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1、1,儿童意外伤害及其对策,中山大学公共卫生学院妇幼卫生学系 王庆雄 ,2,意外伤害(unintentional injuries)是指突然发生的各种事件对人体所造成的伤害。 意外伤害已成为我国威胁儿童健康及生命的主要问题,是儿童青少年的第一位死因,也是导致严重疾患和残疾的主要因素之一。,3,暑期一周内有3名儿童从家中阳台跌落,造成重伤; 一名不满3岁的男童在家中玩耍不慎摔倒,一把剪刀刺入额骨,险些造成失明; 两名儿童在家附近池塘嬉水时不慎溺水,一死一伤; 深圳暑期30余儿童溺水,平均一到两天就有一名儿童溺水 一位儿童误食有毒曼陀螺果实,送院抢救; 2岁幼儿被花生呛喉,窒息身亡; 一位4岁男孩在
2、家中被滚烫开水浇淋,全身40%烫伤;,4,数据惊心!,儿童意外伤害在中国 意外伤害 悬在独生子女头上的一把利剑! 只有一个孩子中国独生子女意外伤害报告 1. 在中国,意外伤害是014岁儿童的首要死因。 20002005年,我国014岁儿童因意外伤害所致的平均死亡率为20.1/10万人,占014儿童总死亡的19(26.1%),还以每年7%-10%的速度增加! 平均每年近50,000名儿童,平均每天有近150名儿童因意外伤害而失去生命。 2. 儿童伤害死亡只是伤害的冰山一角,在每一位死亡者背后,还有着上百儿童因此而终身致残。,5,5岁以下儿童意外死亡监测结果表明,我国儿童意外死亡有如下4个特点:
3、死亡率属于高水平 1992年WHO的世界健康年度统计表明: 日本、瑞士、英国、法国等10个国家14岁儿童意外死亡率为6.217.7/10万。 埃及、古巴、巴拿马、智利等10个发展中国家19721982年14岁儿童意外死亡率为2025/10万。 而我国19911993年14岁儿童意外死亡率为70.8/10万,明显高于世界许多国家!,7,溺水在所有儿童意外伤害死因中所占的比重,6年来持续保持在一半以上的水平,趋势有增无减。(柱图),意外溺水是儿童意外伤害的首要死因(20002005年中国卫生部统计全国死亡统计数据) 10个因意外伤害而死亡的014岁儿童中,有近6个是因为溺水身亡的。 其中4岁以下幼
4、童占52,59岁儿童占23。儿童意外窒息97.9%发生农村。,8,数据惊心!,上海市: 14%:每100名急诊病人中有14名缘于意外伤害; 40%:上海超过40%的儿童意外伤害发生在家中; 25万:上海每年约有25万儿童发生意外伤害,相关医疗救治费用高达6250万元; 十万分之3.45:每10万个上海儿童中,有3.45人因溺水死亡; 十万分之1.93:每10万个上海儿童中,有1.93人因交通事故死亡; 34.7%:跌落是儿童意外伤害最高的发生原因,占所有伤害的34.7%;,9,世界各国的调查结果显示,儿童意外伤害最常见的原因主要是交通事故、跌落、烧伤、溺水、中毒和自杀等。但在不同国家存在一定的
5、差别。 意外伤害不仅给儿童少年带来生理和心理上的严重后果,而且给其家庭生活投上阴影,带来巨大的负担,给社会造成很大的经济损失。,10,儿童日常活动的场所(如家庭、幼儿园、学校等)是意外伤害的易发之地。 学龄前儿童:意外伤害大多发生在家里,如误食中毒、家庭火灾等; 学龄儿童:意外伤害多数发生在学校和上学途中,且与学校体育运动设施和骑自行车有密切关系。,发生场所,11,儿童常见伤害的分类,12,一、交通事故,交通事故通常指在道路或供一般交通使用的场所,因车辆、轮船、飞机等交通工具所导致的人身伤亡或物品损坏事件。 交通事故被称为当今世界上“永不休止的战争”,已成为人类生命安全威胁最大的“第一公害”。
