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1、 低剂量及高分辨低剂量及高分辨CTCT 在小肺癌诊断中的应用在小肺癌诊断中的应用 上海市胸科医院放射科上海市胸科医院放射科 陈陈 群群 慧慧 江一峰江一峰 2015.92015.9 背景背景 肺癌高发病率、高死亡率、低龄化趋势肺癌高发病率、高死亡率、低龄化趋势 每年近每年近6060万人确诊为肺癌万人确诊为肺癌 近近3030年发病率上升了年发病率上升了465%465% 有症状而就诊的患者有症状而就诊的患者7575- -80%80%已是中晚期。已是中晚期。 背景背景 早早期小肺癌特点：期小肺癌特点： 密度低密度低- -不易分辨不易分辨 体积小体积小- -隐匿隐匿 生长速度慢生长速度慢- -易疏乎易
2、疏乎 常规常规CTCT扫描特征不明显扫描特征不明显- -易误诊易误诊 常由慢性炎症演变而来常由慢性炎症演变而来- -难鉴别难鉴别 背景背景 早早期小肺癌的密度很低，普通胸片期小肺癌的密度很低，普通胸片 CXRCXR的检出率仅为的检出率仅为 8 8。尤其是。尤其是0.05P0.05） 结论结论 303050mAs50mAs低剂量低剂量6464层螺旋层螺旋CTCT扫描能确保扫描能确保20mm20mm 以下以下 结节有效检出的前提下，显著降低受检者的辐射剂结节有效检出的前提下，显著降低受检者的辐射剂 量，可作为高危人群肺癌筛查、射线敏感人群检查量，可作为高危人群肺癌筛查、射线敏感人群检查 及患者随访
3、复查的手段。及患者随访复查的手段。 F/56 ,F/56 ,体检发现体检发现PGGO PGGO 手术病理手术病理AAH AAH 上：低剂量上：低剂量 中：常规中：常规 下：高分辨下：高分辨 手术病理：手术病理： AAH AAH 低 剂 量低 剂 量常 规 剂 量常 规 剂 量低 剂 量低 剂 量常 规 剂 量常 规 剂 量低剂量低剂量 常规剂量常规剂量 超高分辨腺癌超高分辨腺癌 F/60 F/60 低剂量低剂量 常规扫描常规扫描 超高分辨超高分辨10241024靶扫腺癌靶扫腺癌 我们的建议我们的建议 建议不同体建议不同体型受检者采用合适剂量：型受检者采用合适剂量： 瘦体型瘦体型 2121-30
4、mAsmAs 中等体型中等体型 30 30 - -45mAs45mAs 肥胖体型肥胖体型 4545- -50mAs50mAs 第二部分肺部小结节的鉴别诊断第二部分肺部小结节的鉴别诊断 低剂量扫描检出。低剂量扫描检出。 病灶常规剂量扫描。病灶常规剂量扫描。 512512矩阵薄层靶扫，三维成像。矩阵薄层靶扫，三维成像。 10241024矩阵薄层靶扫，三维成像。矩阵薄层靶扫，三维成像。 密度分布检测软件分析密度特点。密度分布检测软件分析密度特点。 必要时增强扫描。必要时增强扫描。 如何鉴别如何鉴别 应用肺部超高分辨应用肺部超高分辨CTCT（10241024）影像结合聚集扫描视野）影像结合聚集扫描视野
5、 技术，研究其在肺部孤立性结节技术，研究其在肺部孤立性结节(SPN)(SPN)鉴别诊断中的应鉴别诊断中的应 用价值用价值 检测到的肺结节行超高分辨靶扫描检测到的肺结节行超高分辨靶扫描，在常规影像分析在常规影像分析 基础上基础上，重点对病灶密度重点对病灶密度, ,对肿瘤对肿瘤CTCT超高分辨影像细节超高分辨影像细节 作对照分析作对照分析 超高分辨超高分辨CTCT在在SPNSPN鉴别的应用鉴别的应用 R(mm)R(mm)10/10/（2 2pl/cmpl/cm） 当常规应用采像空间分辨率为当常规应用采像空间分辨率为15.5pl/cm15.5pl/cm （R R约为约为0.32mm 0.32mm ）
6、 重建矩阵像素的分辨率（重建矩阵像素的分辨率（RpRp） Rp=FOV(mm)/512Rp=FOV(mm)/512 当当FOVFOV为为340mm340mm，则每一像素的最小分辨约为，则每一像素的最小分辨约为 0.660.660.66mm 0.66mm 采像空间分辨率（采像空间分辨率（R R） 超高分辨超高分辨CTCT在在SPNSPN鉴别的应用鉴别的应用 采像空间分辨率采像空间分辨率: 15.5 24pl/cm: 15.5 24pl/cm R=0.2mmR=0.2mm 重建空间分辨率重建空间分辨率: 512 2 1024 2 : 512 2 1024 2 Rp=0.33Rp=0.330.33m
7、m 0.33mm 一个特殊的优势：超高分辨病灶靶扫描一个特殊的优势：超高分辨病灶靶扫描 肺部小病灶的鉴别诊断，肺部小病灶的鉴别诊断，1024 21024 2重建对小病灶重建对小病灶 征像的显示、病灶内密度及其变化的观察和征像的显示、病灶内密度及其变化的观察和 对比有较好效果，有助于小肺癌的鉴别诊断对比有较好效果，有助于小肺癌的鉴别诊断 图像矩阵图像矩阵- - CTCT空间空间分辨率的最分辨率的最 直接指标直接指标 矩阵越大矩阵越大, , 分辨率越高分辨率越高, ,细小结构才能显示细小结构才能显示. 常规矩阵显示及放大常规矩阵显示及放大 4 4倍图像像素显示及放大倍图像像素显示及放大 计算机软件
