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1、卵巢癌围手术期的护理查房,西六病区，方照,时间：2013-04-08 地点：示教室 参加人员：杨芳、耿江豫 纪芳、孟永凤、马海健、武静、方照、龚洪超、沈明珠、李元,杨芳护士长：各位老师、同学早上好，首先我代表本病区各位同仁欢迎大家参加今天的护理查房。相信在座的各位老师、同学对卵巢癌一定不陌生，卵巢癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命，最初常无症状，部分病人无意中摸到下腹部包块或妇科检查时偶然发现。可常感下腹部不适，一般无明显腹痛。当出现并发症如蒂扭转、破裂、感染时可出现下腹部疼痛。根据病史及检查，卵巢肿瘤一般不难诊断，但良恶性的诊断有时并不容易，还有可能与其他疾病混淆，需进一步行下
2、列辅助检查: 腹腔或后穹窿穿刺以及术中取腹水或腹腔洗液细胞学检查有助于卵巢恶性肿瘤的诊断、鉴别诊断和分期。那今天我们查房的内容是“卵巢癌患者围手术期的护理”。首先，请责任护士方照为我们介绍一下今天护理查房的病例：,病史介绍,既往史,查体,现病史,入院诊断,治疗,患者病史介绍：,责任护士方照：现病史：647床陈英，女性，65岁，住院号X1306502， 因腹痛，腹胀不适半月余入院， 查体：于2013-03-27入院外科于03-29转入我科，测T 36.5，P:80次/分，BP140/80mmHg,入院时神志清楚，表情正常，Breaden评分23分，防跌倒评分0分，疼痛评分0分。 既往史：患者既往
3、无药物过敏，高血压10余年病史 入院诊断：卵巢肿瘤 治疗：完善相关检查，于2013-04-02在全麻+腰硬联合麻醉下行全子宫+双附件+大网膜+阑尾+盆腔转移病灶切除术。,回顾入院当天护理查房的情况,方照：您好，我是您的责任护士方照，刚才已经为您介绍了您的管床医生，环境。饮食、陪护、探视等相关制度，为您测量了体温、脉搏、呼吸、血压，都是正常的。现在我想对你这次住院的情况作一个大概的了解，可以吗？ 陈英：好的。 方照：您这次是因为腹痛来医院住院的？ 陈英：是的，我已经腹痛不适大概半个月了。 方照：那现在感觉怎么样？ 陈英：现在就那样吧，有时候还有一点不舒服。 方照：您现在大概已经绝经了吧？ 陈英：
4、恩，已经没有好多年了 方照：你现在大概知道哪生病了吗？ 陈英：恩，医生和我女儿都和我说过了，说是卵巢上长了一个瘤子。 方照：月经初潮是什么时候？一般多长时间来一次月经？ 陈英：18岁，一般25-30天。,回顾入院当天护理查房的情况,方照：您有孩子了吗？男孩、女孩？是足月生的吗？ 陈英：一个男孩，一个女孩，都是足月生的。 方照：有没有做过流产？（点头）几次？ 陈英：两次。 方照：之前采取什么避孕方式？ 陈英：上环十几年了，现在已经取了。 方照：好的，待会呢，您的管床医生要为您写住院病历。同时要做一个妇科检查，您先休息一会。有需要您随时告诉我！,卵巢肿瘤常见的并发症,杨芳护士长：请问武静，你通过方
5、照询问病人的病史，请你来总结卵巢肿瘤常见的并发症有哪些？卵巢肿瘤的处理方法是什么？,护士武静介绍卵巢肿瘤常见的并发症,卵巢肿瘤常见的并发症有： 蒂扭转2.破裂3.感染4.恶变 卵巢肿瘤的处理方法： 良性肿瘤：一经确诊应立即手术。根据病人的年龄，生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。对年轻需保留生育功能的妇女一般做卵巢肿瘤切除术，保留部分卵巢。围绝经期妇女则行子宫全切及双侧卵巢切除术。 恶性肿瘤：以手术为主，辅以化疗及放疗。一经诊断就应立即手术，手术时应全面检查腹腔，盆腔的淋巴结，1期常行子宫，双侧附件及大网膜切除：2期以上应做肿瘤减灭术。化疗用于晚期卵巢癌不能手术或手术后的病人，也可用于手术后的