6、,13,据报道,意外事故中,车祸占首位。车祸造成死亡人数占意外死亡总数的50以上,其中青少年的死亡人数最多。 我国车祸的死亡率与世界各国有关资料比较,处于较高水平,其标化死亡率为11.525.0/10万,而日本为9.5/10万。,14,自行车交通事故在车祸中占突出地位,被伤害者中儿童青少年占比例最大。 美国每年因自行车车祸就诊约50多万病例中,半数以上年龄为514岁,每年因自行车事故而死亡的900多病例中,近2/3是儿童。 在加拿大,515岁儿童事故病例中,15是因自行车事故所致;10岁以内儿童自行车事故的死亡率超过了中毒、跌伤和火灾事故。,15,交通事故的原因,人为的错误是引发车祸的主导因素
7、,其中肇事者违反交通规则最为突出。 驾(骑)车者不遵守交通,思想不集中和疏忽。 非驾驶者的违规和冒险行动。 交通标志不全、不清,道路情况复杂或路面条件很差,车辆发生故障,用车者经验不足,也都可能导致事故的发生。,16,交通事故的预防,(1)坚持不懈地开展交通安全教育。 (2)社会、学校制订相应的法规和纪律。我国在中华人民共和国交通管理条例中规定,未满12岁儿童不准在道路上骑自行车。 (3)改善交通条件,加强交通管理。,17,二、溺水,溺水是人们在游泳或失足落水时发生的意外伤害。它在儿童青少年意外死亡的构成比中占50以上,是儿童青少年意外死亡中主要的原因之一。 流行情况:溺水的发生率农村高于城市
8、,水网丰富地区易发生溺水。发生溺水的年龄主要集中在124岁,男性多于女性。溺水有明显的季节分布特点,主要集中在夏秋季。,18,19,溺水原因: 儿童自我保护能力差 单独到江河、湖泊游泳: 对自己的体力和游泳能力缺乏正确估计。 对水域情况不了解,被水底水草缠绕,或陷入泥沙而失去控制能力; 缺乏安全意识,伙伴间嬉戏、打闹,发生意外后又惊慌失措,使溺水者失去救治时机。 游泳池管理不善:游泳池内无浅水区和深水区的醒目标志,缺乏完善的救护措施。 忽视准备活动。,20,溺水是人体淹没于水中之后,呼吸道包括肺部吸入水后引起窒息缺氧;严重者可因呼吸衰竭及心跳停止而死亡。溺水过程可分为以下几期: 呼吸暂停期(持
9、续0.51min) 呕吐挣扎期(持续0.51min) 二次呼吸昏迷期(持续1min) 死亡期(心跳持续12min) 儿童溺水黄金6分钟急救!,21,致死的主要原因是:(1)大量的水和泥沙被吸入呼吸道,造成呼吸道阻塞而窒息。(2)血液电解质平衡被破坏,导致高钾血症而引起心室纤维颤动(海水)。(3)急性肺水肿,脑水肿等(淡水)。,22,急救措施: 现场抢救:当发现溺水者,应该积极进行抢救。 控水方法:将溺水者救上岸后,迅速清除口、鼻内的污泥、杂草及分泌物,如有活动假牙应取出,以免坠入气管。解开衣扣、腰带后,利用头低、脚高的体位,将溺水者呼吸道和胃里的水压出。,23,急救措施: 人工呼吸和心脏挤压。
10、 注射强心剂:如心跳已停止,可用l肾上腺素0.5 1.0ml作心脏内注射,并酌情重复使用。还可肌注中枢兴奋剂(尼可刹米、咖啡因等)。针刺合谷、人中、内关、太冲、丰隆等穴,对于兴奋呼吸中枢,恢复呼吸有一定作用。,24,医院内抢救和治疗,进一步清理呼吸道分泌物及水分,保持呼吸道通畅,必要时进行气管插管 应用气道持续正压呼吸(CPAP)机 在有条件的情况下,继以间歇正压呼吸(IPPV)呼吸机 高压氧治疗,CPAP,IPPV,25,进一步的治疗,1、肺水肿的防治。 2、维持有效血循环。 3、纠正酸中毒及电解质紊乱。 4、防止缺氧性脑损害。 5、使用适当抗生素,预防和治疗感染。,26,预防对策:广泛开展
11、宣传教育,让人们了解溺水的防治知识,掌握正确的急救措施。 开展游泳安全健康教育。 加强游泳活动的组织管理。 完善急救设施。 加强预防,管好幼儿。,27,三、中毒,近几年来,儿童少年中毒的发生有增多趋势,中毒的死亡率为1.02/10万3.67/10万,其死亡人数占儿童青少年死亡总人数的12.7%。 急性中毒主要是误服有毒物品如农药等,这类中毒占儿童急性中毒事故的30.0%以上;其次是一氧化碳中毒,占25.70%;食物中毒占16.80%。,28,中毒的原因,误食或过量吃药:误食磷化锌、碳酸钡、氯化钡、安妥等毒鼠药而中毒,过量服用浓缩鱼肝油而导致维生素A中毒等。 农药中毒:使用盛农药的器皿或袋子装食
