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1、老年性（年龄相关性）白内障的护理,解剖生理、概述、发病机制、分类 临床表现、分类、检查、治疗 护理诊断 护理措施,目录,概念,透明的 晶状体发生混浊导致视力下降称白内障。,什么是白内障呢？,单击此处添加标题,晶状体为一个双凸面透明组织，被悬韧带固定悬挂在虹膜之后玻璃体之前。它是眼球屈光系统的重要组成部分，也是唯一具有调节能力的屈光间质。,概述,据统计：我国约1200万盲人 白内障致盲的约有420万 占总数的35%,白内障的发病机制,白内障的发病机制较为复杂，与营养、代谢、环境和遗传等多种因素有关，是机体内外各种因素对晶状体长期综合作用的结果。流行病学研究，紫外线照射、糖尿病、心血管疾病、机体外
2、伤、过量饮酒及吸烟等均与白内障的形成有关。,单击此处文字内容 单击此处文字内容 单击此处文字内容 单击此处文字内容 单击此处文字内容 单击此处文字内容,单击此处文字内容 单击此处文字内容 单击此处文字内容 单击此处文字内容 单击此处文字内容 单击此处文字内容,。,什么又是老年性白内障呢？,老年性白内障亦称年龄相关性白内障，多见于50岁以上的中老年人，随年龄的增加，晶状体功能下降，是晶状体老化后的退行性变。,临床表现,通常是双眼患病，但发病有先后，严重程度也不一。 开始时，主要症状为随眼球转动的眼前黑影，以及渐进性、无痛性视力减退，直至眼前手动或仅有光感。 复视、多视。 部分患者出现畏光、眩光。
3、,年龄相关性白内障的分类,皮质性白内障（约占70%）核性白内障 （约占25%）后囊下白内障（约占5%）,皮质性白内障,正常,单击此处添加标题,这里是您添加文字内容的地方，字体为华文细黑体，您可以根据实际情况调整。,单击此处添加标题,这里是您添加文字内容的地方，字体为华文细黑体，您可以根据实际情况调整。,初发期,老年性白内障的分类,核性白内障发病较早，一般40岁左右开始，进展缓慢。混浊开始于胎儿核或成年人核，混浊开始呈灰黄色，随着病情进展，逐渐加重而呈棕色，棕黑色。后期视力极度减退，眼底不能窥见。后囊下性白内障为皮质性白内障的一种表现，混浊紧邻后囊下，可单独发生，也可与其他类型的白内障混合并存在
4、。,老年性白内障的治疗,一般治疗手术治疗,一般治疗（药物）,早期病程发展缓慢且不影响视力的情况下，可试行药物治疗。如可视明、莎普爱思等。现在一般认为当视功能不再满足患者的需要，而且白内障手术有理由提供改善视力的可能时，即可选择手术。（手术是各种白内障主要的治疗手段）,手术治疗,白内障囊外摘除术（ECCE）最普遍 白内障超声乳化摘除术（PHACO）最先进 白内障囊内摘除术 非超声乳化小切口白内障手术 激光乳化白内障吸除术,手术方法,白内障囊外摘除术(ECCE)是将混浊的晶体核和皮质摘出而保留后囊膜的手术方式。优点： （1） 手术适应症大，对儿童的白内障、糖尿病、青光眼、网膜脱离等白内障均可手术。
5、 （2）减少了术后散光，提高了术后视力，缝线细不用拆除，伤口愈合快、牢。 （3）适用于过熟期白内障、核过硬的白内障患者。,手术方法,超声乳化白内障吸出术（PHACO）是应用超声能量将混浊晶状体核和皮质吸除，保留晶状体后囊的手术方法。 优点：切口缩小到3mm甚至更小，术中植入折叠式人工晶状体，具有组织损伤小、切口不用缝合、手术时间短、视力恢复快、角膜散光小等优点,手术方法,如何选择?年龄晶状体核的硬度经济状况决定,相关检查,眼科检查全身检查,眼科检查,视力、视功能检查 裂隙灯检查：晶状体混浊情况角膜内皮情况眼部有无炎症 测量眼压 角膜内皮镜检查 测量角膜曲率、眼轴长度、眼部A超、B超及人工晶体度