6、补充治疗或为手术创造条件。,护士方照继续回顾,方照：医生已经为您检查过了吧？ 陈英：恩，检查了。那我为什么会得这个病的？ 方照：其实病因还不十分清楚，一般认为与持续排卵持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤与修复,可能导致卵巢癌的发生 陈英：哦，原来是这样。,患者入院后护理诊断及护理措施,知识缺乏：与缺乏子卵巢癌的相关知识有关所采取的护理措施： 为患者提供安静、 舒适的休息环境， 加强交流、沟通， 清除其紧张陌生感。 讲解疾病的相关知识， 使患者积极配合治疗,杨芳护士长：经医生的检查后，遵医嘱1次日予以阴道擦洗，03-29日患者口服庆大霉素8万单位2次每日，饮食为无渣半流。 04-01，经管床医生与患
7、者及其家属沟通后，定于04-02进行手术，请当天的责任护士方照和责任护士武静为我们回顾一下：,术前一日情景回顾,方照：您好，我是方照，这是武静，今天由我和小武负责您的作用治疗和护理，有什么需要您可以和我们说。昨天晚上睡得怎么样？ 方照：谢谢。睡得还不错，我以前没有做过手术，心理有些紧张，医生和我说明天做手术，是吗？ 方照：经过这几天的饮食阴道准备，您的手术暂定为明天，下午武静将为您进行相关的术前准备，别紧张，现在的手术技术都是挺成熟的。手术的时候医生给你打全麻，就是睡一觉醒来手术就结束了。 陈英：经你这么一说，我安心很多，不害怕了。,患者术前护理诊断及护理措施,护理诊断：1，焦虑，恐惧：与害怕
8、手术， 担心术后影响正常性生活有关2，知识缺乏： 与缺乏手术及相关知识有关所采取的护理措施：向患者介绍术前准备的知识， 心理护理， 缓解焦虑恐惧的心理,当天下午15:00武静为病人做术前准备情景回顾：,武静：您好，我叫武静，明天你要手术了，我先和您讲解手术前的准备及相关注意事项。 陈英：好的，要做哪些准备呢？ 武静：准备包括三方面：阴道、皮肤和肠道的准备。 阴道准备：我们从您入院就开始给您进行了阴道擦洗上药，进行杀菌治疗。（点头） 皮肤准备：待会我会用先清洁您的肚脐，再将您腹部及会阴部的汗毛刮除。今天下午您可以洗澡，尤其要注意腹部及会阴部皮肤的清洁，预防术后感染。 肠道准备：今天还要进行食无渣
9、半流食物，如蒸鸡蛋、藕粉、稀饭、面条等。待会我会指导您口服恒康正清泻药，明天您是上午第一台手术，所以晚上22:00之后就不要吃东西喝水了。 您看，这是一张疼痛评分表，请您先熟悉一下，它把疼痛分了好几个级别，1-3属于轻度疼痛，4-6分属于中度，7分以后是重度疼痛。您不用担心术后疼痛的问题，我们会定时给您评分，根据情况采取相应的措施。 在术后肛肠排气前，您可能会有腹胀的情况，您可以从剑突开始由上而下按摩上、中、下院穴可以刺激肠蠕动。 手术后6小时内我们会定时为您按摩两条腿，预防下肢静脉血栓；6小时后，您就可以在床上活动了，您可做蹬自行车的动作，就像这样，分3组，每次20-30下。早点下床活动不仅
10、可以预防下肢静脉血栓，预防坠积性肺炎，还可以促进胃肠道功能的恢复。 术后咳嗽的时候，可能会引起腹部伤口疼痛，现在我教您术后咳嗽的方法，就像我这样双手放置于腹部两侧，稍用力向腹部中央压迫，做一个深呼吸，然后慢慢通过口呼气，再深吸一口气后屏气3s然后用力咳嗽，您跟我做一遍。非常好！明天您的手术一定会很成功的。,杨芳护士长：在2013-04-02上午在全麻+腰硬联合麻醉下行全子宫+双附件+大网膜+阑尾+盆腔转移病灶切除术。于12:20术毕回室，麻醉师、手术室护士床边交接班，测BP133/79mmHg,P60次/分，患者留置针固定在位畅接镇痛泵，遵医嘱补液抗炎止血治疗，腹部敷料外观干燥，腹腔引流管一根
11、在通畅引流出少量血性液体，尿管固定在位通畅、尿色清，请当天的责任护士方照进行术后指导。,责任护士方照进行术后指导,方照：您好，手术结束您已经回病房了，我是您的责任护士，我叫方照，现在感觉怎么样？ 陈英：还好，我手术怎么样啊？ 方照：医生说您的手术很成功，过程很顺利。现在我告诉您术后要注意些什么？麻醉师为您留置了镇痛泵，它可以连续使用48小时，用来缓解疼痛的，镇痛泵每十五分钟为您注药一次，您要是感觉到疼了，随时和我说。术后遵医嘱要用抗生素、止血、营养、化痰、保护胃黏膜药进行输液治疗。术后6小时内，不吃东西，不喝水。6小时后可进食流质饮食。晚上我已经帮您订好了米汤。肛门未排气前不喝牛奶、豆浆，不吃