12、物,或直接接触农药,或食用喷洒过农药的蔬菜和口服农药而中毒。 食物中毒:亚硝酸盐中毒;细菌性中毒;毒素性食物中毒;苦杏仁、炒白果等;毒蕈;桐油中毒;四季豆中毒等。 有毒气体中毒:用煤取暖(CO);其他毒气泄漏。,29,【急性中毒的诊断】,疑似诊断 (1)集体同时或先后发病,有一批症状相似的患儿。 (2)临床遇到病史不明、症状与体征不符或各种病象不能用一种病解释的患儿。 (3)难于诊断或诊断不明病儿。 (4)患儿经过“认为是有效治疗”,而收不到应有效果时。 (5)患儿具有某种中毒迹象(有诊断意义的中毒特征)。,30,诊断步骤,(1)询问病史 (2)现场检查 (3)体检 (4)化验检查(几种中毒的
13、简单化验) (5)治疗性检查 (6)毒物鉴定,31,中毒急救处理,尽快清除未被吸收的毒物。 防止毒物吸收。 对症治疗。,32,中毒预防,严禁中、小学生从事有害作业。 加强农药管理。 开展卫生宣传教育。,33,四、触 电,触电又称电击,是日常生活中较常见的意外伤害,严重者有生命危险,儿童少年触电发生率为1.5610万。 儿童少年因触电而死亡人数占儿童青少年死亡总人数的10.6。,34,原因: 日常用电不慎: 日常照明用的电灯开关、灯头、插座等损坏,来予及时维修,用手触摸时而发生触电。 行走时触到或拣起断落在路上的电线;阴雨天开关潮湿,容易漏电而发生电伤。 儿童青少年放风筝,线绕在电线上,爬电线杆
14、时引起触电;用鸟枪或弹弓打歇息在电线上的鸟雀,使电线断落而触电。 违反安全操作规程 特殊不良环境,35,急救处理: 脱离电源:迅速关闭电闸,或用干燥木棍等绝缘体挑开电线。救护者脚下应注意用绝缘物体。 现场救护: 人工呼吸和心脏挤压。 心内注射1肾上腺素0.51ml,或异丙肾上腺素0.51ml。,36,预防: 制定安全用电的规章制度。 大力开展安全用电的宣传教育。 避免在雷雨时行走、使用通讯设备、在大树下避雨等。,37,五、烧(烫)伤,烧(烫)伤是小儿经常遇到的伤害,多发生于5岁以下的小儿,婴幼儿约占半数以上。 日常生活中以烫伤多见,火焰烧伤其次,少数为化学灼伤或电灼伤。 烧(烫)伤多发生在裸露
15、部位,如头面部、四肢、臀部等。 小儿皮肤薄而嫩,同等热力在其身上造成的损伤比成人重。,38,种类和诊断,烧(烫)伤可由热力或化学能所致。 热力烧(烫)伤由热液(沸水、油、汤等)、炽热固体(热水袋、保暖瓶、取暖器)、火焰、蒸汽等对皮肤的损伤; 化学烧伤则由化学物质,如酸碱等所致。,39,【面积估计】,1、手掌法 以患儿自身的手掌为准,五指并拢时手掌面积是全身面积的1,五指分开时手掌面积为1.25(图18-1)。,40,2、以我国成人烧伤面积计算的“九分法”为基础,制定出12岁以下小儿身体各部位所占体表面积的比例估算法(表18-6、图18-2)。,41,小儿烧(烫)伤面积达10%左右就可发生休克,
16、往往在早期即出现肾功能不全。 烧(烫)伤比较浅表而面积不大者,仅出现局部症状而无全身症状。 伤后35天,由于创面大量吸收毒素,或发生感染可出现高热,严重者还可合并败血症。,42,【急救处理】,原则是立刻消除烧(烫)伤的原因,保护创面,设法使患儿安静、止痛等。 主要是局部疗法,如果重视不够,能延长治愈时间,甚至造成不良后果。,43,【急救处理】,1、清创 2、创面的处理 (1)包扎疗法:主要目的是使创面得到充分引流,隔绝外来病原菌,以保护创面。 (2)暴露疗法:主要目的是创面迅速干燥,表面结成一层干痂,从而减少病原菌的繁殖。 3、全身治疗:目的是止痛、抗休克、抗感染。,44,六、异物损伤,异物可以是任何固体物质,只要其体积大小适当,均可被小儿吞入消化道,吸入呼吸道,塞入耳道、鼻道、直肠、尿道或阴道内,引起组织损伤或造成伤害。 按异物的位置,造成梗阻、穿孔和刺激征。诊断异物损伤要依据病史、体检发现、X线检查和内窥镜检查。 常需急诊除异物,特别是呼吸道异物,更需紧急处理。,