6、数 角膜地形图 冲洗泪道 术后视力预测,全身检查,肝肾功、电解质、凝血常规、血液分析、血脂、血糖、乙肝两对半、尿常规、心电图、胸片等常规项目。血压控制在140/90mmHg以下，血糖控制在空腹血糖为8.0mmol/l以下，为最佳状态。,护理诊断,术前 焦虑（与对环境的陌生、医护人员的陌生、知识缺乏等有关） 知识缺乏（缺乏疾病的相关知识、围手术期的配合及护理知识有关）术后 焦虑（与手术效果有关） 疼痛（与术后眼压增高、眼组织损伤有关） 有跌倒、坠床的危险（与视力障碍、年龄、缺乏安全防范知识有关 ) 有便秘的危险(活动减少、进食含粗纤维食物少、排便习惯改变有关） 自理缺陷（与视力低下、术眼包扎、对
7、家属的依耐性强等有关） 潜在并发症（角膜水肿、前房积血、高眼压、玻璃体脱出、眼内炎、人工晶体移位等）,术前护理措施,护理措施：介绍病房的环境、设施及有关规章制度。介绍同类手术成功病例。鼓励病人家属给予患者支持和关爱。 指导病人掌握自我心理调整的方法。 讲解术前各项检查、准备工作的目的及注意事项。讲解疾病相关知识，告知手术的必要性及注意事项。指导患者术前训练，使患者术后能处于良好状态。说明手术的必要性和安全性，使病人能主动和医生配合。,术后护理措施,心理护理主动了解和观察病人的各种需求，及时给予帮助以满足其需要。 鼓励病人说出焦虑的原因，给予解释说明，减轻患者对手术效果的担忧。 家属给予心理支持
8、和鼓励。 介绍术后治疗、护理的目的及注意事项。,术后护理措施,疼痛的护理观察疼痛发生的时间、性质及眼压情况，并及时报告医生。 解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，缓解疼痛压力。 分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。尽可能地满足病人对舒适的需要。 必要时，遵医嘱给予降眼压的药物或镇痛、镇静等对症处理。,术后护理措施,安全护理观察病人的自理能力，评估BI，了解病人潜在的危险程度。 为病人提供安全的活动场所。 教导病人相关预防性措施。 合理摆放生活物品，尽量符合患者的习惯，以便于拿取。 鼓励患者寻求帮助，教会其使用呼叫系统，以便在需要时能及时得到帮助。 主动帮助患者料理日常生活。,术后护理措施
9、,便秘护理指导病人正确的排便方法。 指导病人进食纤维素含量高的食物。 指导病人适当活动，促进肠蠕动。 在病情允许的情况下，鼓励病人多饮水，每天1000-1500ml。 遵医嘱应用缓泻剂，观察用药的效果。,术后护理措施,并发症的预防和观察 原则：积极的预防、及时发现、及时处理1.高眼压若患者发生术眼胀痛，伴同侧头痛、恶心、呕吐，应警惕高眼压的发生。需密切监测眼压，并及时按时给予降眼压药物治疗。2.角膜水肿，浅前房若患者诉眼部有异物感，视力提高不理想，发生角膜水肿的可能性大，应做好解释、安慰工作，按医嘱使用润滑剂、高渗液、角膜上皮营养剂等。,3.眼内炎人工晶状体手术最严重的并发症，多在术后14天内
10、急骤起病，伴有剧烈眼痛和视力急剧下降，术后应密切观察病情，一旦发生感染迹象通知医生处理。配合医生抽取房水或玻璃体液进行细菌和真菌培养及药物敏感试验。全身及局部应用足量广谱抗生素。,出院指导,术后一周内洗脸，洗澡时避免污水入眼。 出院带药者，向患者讲明用药剂量、方法及不良反应。 术后1个月内避免剧烈运动和负重，以免用力过猛，眶压过高而引起手术切口裂开，便秘和咳嗽者宜用药物加以控制。 人工晶体植入术后，需长期避免揉搓眼睛，以免人工晶体与角膜摩擦而损伤角膜内皮。 告知患者复查地点及联系方式。遵医嘱按时门诊复查，人工晶体植入术后3个月内避免重体力劳动，未植入人工晶体者术后3个月到门诊验光、配镜。,.,35,感谢您的关注,
