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1、,截肢患者的康复护理,康复护理教研室,康复护理,骨、关节伤病的护理康复,第六章 骨、关节伤病患者的 康复护理第二节 截肢患者的康复护理,,案例导入,张某，男，40岁，2h前在工厂因同事操作机器不当，右手卷入机器，立即停电挽救，右手肘关节以下肢体变形严重，急诊送入我院。患者入院后体格检查：意识模糊，生命体征不平稳，失血较多，急诊手术，由于右手肘关节以下肢体受损严重，无法接上，经家属同意截肢。患者既往身体健康，无类似外伤史，否认药物过敏史。问题：1请对该患者进行康复评定？2在康复过程中，我们应特别注意哪方面的训练？,康复护理,,学习目标技能目标,,学习目标知识目标,,截肢的概念：截肢是指通过手术切
2、除失去生存能力，没有生理功能，危害人体生命的部分或全部肢体，以挽救病人生命。 截肢给病人带来的影响：不同程度的躯体残疾和缺陷；严重的生理功能障碍和心理失衡；还需承受家庭、社会、经济等方面的精神压力。 截肢后的康复：以假肢装配和使用为中心，重建丧失肢体的功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影响，使其早日回归社会。,知识准备,, 全身状况的评定 包括年龄、性别、身高、体重、截肢日期、截肢原因、截肢部位、安装假肢时间等。 残肢的评定 残肢外形：评估有无残端畸形，如果残肢关节畸形明显，不宜安装假肢。若假肢负重力线不良或假肢接受腔不合适，可造成患者步态异常。,康复评定,,康复评定,关节活动度：检查髋
3、、膝关节的活动范围，关节有无挛缩畸形，关节活动度受限，直接影响到假肢的代偿功能。 皮肤情况：检查局部软组织量、硬度、皮肤颜色、亮度和感觉等，观察有无感染、溃疡、窦道、游离植皮、残肢皮肤松弛、皱缩以及与骨残端粘连的瘢痕，这些都影响假肢的配戴。,,康复评定,残肢的畸形情况：残肢畸形如膝上截肢伴有髋关节的严重屈曲外展畸形，膝下截肢伴有膝关节严重屈曲畸形，不宜安装假肢。 肌力情况：检查全身肌及患肢的肌力，尤其对维持站立和行走的主要肌群更要注意。 残肢痛与幻肢痛：引起残肢痛与患肢痛原因很多，有自发痛、压痛、幻肢痛、神经痛。重者不能安装假肢。,,康复评定, 穿戴临时假肢的评定 临时假肢接受腔适应程度的评定
4、：评估包括接受腔的松紧是否适宜，是否全面接触，全面承重，有无压迫、疼痛等。 假肢悬吊情况的评定：观察是否有上下窜动即出现唧筒现象。下肢假肢的悬吊能力，可通过立位残肢负重与不负重时拍摄残肢X线片，测量残端皮肤与接受腔底部的距离变化来判断。,,假肢对线评定：评估生理力线是否正常，站立时有无身体向前或向后倾倒的感觉等。 穿戴假肢后残肢情况的评定：观察皮肤有无红肿、硬结、破溃、皮炎及残端有无接受腔接触不好，腔内负压造成局部肿胀等。,康复评定,康复评定,穿戴永久性假肢的评定 上肢假肢日常生活活动能力评定：对于一侧假手应观察其辅助正常手动作的功能。主要评价穿脱衣服、穿脱袜子、系扣子、翻书页、钥匙的使用、书
5、写、用筷子进食、削水果皮等。,,下肢假肢日常生活活动能力评定：主要评价站立、上楼梯、下楼梯、粗糙地面行走、手拐的使用、单拐的使用、双拐的使用、迈门槛、平地前进、平地后退等。 对假肢部件及整体质量进行评定：使患者能获得舒适的、实用的、代偿功能好的假肢。,康复评定,复康护理目标,康复护理的主要目标是尽可能地重建丧失的肢体功能，防止或减轻截肢对患者身体健康和心理活动造成的不良影响；刺激潜在能力的恢复或代偿已丧失的功能；尽快使患者恢复正常的功能。,复康护理目标,使用假肢前目标：改善残肢关节活动度、增加肌力，增加残端皮肤的强度，消除残端肿胀，增加健侧肢体的肌力，提高平衡能力，增加全身的体能。 使用临时假
6、肢后目标：掌握穿戴的正常方法。若为下肢，应保持立位平衡，假肢侧单腿站立时间在35秒以上，不用拐杖行走，上、下台阶，迈门槛，左右旋转等。,,复康护理目标,使用正式假肢后目标：减少异常步态；跌倒后能站起；对突然的意外能做出反应；提高步行能力；假手能达到日常生活活动自理。 心理康复目标：帮助患者迅速度过震惊和绝望期，正确认识疾病和自我价值，以积极的态度投入康复训练中去。,,康复护理措施,心理护理：按年龄、性别、文化水平、职业、家庭经济条件等情况给予心理疏导。分析每位患者的心理状态，拟订个性化的康复计划，使患者以最佳的心理状态面对现实，树立信心，积极配合治疗。对情绪低落影响饮食、睡眠者，应用药物治疗，
