贫困生申请表.doc

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1、高等学校学生及家庭情况调查表高等学校学生及家庭情况调查表学校:学校: 院(系):院(系): 专业:专业: 年年 级:级: 姓 名性 别出生年月民 族身份证 号码政治 面貌入学前 户口城镇 农村家庭人 口数毕业 学校个人 特长学生本人基本情况学生本人基本情况孤 残是否单 亲是否烈士子女是否详细通讯地址家庭家庭 通讯通讯 信息信息邮政编码联系电话 (区号)姓名年龄与学生 关系工作(学习)单位职业年收入 (元)健康状况家庭成员情况家庭成员情况影响影响 家庭家庭 经济经济 状况状况 有关有关 信息信息家庭人均年收入 (元) 。学生本学年已获资助情况 。家庭遭受自然灾害情况: 。家庭遭受突发意外事件:

2、。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 。家庭成员失业情况: 。家庭欠债情况: 。其他情况: 。签章签章学 生 本 人学生 家长 或监 护人学生家庭 所在地乡 镇或街道 民政部门经办人签字:单位名称: (加盖公章)年 月 日详细通讯地址民政民政 部门部门 信息信息邮政编码联系电话 (区号)高等学校家庭经济困难学生认定申请表高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校:学校: 姓 名性 别出生年月民 族身份证号码政治面貌家庭人均 年收入元学 院系专 业学生本人基本情况学生本人基本情况年级班在校联系电话学生陈述申请认定理由学生陈述申请认定理由学生签字: 年 月 日 注:可另附详细情况说明。注:可另附详细情况说明。A.家庭经济困难 B.家庭经济特别困 难 C.家庭经济突发事 件特殊困难 民主评议民主评议推荐档次D.家庭经济不困难陈述理由评议小组组长签字: 年 月 日认定决定认定决定院(系) 意见经评议小组推荐、本院(系) 认真审核后, 同意评议小组意见。 不同意评议小组意见。 调整为 。工作组组长签字:年 月 日学校学 生资助 管理机 构意见经学生所在院(系)提请,本机构认真核实, 同意工作组和评议小组意见。 不同意工作组和评议小组意见。调整为:。负责人签字: 年 月 日(加盖部门公章)

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