三甲复评工作总结_1

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1、三甲复评工作总结三甲复评工作总结 篇一：三甲复审工作总结 1 XX 年三甲复评审工作总结 XX 年 5 月，区卫计委组织“三甲”评审组对我院进 行了为期两天半的检查。在评审过程中，护理专家对我科 的护理工作进行了检查指导，查阅了护理组护理安全管理 相关资料，现场查看住院患者各项护理安全措施的落实情 况，提问了 4 位护士、查看了 1 份压疮归档病历、5 份运行 病历及护理评估单。从检查前到迎检期间，全科护理人员 团结一心加班加点，在院领导、护理部的统一部署下，认 真完善三甲复评审的各项准备工作，在检查中我们充分发 挥了团队的协作精神，相互支持，相互沟通，团结协作， 积极应对专家的检查指导，为医

2、院顺利通过复审尽自己最 大的努力，顺利完成三甲医院的复评审工作任务。现将我 科三甲复审工作情况总结如下。 一、统一思想，全员动员。认真宣传三甲复审的重要 意义，提高各级护理人员对三甲复审的正确认识，要求全 体护士重视并认真对待“三甲医院”复评审工作， “三甲医 院”复评审是对我们过去工作的总结，检查都是为了进一 步提高医院管理水平，通过“三甲复评”能全面提高医院 的内涵质量，确保单位的事业健康持续发展。 二、认真落实各项工作，做好医院等级复审准备工作。 我科在护理部主任及大科护长的指导下，根据“三甲 医院”复评审标准，进行了逐条疏理，对照标准,寻找差距,制 定方案并作了详细分工，大家各司其职，

3、对台帐资料进行 不断完善。准备工作的重点集中在对照标准、完善科室制 度、合理安排工作流程、严格技术操作规范等方面。具体 的做法是： 1、根据“三甲医院”复评审标准，护士长组织科室护 理人员对评审标准中的相关条款要求进行反复分解通读， 深刻领会。 2、认真组织并完善文字工作：对照“三甲医院”复评 审工作的要求，对科室相应所负责条款在护理部的培训、 指导下，逐条完善必须的工作制度，对于不完善的部分， 落实到人，限期完成，尽最大努力把工作做的更加完美， 同时合理安排时间全员认真学习、梳理消化，并进行实际 的操作演练。 （1）根据三级综合医院评审标准实施细则（XX 年版） 的要求，结合本专业发展情况，

4、不断修正并完善了神经 内科护理常规、护理操作规程、核心制度、护理工作流程 等；制定了神经内科护士工作手册 、 神经内科患者健 康教育手册和神经内科护士健康教育培训手册 等并下发给每位护士，要求人人掌握。 （2）根据专科特点设计了神经内科个性化评估单，在 使用过程中不断改进、完善，利于护理人员使用，让护士 通过加强病人的基础护理、密切的和病人接触、更充分地 了解病情变化及需求，及时地为治疗提供信息，落实个性 化护理。 （3）加强了对护理人员的培训，分层级护士培 训是提高护理人员整体素质的重要途径，病区培训小组针 对不同层级的护士制定培训计划、内容和考核目标。根据 护理人员在职继续教育计划及规范化

5、护士培训计划，组织 不同层级护士参加院、科室各种业务学习。根据本科特点， 每月以专题讲座、临床小讲课、业务查房、疑难病例讨论 或操作示范、模拟演练、经验/错误分享等多元化形式进行 培训和月考核的形式完成护理人员的在职培训，不断提高 护士临床护理综合能力。 3、 应“三甲医院”复评审工作的要求，认真组织实 践：在实际工作中，严格按照“三甲医院”复评审工作要 求，全体护理人员进行自检自查，结合自身存在的不足， 及时想方设法弥补，不断改善硬件条件，达到持续改进的 目的。 三、复评审取得的成绩 1、通过迎评展现了全科护理人员凝心聚力，吃苦耐劳， 不甘落后，乐于奉献的精神风貌。 2、把各种护理文件资料规

