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1、青年高血压的特点及治疗策略青年高血压的特点及治疗策略四川省医学科学院四川省人民医院 老年心内科钟萍四川省医学科学院四川省人民医院 老年心内科钟萍青年的定义青年的定义青年一词的含义在全世界不同的社会中 是不同的。而青年的定义随着政治经济 和社会文化环境的变化一直在变化。联 合国于1985年国际青年节，首次将青年 界定为15至24岁之间的人。青年的定义青年的定义联合国1524世界卫生组织1644联合国教科文组织1434中国国家统计局1534共青团1428青年联合会1840港、澳、台地区1324诊断标准诊断标准迄今为止，国内外尚无一个公认的能被广泛接受的儿童 青少年高血压诊断标准。迄今为止，国内外尚
2、无一个公认的能被广泛接受的儿童 青少年高血压诊断标准。美国标准美国标准：连续3次以上（每次间隔46周）测量的 SBp和（或）DBpP95时WHO标准标准：本质上是美国1987版的标准，仅仅增加了 “正常高值”的诊断界点以某一固定血压值作为诊断标准1以不同年龄性别组血压值的95百分值（P95）作为诊断标准2以年龄性别组均值 +1.96Sd作为诊断标准3以Somu提出的儿童青少年高血压年龄换算公式作为诊断标准4国内也无一个公认的、统一的诊断儿童高血压的标准。青少年高血压防治形势严峻青少年高血压防治形势严峻美国健康营养调查显示儿童及青少年收缩压显著上升National High Blood Pres
3、sure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents.Pediatrics,2004,114(2 suppl 4th report):555-576.美国健康营养调查显示儿童及青少年舒张压显著上升National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents.Pediatrics,2004,114(2 suppl 4
4、th report):555-576.我国儿童及青少年高血压患病率相对增长8.13%近10年，青年高血压的患病率逐年提高2011年，Nguyen等报道美国24-32岁青年中高血压患病率为19%，并仍然在不断上升中国1991年高血压高血压普查显示，15-45岁人群高血压的患病率为4.0%，2002年18-45岁人群高血压的患病率为9.1%，近10年增加了1倍Nguyen QC,et al.Epidemiology 2011;22(4):532-541 李立明等，中华流行病学杂志 2005;25(7):478-484我国高血压的患病率呈增长态势发病率(%)发病率(%) 2002年我国约有1.6亿高
5、血压患者；2012有2.66亿，约1/5成人患有高血压； 血压正常高值人群占总成年人群的比例不断增长，尤其是中青年，已经从1991年的29%增加到2002年的34%， 是我国高血压患病率持续升高和患病人数剧增的主要来源； 2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远；所占比例(%)所占比例(%)青年高血压发病的影响因素青年高血压发病的影响因素遗传因素遗传因素受遗传因素影响对儿童及其父母血压相关 性的研究显示，父母双方只要一方患有原 发性高血压，其子女发生发生高血压的概 率就有较大的增加。父母均患有高血压 病，其子女发生高血压的机率是父母高血 压的2倍。父母一方是高血
6、压的患者，子女 中有1/3可能发生高血压病。肥胖及饮食习惯肥胖及饮食习惯肥胖也是造成青少年及成人高血压的重要因 素， 按体重/身高比例计算的超重青少年，与肥胖成人 一样，其高血压的发病率明显增高。摄盐过多也是造成青少年及成人高血压的重要原 因，高盐饮食的青少年在紧张时心率增加较明显 导致高血压。交感神经活性增加交感神经活性增加青少年交感神经活性增高，引起血压升高青年高血压常呈高动力心脏综合症状态，该组病人心排量 增加，心尖搏动剧烈，并闻及第三心音。胸量左缘闻及收 缩期喷射喀喇音和收缩中期杂音。心电图显示左心室肥 厚，心脏耗氧正常或增多。这种患者的血压特点是不稳定 的升高，SBP波动较大，DBP
7、较稳定。此综合症又有学者命 名为Da Costa综合症。对这一综合症病人用心得安治疗症 状得到改善，因此又命名为“受体功能亢进综合症”0102040305肥胖遗传与环境因素 交感兴奋肥胖遗传与环境因素 交感兴奋高胰岛素血症 胰岛素抵抗高胰岛素血症 胰岛素抵抗种族差异种族差异06母亲妊娠期母亲妊娠期青年高血压的影响因素青年高血压的影响因素青年高血压特点青年高血压特点遗传倾向明显；盐敏感性；在青年原发性高血压病人中，血压 增高常不稳定，受情绪影响而波动。 以舒张压增高为主，收缩压轻度升 高或正常，脉压差小；血压偏高青年较多存在高胰岛素血 症和胰岛素抵抗；青年人原发性高血压多数病情较轻一 般不伴有或
8、仅有轻度的心、脑、肾等 重要器官损害，这可能与其病程较短 有关；部分青年高血压病人在短期内病情迅 速发展，严重者发生高血压急症，对 药物治疗反应欠佳；多发生于男性青年，症状不明显；轨迹现象轨迹现象定义：即随着年龄的增长 ,血压维持 其原所在百分位数不变。原来血压在 较高百分位者，经若干年后大部分人 的血压仍保留在同一较高百分位的状 态。较大儿童比较小儿童的血压相关系数 更大。青少年、男性、肥胖儿、父母有高血 压的子女，该现象更明显 。基础年龄越高轨迹现象相关程度越高基础年龄越高轨迹现象相关程度越高Xiaoli Chen，et al. Circulation. 2008;117:3171-318
9、0.儿童青少年高血压易发展为成人高血压儿童青少年高血压易发展为成人高血压5.661.417.412.368.892.9710.913.7414.534.940246810121416成人时期高血压发病率成人时期高血压发病率1h/d7h/d1-3岁岁1500 mg d,14-18岁岁2300 mg d强调家庭基础作用合理饮食结构，改善饮食习惯吸1支烟，血压上升2.5mmHg强调家庭基础作用合理饮食结构，改善饮食习惯吸1支烟，血压上升2.5mmHg5-2-1-0原则5-2-1-0原则5: 每天摄入5 种新鲜蔬菜或水果2: 每天看电视或电脑的时间不超过2h1:每天体育活动1h0:不喝甜饮料,比如碳酸饮料。James H等,中华高血压杂志2008；16（8）大连“2008年全国高血压与糖尿病学术研讨会”James H等,中华高血压杂志2008；16（8）大连“2008年全国高血压与糖尿病学术研讨会”药物治疗药物治疗适应症症状性高血压继发高血压高血压引起靶器官损害糖尿病持续性高血压，非药物治疗无效降压目标降压目标原发性高血压无合并症：降至同年龄、 性别及身高儿童BP的第95百分位以 下。原发性高血压有合并症，如糖尿病或出 现靶器官损害：降至同年龄、性别及身 高儿童BP的第90百分位以下。继发性高血压：降至同年龄、性别及身 高儿童BP的第90百分位以下。谢 谢！谢 谢！