7、注意用药安全，预防意外的发生。,,康复治疗护理措施,康复训练 术前训练：手术前告诉患者手术操作方法及术后可能产生的后果，并与患者共同讨论假肢的安装，取得患者的理解与合作。下肢截肢者，进行单(健)足站立持拐训练。进行俯卧撑、健肢抗阻训练，使上下肢有足够的肌力，有利于利用拐杖，教会患者持拐行走的技术。,,康复治疗护理措施,术后训练：截肢术后的康复主要是功能恢复锻炼和假肢的装配。功能恢复锻炼有利改善患者全身健康状态，促进残肢定型，增强肌力，防止肌肉萎缩、关节僵直及畸形，提高关节活动度，使装配假肢后更好地发挥代偿功能。,,康复治疗护理措施,上肢截肢：尤其是失去惯用一侧上臂者，做单手日常生活活动训练，一
8、般术后24小时可在床上或离床训练，在适应之后进行改善动作，进行作业疗法。 下肢截肢：术后进行对侧下肢、两侧上肢和肩胛肌的渐进性抗阻训练，术后24小时即可在床上进行训练。,,康复治疗护理措施,术后即安装假肢：对小腿截肢和前臂截肢术后应采取更积极的方法，在截肢1周后下地穿临时假肢，练习行走，不可等疼痛消除后或切口愈合后再开始，这对残肢定型、早期离床功能训练、减少幻肢感等有积极作用。否则肌肉萎缩，不利于假肢的安装。,,康复治疗护理措施,保持合理的残肢姿势：截肢后，如果忽略了训练及早期安装假肢，会引起骨盆倾斜和脊柱侧弯，其安装假肢后的步态、步行能力会有很大的下降。应通过镜前矫正训练和采用早期装配临时假
9、肢的方法来解决。术后尽早离床进行关节活动和肌力训练，是预防关节挛缩最有效的措施。,,康复治疗护理措施,残肢训练：早日开始功能锻炼，对防止幻肢痛有着重要作用。小腿截肢者，应增强膝关节屈伸肌，尤其是股四头肌肌力训练；大腿截肢者，术后第6天开始主动伸髋训练；术后2周，若残肢愈合良好，开始主动内收训练和髋关节的外展肌训练；髋关节离断者，进行腹背肌和髂腰肌的训练。,,康复治疗护理措施,躯干肌训练：进行腹背肌训练为主，并辅以躯干回旋、侧向移动及骨盆提举动作。 健侧腿的训练：镜前做站立训练，矫正姿势，在无支撑条件下保持站立10分钟为目标。连续单腿跳。站立位的膝关节屈伸运动，目标是至少连续伸膝关节1015次。
10、,,康复治疗护理措施,穿戴临时假肢的训练：小腿以下截肢者，拆线后即可装配临时假肢练习负重。一般术后3周即可开始：小腿假肢：残肢要穿袜套。站立位平衡训练：上肢肩胛带离断者，一般在双杠内进行双下肢站立、健肢站立平衡、假肢侧站立平衡练习；迈步训练：先是假肢侧迈步，过渡到假肢侧站立，健肢迈步。步行训练：指导正确使用拐杖，转弯、上下阶梯及过障碍物训练。每天坚持56h的各种训练，最后到独立步行。,,康复治疗护理措施,穿戴永久性假肢后的训练：经过训练，临时假肢代偿功能已达到预期目标时，术后6个月左右便可更换永久假肢，医护人员应提供有关假肢的医疗护理信息。主要训练对永久假肢的适应，要进行假肢的操纵控制训练，巩
11、固强化以前训练成果。,,康复治疗护理措施, 幻肢痛的康复护理 幻肢痛是截肢术后常见并发症，发生率5%10%，目前尚没有通用的、非常有效的治疗幻肢痛的方法。患肢和正常肢体同时尽力作双侧锻炼能缓解症状，必要时，可联合应用三环类抗抑郁药阿米替林和抗癫痫药等。避免长期使用毒麻药品，幻肢痛大约在13个月后可消失。,,预后及健康教育, 保持适当的体重 现代假肢接受腔形状、容量十分精确，一般体重增减超过3kg就会引起腔的过紧或过松，所以保持适当的体重很重要。下肢截肢穿戴假肢行走消耗的能量比正常人大得多，截肢水平越高耗能越大。,,预后及健康教育,防止残肢肌肉萎缩 残肢肌肉训练防止萎缩是非常重要的，如小腿截肢要做幻足训练，即残留的肌肉训练。,小 腿 肌 肉 锻 炼,防止残肢肿胀或脂肪沉积 残肢应该用弹力绷带包扎，只要脱掉假肢就要包扎。,,预后及健康教育,保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁 防止残肢皮肤发生红肿、肥厚、角化、毛囊炎、溃疡、过敏、皮炎等，保持残肢皮肤健康。 其他 注意安全，避免跌倒等意外，防止残肢并发症，定期随防。协助和训练患者利用健肢做力所能及的事，休养期间合理安排作息时间，使患者早日回归社会。,,预后及健康教育,为患者提供社区护理，通过开展康复站、家庭病房等多方面利用病人康复的管理与指导，遵循“功能训练、全面康复、重返社会”的原则，完成患者的全面康复。,