6、范成册，做到有章可依；理 顺护理管理的一些环节，如抢救物品管理、贵重仪器使用 管理更加规范统一，使我科护理管理整体上水平有所提高。 3、通过迎评护理质量管理方法更加科学。为了更好的改进 护理质量，我们开展了品管圈活动，利用品管手法进行护 理质量的改进。经过努力实践，品管圈活动提升了护理服 务质量，简化了服务流程，规范了服务应对标准。通过本 QCC 品管圈活动，圈员们学习到各种品管手法，学会了发现 问题及解决问题的能力，更为重要的是增强了我们整个团 队的凝聚力、协调性和积极性，使护理工作质量得到不断 改善，同时也进一步提升了患者的满意度。 4、通过迎评，护士的服务理念、服务质量再上新台阶。 为病

7、人主动服务的意识提高，各项护理工作更加规范有序， 分级护理制度、护理文书书写制度、值班交接班制度等核 心制度在工作中得到严格的贯彻、执行。 5、护理人员的整体素质有了较大幅度的提高，护士均 能熟悉专科护理常规， 通过制定操作流程并加强训练，规范了基本操作并提 高了应用能力。加强急救的医护配合演练，心电监护、心 肺复苏术要求人人过关。 6、为下一步持续改进护理工作 找到了方向、方法，通过此次评审的准备，理清了护理管 理思路、方法、方向，在下一步的工作中，我们将针对标 准及专家组反馈的问题继续抓差不缺，保持好的，摒弃差 的，持续改进护理质量，紧跟医院总体规划和护理发展规 划，使护理各项工作不断得到

8、改进提升。 四、存在问题与改进方向 通过等级医院的评审工作，我们也看到了我们的不足 之处：个别护理人员对应知应会知识掌握不全；护理人员 在对患者实施个性化护理过程中未能充分、全面地评估患 者的需求，未能对患者提供更全面的护理。 今后，我们针对工作中存在的问题将逐项进行整改和 落实，加强对护理人员的培训，提高护理人员的整体素质， 满足患者需求，提升专科护理服务层次。 XX 年 6 月 30 日 篇二：三甲复评汇报(参考) 规范医疗行为 提升服务理念 确保质量 安全 *“三甲复评”达标工作汇报 XX 年 11 月 28 日 各位领导、各位专家：上午好！ 今天，*省卫生厅“三甲复评”专家组莅临我院，

9、 进行“三甲复评”工作检查指导，这是推动我院医疗服务 质量再上新台阶的重要契机，也是我院工作开创新局面的 崭新起点。在此，我代表全院职工对各位领导、专家的光 临表示诚挚的欢迎与衷心的感谢！ 我院始建于 1945 年春，是*市唯一一所综合性三甲 医院。医院占地面积 5.82 万平方米，编制床位 1000 张， 开放床位 1200 张，临床科室 37 个。我院康复科为国家中 医药管理局脑病急症康复基地，入选“十一五”重点专科 建设项目。现有市级重点学科 4 个，市级重点发展学科 4 个，市级特色专科 7 个。有博士生导师 1 人，硕士生导师 4 人，博士 5 名，硕士 160 名，正高专业技术人员

10、 96 名， 副高专业技术人员 170 名，全国杰出专业技术人才 1 人， 享受国务院特殊津贴专家 5 名，卫生部突出贡献中青年专 家 2 名，省管中青年专家 5 名，省“三三三人才工程”专 家 1 名，市优秀拔尖人才 20 名，拥有大型医疗设备 300 余 台。被列为市首批医保定点医院、市工伤救治定点医院、 交通事故评定、司法鉴定中心医院。XX 年成为*医科大 学附属医院，XX 年与北京安贞医院合作建立心血管病协作 医院。XX 年门诊量 55.5 万人次，住院病人 3.65 万人次， 完成手术 9874 例，近三年完成科研成果 111 项，其中省二 等奖 1 项,省三等奖 2 项，市一等奖

11、5 项，二等奖 15 项， 三等奖 11 项。发表省以上学术论文 626 篇，核心期刊 368 篇。 我院自 1995 年评为三甲医院以来，在市委市政府领导 与省卫生厅、市卫生局的指导下，牢固树立落实科学发展 观，不断提高医疗服务能力，深化内部运行机制，完善基 础设施建设，各项工作均取得较好进展。XX 年对照* 省三级综合医院评审标准 ，全院积极开展“三甲复评”一 系列工作，现将情况向各位领导专家简要汇报。 一、高度重视，组织得力，确保实效 *省三级综合医院评审标准（XX 年版） 颁发后， 我院高度重视，第一时间成立了三甲医院复评达标工作领 导小组，开展了一系列扎实有效的复评工作。 全院学习动

