报告单,姓名：xx 性别：男 年龄：17岁 标本种类：全血 备注：幼稚细胞35% 日期：2006年9月19日 项目 结果 参考值 单位 白细胞数 197. 0 4-10 *109/L 中性粒细胞百分数 90.7 50-70 % 淋巴细胞百分数 4.6 20-40 % 嗜酸性粒细胞百分数 4.0 0.

6、5-5 % 嗜碱性粒细胞百分数 0.05 0-1 % 单核细胞百分比 4.00 3-8 % 中性粒细胞总数 178.7 2-7 *109/L 淋巴细胞总数 9.0 0.8-4 *109/L 嗜酸性粒细胞 7.80 0.05-0.5 *109/L 嗜碱性粒细胞 7.80 0-0.1 *109/L 单核细胞总数 3.4 0.12-0.8 *109/L 红细胞数 2.91 3.5-5.5 *1012/L,2018/10/9,现代医学导论-血液系统疾病,17,急性粒细胞性白血病,急性白血病的细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早期幼稚细胞。 病情发展迅速，自然病程仅数个月。,2018/10/9,现代

7、医学导论-血液系统疾病,18,慢性粒细胞性白血病,慢性白血病的细胞分化停滞在较晚阶段，多为较成熟的幼稚细胞和成熟细胞。 病情发展慢，自然病程为数年。,2018/10/9,现代医学导论-血液系统疾病,19,败血症 （septicemia）,是因毒性强的细菌进入血中大量繁殖并产生毒素所引起。患者出现中毒症状，如高热、寒战、皮肤和粘膜的点状出血，以及脾脏与全身淋巴结肿大等全身症状血液中常可培养出致病菌。,鉴别：,2018/10/9,现代医学导论-血液系统疾病,20,特发性血小板减少性紫癜 （ITP）,是由于免疫因素造成血小板减少、而致临床出血的一种疾病。其特点为血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞发育、成熟

8、障碍、血小板更新率加速。,2018/10/9,现代医学导论-血液系统疾病,21,过敏性紫癜,过敏性紫癜是一种较常见的变态反应性出血性疾病。其发病机制主要是由于机体对某些过敏物质发生变态反应而引起毛细血管壁的通透性和脆性增高。本病多见于儿童和青少年，男性多于女性。,2018/10/9,现代医学导论-血液系统疾病,22,过敏性紫癜,病因：细菌与病毒感染、寄生虫感染 、食物 、药物等 临床表现： 单纯型 关节型 腹型 肾型,2018/10/9,现代医学导论-血液系统疾病,23,造血干细胞移植,通过与预处理，最大限度的清除异常的肿瘤细胞，然后植入健康的造血干细胞，使之重建造血与免疫系统。,2018/1

9、0/9,现代医学导论-血液系统疾病,24,四、环境因素对造血系统的影响,据统计，进入九十年代，我国每年有33000人患上白血病，而这些人大部分是青少年和儿童。 九成白血病患儿的家长承认自己家最近曾经装修过，而且大多是豪华装修。 汽车装潢材料污染。,2018/10/9,现代医学导论-血液系统疾病,25,室内装潢材料中的有害物质,医学专家推测，装修材料中的有害物质可能是小儿白血病的一个诱因，芯板、榉木、曲柳等各种贴面板和各种密度板中含有甲醛、油漆中含有苯乙烯和部分大理石地面的辐射可能是罪魁祸首，因为甲醛和苯乙烯都是国际卫生组织确认的致癌物，苯可以引起白血病和再生障碍性贫血也被医务界公认。,2018