12、产气、豆类及甜食。您放心睡觉，我会定时为您测量Bp、P，观察输液、伤口、尿管的情况。6小时内我会定时为您按摩两条腿；6小时后无特殊情况可以翻身，把床头摇高，取半卧位，再翻身床上活动，可以预防下肢静脉血栓，我术前教您的，还记得吗？咳嗽时您可以告诉我，我来帮助您咳嗽。有任何不舒服，请打铃告诉我，您安心睡吧！,患者目前存在的护理问题及护理措施,疼痛：与手术创伤有关取舒适卧位，病情许可， 6小时后可予以半卧位。 协助有效咳嗽， 要妥善固定留置导尿、引流管， 以防活动时牵拉而疼痛。 对患者疼痛程度进行评分， 遵医嘱予以止痛剂， 评估用药效果。 教会患者了解使用镇痛泵。,患者目前存在的护理问题及护理措施,
13、焦虑：与担心手术结果有关及时与医生联系， 了解患者手术情况并告知患者， 使其安心。,患者目前存在的护理问题及护理措施,体液不足的可能： 与手术创伤有关加强巡视， 观察患者生命体征， 尿量变化， 指导患者饮水量。,患者目前存在的护理问题及护理措施,知识缺乏： 缺乏术后相关知识向患者讲解术后注意事项， 给予术后治疗、 饮食、活动指导。,术后回室情景回顾：,方照：您好，我叫方照，是您的责任护士。早晨喝的什么汤？感觉如何？ 陈英：米汤，感觉还行，未排气，我觉得肚子有点胀。 方照：哦，我看看（腹部叩诊），现在让我听听您的肠鸣音，您的肠鸣音现在是2次/分，这是由于术后肛门未排气，所致的腹胀。 陈英：那怎样
14、才能缓解呢？ 方照：今天可以喝米汤、萝卜汤，菜汤，不要吃乳类、豆类、甜食以免加重腹胀，少食多餐，如果实在不能排气，我们会采取其他方法的。您现在精神状况很好，就要在床上翻身，促进肠蠕动。按照手术前我们交您的方法，有剑突向下慢慢按摩腹部，以促进肠蠕动。 您今天是术后第一天，现在伤口疼吗？您看一下这个评分表，现在评几分？ 陈英：不疼，3分吧。 方照：3分不需要采取其他止疼的措施，镇痛泵效果还可以。您可以通过听音乐，看杂志来转移注意力。可以取自由体位，但是翻身的时候要先固定好引流管和尿管，以防活动时牵拉而疼痛。想咳嗽的时候按照术前教您的方法。如果伤口疼痛的厉害，请及时告诉我，现在我帮您把床摇起来呈半卧
15、位。 陈英：哦，好吧，今天早晨我量了体温是37.8C,要不要紧啊？ 方照：您不用紧张，这是外科手术吸收热，手术后2-3天内体温有所升高，一般不会超过38.5C。手术后已用抗生素预防感染，请您每天配合测量体温，多喝水，以这个杯子来算，大约两杯，可以预防尿路感染。注意保暖，预防感冒。现在您可以听音乐，看些杂志来分散注意力。,护理目标、现存护理问题及措施,疼痛：与手术创伤、 予以半卧位，以缓解疼痛 教会患者轻按腹部伤口，有效咳嗽。对患者疼痛程度进行评分，继续使用镇痛泵，必要时遵医嘱予以止痛剂，及时评估用药效果，疼痛是否缓解。 舒适的改变：腹胀 观察腹胀及肠鸣音恢复情况。鼓励病人早期床上翻身，尽早下床
16、活动，以促进肠蠕动。 忌食乳类、豆类、甜食以免加重腹胀，予半流饮食，由剑突向下慢慢按摩腹部，促进肠蠕动。 潜在并发症：感染.下肢静脉血栓 遵医嘱术后予以抗生素预防感染，观察用药效果，严密观察与感染有关的征象，如体温、脉搏、血液检查，如有感染征象，汇报医生。 做好会阴部的清洁，留置导尿期间每天进行会阴擦洗，制度患者多饮水，输液量加饮水量为2500-3000ml。 保持腹腔引流管通畅，观察引流的量、颜色、性质，每日更换引流袋。 保持病室内空气新鲜，注意保暖，以防感冒。 术后六小时后翻身，活动四肢，促进静脉回流视病情早下床活动。 保护静脉，进行静脉输液应有计划保护静脉，避免在同一部位反复穿刺，避免在下肢输液。 进食低脂，高纤维饮食，保持大便通畅。,该患者的腹腔引流管术后三天拔除，经过十四天的治疗，拔除留置尿管前三天定时夹毕尿管，每2小时开放一次，拔尿管后自行排尿，经残余尿测定正常，腹部切口愈合良好，生命体征正常，遵医嘱予04-20出院，出院前一天由责任护士方照进行出院指导。,责任护士方照进行出院指导回顾,