12、员。召开了全院股级以上干部动员会，全 院转发*省三级综合医院评审标准 ，层层宣传发动， 号召每一位职工发扬当年争创三甲医院的拼搏与奉献精神， 自觉投入到“三甲复评”达标活动中，全院迅速掀起达标 活动高潮。 科学分解责任。在深刻领会标准的前提下，医院制定 了切实可行的达标计划和措施。质控办制定下发任务分 解表 ，把指标层层分解落实到相关部门和科室，明确任务， 责任到人，实行目标责任管理。各科室以强化基础管理、 质量管理、医疗安全、三基训练、改善医患关系、提高服 务质量为重点，逐条逐项对照标准，严抓落实。对于已经 达标的部分，要求保持常态运行，尤其是医疗质量管理核 心制度、各级各类人员岗位职责、诊

13、疗操作规程、医德规 范等，做到常抓不懈，形成惯性运转；应该达标而尚不完 善的部分，认真进行查缺补漏，及时落实整改措施，力争 达标优秀；对于难度较大的指标，医院积极创造条件，制 定切实可行计划，逐步完善提高，确保复评前全面达标。 严格督导检查。医院成立了 7 个督导检查小组，院领 导和职能科室按预定达标计划和措施，严格督促、检查、 指导分管科室达标工作，每月将落实情况在办公会上汇报 并进行专题汇报，提出持续整改措施。 模拟自评整改。我们按照省评委评审方式，在全院模 拟进行达标自查，先后对各科室达标工作进行了三次预评 审。着力查找存在问题和薄弱环节，制定持续整改措施， 追踪落实整改结果，推动了全院

14、“三甲复评”工作持续深 入地开展。 二、创新模式，强化机制，提高效能 1、引进先进模式，提高管理效能 为进一步完善质量管理体系，XX 年我们开展了 ISO9001 质量管理认证活动，按要求严格进行了四次内审， 通过了北京埃尔维质量认证中心两次外部监督审核，一举 顺利通过 ISO9001 质量认证，使医疗服务质量实现了质的 飞跃。XX 年以来，我们以“医院管理年”活动为契机，持 续改进质量管理，全面落实医院管理评价指南各项标 准，医疗科研和质量控制得到显著加强，整体工作取得进 一步实效。 2、推行全成本核算，有效控制支出 在全院推行全成本核算管理，行政后勤科室产生的支 出按月公示，按行政费用支出

15、与医疗科室统一合并核算， 全院所有科室绑成一股绳，人人树立节约意识，科科实施 成本控制，有效降低了成本支出比例。医院所有材料领取 实行“五限一签名”制度，即限制类别、限制数量、限制 金额、限制人员、限定保管，领取人签名，保证了物资的 合理利用，使医院各项支出有章可循，确保低成本机制的 运行。推行全成本核算以来，全员节约意识深入人心，医 院收支节余率呈现科学增长，医院门诊量与住院病人实现 稳步提高。 三、科学管理，规范标准，涵盖全局 1、强化医疗安 全管理，确保患者平安就医 医疗安全是医院管理的重中之重，医疗安全的关键与 核心是人的问题。近几年，我院随着新病房大楼的崛起， 对周边地段的收购，医院

16、整体规模急剧扩张，床位从 754 张增加到 1000 张，我们按标准配备人力，保证满足医疗工 作需要。由于人员增加较快，人员素质提高显得非常迫切。 我们重点抓了人力资源管理，保证医疗安全。 一是严格落实依法执业。对个别由于历史原因不符合 执业要求的医务人员实行严格再培训，以获得相应资格。 或进行工作岗位合理调换等措施，使全院人员达到了岗位 对口，规范执业，人尽其责。二是严把人力资源准入。对 现有在岗人员进 行资质认定。严格制订准入制度，医务人员经过系统、规 范的理论学习和专业技术操作培训，并取得培训考核合格 证后方可从事诊疗工作。三是严抓新进人员素质。在引进 研究生、本科生及其他专业人员时，坚持公平、公正、公 开原则，通过审简历、笔试、面试、答辩，层层挑选，最 终录取后由院人事科统一岗前培训，培训内容包括法律法 规、医德医风、医院规章制度、岗位职责等，保证了新进 人员的整体素质。四是落实核心制度，提升执行力。我们 完善修订了各项规章制度、服务流程，辑印成册，同时把 重心放在落实上。让所有员工养成执