10、/10/9,现代医学导论-血液系统疾病,26,汽车装潢材料与污染,安装在汽车内的塑料材质的配件、地毯、车顶毡、沙发等都含有可释放的有害气体，如果不经过释放期，就会造成车内污染。 含有有害物质的座套垫、胶粘剂进入车内。这些装饰材料多含有苯、甲醛、丙酮、二甲苯等有毒气体，从而造成车内污染。,2018/10/9,现代医学导论-血液系统疾病,27,专家建议,这些污染气体释放缓慢，据了解，人造板材中甲醛的释放期一般为3至15年。由于小儿癌症患者多是先天性患者，除了家族遗传因素外，孕妇所处的环境的质量状况不仅影响到自己而且也影响到孩子，因此，医生提醒广大乔迁新居的市民，新装修的房子最好经过半年时间的开窗通

11、风后再入住。,2018/10/9,现代医学导论-血液系统疾病,28,了解白血病的一些早期征象，以便早发现，及时治疗,不明原因的发热、贫血、出血、肝脾和淋巴结肿大，肌肉、关节疼痛或胸骨压痛，齿龈肿胀糜烂久治不愈，皮肤出现紫癜、淤斑，鼻衄。 原因不明的各系白细胞减少，久治无效；原因不明的白细胞增多，单核细胞比例增高。 凡发现以上任何一项异常者，应及早就医，做全面的检查。,2018/10/9,现代医学导论-血液系统疾病,29,减轻“装潢污染”的措施,除空气中的有害物质：甲醛、苯、三氯乙烯，可种长绿叶植物龟背竹、天竺葵、仙人掌、芦荟、吊兰、虎尾兰。长青藤、铁树等可吸收苯；万年青、雏菊、龙舌兰等可吸收三

12、氯乙烯；月季、玫瑰等可吸收二氧化硫；桂花可吸尘；薄荷可杀菌。 可以在家中放置一些活性炭吸附有害气体;而且新房装修好后,至少过半年再住。,2018/10/9,现代医学导论-血液系统疾病,30,The end,爱护我们的生命之树吧！,2018/10/9,现代医学导论-血液系统疾病,31,西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学

13、医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合

14、的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。

15、与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。医学教材 东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。 在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前，就有内经、难

16、经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。 在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、疾病局部定位

17、思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。 编辑本段东西方医学差异中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。 古代(经典)中医史中国的中医学起源于三皇五帝时期，相传伏羲发明

18、了针灸并尝试草药。在公元前3000多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作祝由科，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，逐渐形成了后来的黄帝内经和黄帝外经，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来，形成了后来的中医学。而其中的黄帝内经则在世界上第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。 轩辕黄帝早在周代(公元前1046年公元前771年)就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行

19、考核；周礼记载“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年都要通过年终考核增减俸禄。 当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。“死终则各书其所以，而入于医师”，规定在死者病历上要写明死因，然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。 在春秋战国（公元前770年前221年）时期名医辈出，秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊发明了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊”方法，即“望、闻、问、切”。扁鹊看病行医有“六不治”原则：一是依仗权势，骄横跋扈的人不治；二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药

20、者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世则尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有黄帝内经、黄帝外经、扁鹊内经、扁鹊外经、白氏内经、白氏外经和旁篇这七本，合成“七经”。 在秦朝（公元前221年公元前207年）出现了世界上最早的专门法医“令史“。 秦律规定，死因不明的案件原则上都要进行尸体检验，司法官如果违法不进行检验，将受到处罚。秦代的封诊式对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载。在人命案件中，鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。令史检验完成之后，必须提交书面报告，称为“爰书”，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告。秦代还在世界上第一个建立传染病医院“

21、疠迁所”，并制定了最早的治疗传染病的隔离制度。据1975年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当时规定，凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、手上无汗毛、声音沙哑、刺激鼻腔不打喷嚏等症状者，一律送至疠迁所隔离治疗。这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施，很早就已经是得力有效的。 到了西汉时期(公元前202年公元8年)，中医的阴阳五行理论已经非常完备，名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆。东汉出现了著名医学家张仲景和华佗。张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世界上第一个临床医学大师，被尊称为医圣。他著有伤寒论疗妇人方、黄素方、口齿论、平病方等等医书，最终流传下来的医书被并被后人编纂为伤寒杂病论和金匮要略近代、