8、测量肿瘤内计算机软件测量肿瘤内GGOGGO成分的百分比。左图成分的百分比。左图, , 超高分辨率超高分辨率CTCT显显 示右上肺磨玻璃密度结节。右图示右上肺磨玻璃密度结节。右图, , 显示阈值定为显示阈值定为- -450HU450HU时，软件测时，软件测 量肿瘤内量肿瘤内GGOGGO成分百分比所得的三维直方图。成分百分比所得的三维直方图。 超高分辨采集及重建技术使影像的信息量成倍增加（超高分辨采集及重建技术使影像的信息量成倍增加（4 4倍），为计算机精倍），为计算机精 确的量化处理提供所需足量的信息量确的量化处理提供所需足量的信息量 130130757550 50 35 35 290 290
9、290 290 4 4 72.572.5 1024*1024 1024*1024 512 *512 512 *512 512 1024 超高分辨CT 影像分辨率比较 512 1024 10241024024024 512512512512 512512512512 1024102410241024 高密度高密度 512512512512 1024102410241024 混合密度混合密度 512512 10241024 低密度低密度 常规扫描常规扫描 重建距阵重建距阵512512 靶扫描重建靶扫描重建 矩阵矩阵512512 超高分辨靶扫描超高分辨靶扫描 重建重建 矩阵矩阵10241024 AI
10、S 30mAs30mAs低剂量描低剂量描 F/60 F/60 ，咳嗽，咳嗽 超高分辨靶扫描超高分辨靶扫描 腺癌腺癌 低剂量扫描低剂量扫描 F/56F/56，咳嗽，咳嗽 高分辨靶扫描高分辨靶扫描 腺癌腺癌 纵隔窗纵隔窗 冠冠 状状 位位 重重 建建 矢矢 状状 位位 重重 建建 M/61M/61，体检首次发现，体检首次发现 中叶中叶GGOGGO（低剂量）（低剂量） 4747天后复查无变化天后复查无变化 1010月后中心密度增高月后中心密度增高 1616月与前片相仿月与前片相仿 2222个月后密度个月后密度 进一步增高进一步增高 随访中大小不变，随访中大小不变， 密度增高腺癌密度增高腺癌 低剂量低
11、剂量 常规剂量常规剂量 10241024靶扫靶扫 矢状位重建矢状位重建 冠状位重建冠状位重建 手术病理：腺癌手术病理：腺癌 低剂量低剂量 常规剂量常规剂量 10241024靶扫靶扫 冠状位重建冠状位重建 矢状位重建矢状位重建 手术病理：腺癌手术病理：腺癌 F/50F/50，慢性咳嗽，慢性咳嗽 一年，低剂量一年，低剂量 512512靶扫靶扫 超高分辨靶扫超高分辨靶扫 冠 状 重 建冠 状 重 建矢 状 重 建矢 状 重 建手术病理：腺癌手术病理：腺癌 低剂量低剂量 512512高分辨靶扫高分辨靶扫 10241024超高分辨靶扫超高分辨靶扫 冠状位重建冠状位重建 矢状位重建腺癌矢状位重建腺癌 高分
12、辨靶扫高分辨靶扫 超高分辨超高分辨 手术病理：腺癌手术病理：腺癌 超高分辨炎症超高分辨炎症 F/37F/37，咳嗽，发热，咳嗽，发热 首次低剂量首次低剂量 常规剂量常规剂量 超高分辨超高分辨 冠状位重建冠状位重建 矢状位重建矢状位重建 抗炎抗炎1010天后明显缩小天后明显缩小 低剂量低剂量 高 分 辨 靶 扫高 分 辨 靶 扫冠 状 位 重 建冠 状 位 重 建矢 状 位 重 建矢 状 位 重 建炎性肉芽肿炎性肉芽肿 炎性结节抗炎前炎性结节抗炎前 认识炎性结节的特征中心密度认识炎性结节的特征中心密度 高，周边密度低，且边界模糊，高，周边密度低，且边界模糊， 具少量长条索。具少量长条索。 霉菌性
13、肉芽肿霉菌性肉芽肿 腺癌腺癌 霉菌性肉芽肿霉菌性肉芽肿 腺癌腺癌 霉菌性肉芽肿霉菌性肉芽肿 低剂量低剂量 常规剂量常规剂量 超高分辨扫描超高分辨扫描 冠状位重建冠状位重建 矢 状 位 重 建矢 状 位 重 建炎 症炎 症碳 末 沉 着碳 末 沉 着AAHAAH超高分辨超高分辨CTCT特征特征 AAHAAH：纯：纯 GGN ,5mmGGN ,5mm， 很少达很少达12mm12mm，边界，边界 清楚，密度均匀，其清楚，密度均匀，其 内肺纹理背景清晰可内肺纹理背景清晰可 见，生长很慢，文献见，生长很慢，文献 认为认为 5mm5mm的的pGGN pGGN 无需定期随访，我们无需定期随访，我们 认为应追踪观察。认为应追踪观察。 体检发现体检发现pGGNpGGN，手术病理，手术病理AAH AAH 经典的经典的AAHAAH病理图病理图 AAH UHRCTAAH UHRCT示右肺上叶后段示右肺上叶后段8 88mmpGGO8mmpGGO结节，结节， 类圆形，边界较清楚，类圆形，边界较清楚， 密度均匀，其内肺纹理清密度均匀，其内肺纹理清 晰可见。晰可见。 显微镜下显示典型的显微镜下显示典型的AAHAAH表现。表现。 pGGNpGGN AAH AAH AISAIS超高超高分辨分辨CT CT 特征特征 AISAIS（原位腺癌）：（原位腺癌）： pGGNpGGN mGGNmGGN 2cm2cm，生长慢，生