22、现代医学史 近代的医学西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。 16世纪 封建社会后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找。1492年哥伦布发现新大陆,1497年达伽马发现好望角,15191522年麦哲伦环绕世界一周。许多药物（如鸦片、樟脑、松香），由东方传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。 由于资本主义的兴起，首先在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是：“我是人，人的一切我应该了解”，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新

23、文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期称为“文艺复兴”。1543年哥白尼出版天体运行论，是科学史上文艺复兴的开始。 医学革命。文艺复兴运动中，怀疑教条、反对权威之风兴起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯(14931541)为代表的医学革命。 中世纪的医学校中,主要讲阿维森纳的医典,以及加伦和希波克拉底的著作。教师照本宣科，一切墨守成规，毫无生气。文艺复兴的狂潮，很快就波及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为大众所接受，这是一件伟大的改革。他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固的传统和权威观念，他

24、说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生。我的著作不是引证古代权威的著作，而是靠最大的教师经验写成的”。他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争，公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。 细胞病理学。19世纪初细胞学说提出，到19世纪中叶德国病理学家R.菲尔肖倡导细胞病理学，将疾病研究深入到细胞层次。他学说的基本原理包括：细胞来自细胞；机体是细胞的总和；疾病可用细胞病理来说明。 细菌学的建立。19世纪中叶，由于发酵工业的需要，由于物理学、化学的进步和显微镜的改进，细菌学诞生了。现代科学技术，不是单单研究一个个事物，一个个现象，而是研究事物、现象的变化发展过程，研究事物相互之间的关系。由“整理材料”的科学，发

25、展成为严密综合起来的体系。 近代医学经历了1617世纪的奠基，18世纪的系统分类，19世纪的大发展，到20世纪与现代科学技术紧密结合，发展为现代医学。20世纪医学的特点是一方面向微观发展，如分子生物学；一方面又向宏观发展。在向宏观发展方面，又可分为两种：一是人们认识到人本身是一个整体；二是把人作为一个与自然环境和社会环境密切相互作用的整体来研究。20世纪以来，基础医学方面成就最突出的是基本理论的发展，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学宇宙伦理学（张

26、云飞著）中提出了一种“综合医学”，以下是原文摘录： 医学的发展，是提高医疗效率的一个重要方面。未来医学的发展方向之一（而且是非常重要的一个方向），是朝综合的方向发展。或许，一种在各个方面（预防、诊断、治疗、善后等）都融合各种医术（包括自然疗法、心理疗法、物理疗法、药物疗法等）之长综合医学，即将产生。这种医学已经有了许多基础（例如中西医结合医学），而且实际上也在某种程度上已经为许多人所运用，只是还没有形成完善的体系罢了。这种医学在产生之初可能很不完善，但必将得到发展，趋于健全。综合医学并不是要求医生无所不知，无所不能，而同样是要求大多数医生有专长，有专攻。它只是要求医生在自己所擅长的领域内，全面

27、学习和研究治疗该类疾病的各种方法（综合医学即在这样的实践中产生和发展），在医疗实践中，则根据需要，选择最佳治疗方案。 综合医学的基础是综合的理论，其理论必须采各种医学之长，并在实践中不断完善。例如，中西医结合的理论，就属于某种综合的理论了。 综合医学的第一个重要方面是诊断的综合。于是，就要有现代医疗设备，不断发展检测手段。同时，中医的望闻问切也是一种非常重要的诊断手法。最理想的状态是：医生不但懂得高科技检测手段，而且懂得望闻问切，并能够全面运用，整体把握。但综合不是要把问题复杂化。目前，许多医院的检测过程本来就太多，而且许多都是没有必要的。如果再“综合”地加上其它检测手段，什么都来一遍，那么，即使是没病的人也会被整出病来。“诊断的综合”不是说要把各种手段都对患者用一遍，而是说医生要综合掌握这些方法，至于在具体实践中，则要以自身对所有方法的熟练掌握为基础，从中选择最简单有效的方法。只有在十分必要的情况下，才运用多种方法加以检测。,