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1、1 第二站 【1号题】：太冲，大椎，少商定位；虚里按法；霍夫曼征；戴无菌手套。太冲，大椎，少商定位；虚里按法；霍夫曼征；戴无菌手套。 太冲太冲：在足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处 大椎大椎：取穴时正坐低头，大椎穴位于颈部下端，第七颈椎棘突下凹陷处 少商少商：位于手指，拇指末端桡侧，指甲根角侧上方0.1寸 虚里按法虚里按法：虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸 壁的向外搏动，可用手指指尖触到。 虚里为诸脉之所宗。虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息45至，是心气充盛，宗气 积于胸中的正常征象。 虚里按之
2、其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮；搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足；按 之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝，属于危候 霍夫曼征霍夫曼征：检查者以右手的食、中两指夹持病人的中指中节，使其腕关节背屈，其他指各处于自然放松半屈状态，然后检查 者以拇指迅速弹刮病人中指指甲，若出现其他各指的掌屈运动，即为霍夫曼征阳性。 戴无菌手套戴无菌手套：（1）先传无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手 （2）用左手自手套内捏住两只手套的翻折部位，提出手套，使两只手套拇指相对向 （3）先用右手插入右手手套内，再将戴好手套的右手2- 5指插入左手手套的翻折部内，让左手插入左
3、手手套内，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口 （4）用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉 （5）手术开始前，将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举 01号号 血海血海 十宣十宣 膻中定位。掌按法。腹壁反射。口对鼻人工呼吸膻中定位。掌按法。腹壁反射。口对鼻人工呼吸 血海血海：脾经，在股前区，髌底内侧端上2寸，股内侧肌隆起处。 十宣十宣：在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸，左右共10个穴位。 膻中膻中：前正中线，平第4肋间，两乳头连线的中点。 掌按法掌按法：以掌着力于治疗部位，垂直向下按压。本法多与其他手法结合应用，如按揉、按摩。 腹壁反射腹壁反射：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别
4、沿肋下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内 轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。 口对鼻人工呼吸：口对鼻人工呼吸：1畅通气道后，抢救者一手放在患者前额，另一手托起下颌，使头部后仰并使口闭合；2抢救者深吸气后， 将口唇密合于患者鼻孔的四周，而后均匀用力吹气，每次吹气持续2秒以上，使患者胸廓充分膨胀。3吹气完后，抢救者将口 移开，同时松开患者的口唇，让患者胸部自行回缩排除肺内的气体。4开始连续吹气两口，随后每五秒吹气一次，频率为10- 12/分。 【3号题】：穿隔离衣，诊尺肤，公孙，肩髃穴关元定位，脊柱的分度。穿隔离衣，诊尺肤，公孙，肩髃穴关元定位，脊柱的分度。 1.穿隔离衣穿隔离衣 2.诊尺肤
5、：诊尺肤：两手肘关节（尺泽穴）下至寸口处的皮肤，称为“尺肤”。诊察尺肤，为古代切诊的内容之一，包括诊察该肌肤 的润泽、粗糙、冷热等情况，结合全身症状、脉象等以测知病情。 2 3.公孙：公孙：第一跖骨基底部的前下方，赤白肉际处 4.肩髃：肩髃：肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时,肩部出现两个凹陷,当肩峰前下方凹陷 处。 5.关元关元：在下腹部，前正中线上，当脐下3寸。 6.脊柱的活动度的检查方法：脊柱的活动度的检查方法： （1）检查颈段活动时，检查者用手固定患者的双肩，以头部正直为中立位，让检查者最大限度的做前屈、后伸、侧弯、旋 转等动作。 （2）检查腰段活动度时
6、，被检查者取立位，髋、膝关节伸直，检查者用两手固定其骨盆，让被检查者最大限度的做前屈、 后伸、侧弯、旋转、动作，观察其活动范围 （3）已有外伤性骨折或关节脱位时，应避免脊柱活动。 【3号题】关元，公孙，肩髃，脱隔离衣，脊椎活动度。关元，公孙，肩髃，脱隔离衣，脊椎活动度。 关元：关元：位于腰部，当第5腰椎棘突下，旁开1.5寸。（膀胱经） 公孙：公孙：在足内侧缘，当第一跖骨基底部的前下方。（脾经） 肩髃：肩髃：在肩峰前下方，当肩峰与肱骨大结节之间凹陷处；将上臂外展平举，肩关节部即可呈现出两个凹窝，前面一个凹窝中 即为此穴；（大肠） 脱隔离衣：脱隔离衣：1.解腰带 解开腰带，在前面打一活结 2.解袖
7、口 解开袖口，在肘部将部分衣袖塞入工作衣袖内 3.消毒双手4.解领口 解开领口 5.脱衣袖 一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（遮住手）再用衣袖遮住的手在外面拉下另一衣袖，两手在袖内使袖子对齐， 双臂逐渐退出6.挂衣钩 双手持领，将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上；不再穿的隔离衣，脱下后清洁面向外，卷好投入污物袋中 脊柱活动度：脊柱活动度：脊柱各部位的活动范围不同，颈椎及腰椎的活动范围最大，胸椎活动度较小，骶椎几乎不活动。 检查方法：检查颈椎活动度时，医师用手固定病人的两肩，以头部正直为中位，让病人作颈部伸屈运动。正常颈椎的活动度 为：前屈、后伸皆为45，即前屈时，下颏可接触胸骨柄；后伸时，视线可直
8、对屋顶。左、右侧屈也皆约为45，即耳垂 可接触耸起的肩部。左（右）旋转约为60，即下颏可接触耸起的肩部。检查腰椎活动度时，病人取立位，髋、膝关节伸直 ，医师用两手固定其骨盆。正常腰段活动度为：前屈约为45，后伸约35，左、 右侧弯各30，旋转45。 04号号 风门风门 神门神门 次髎穴次髎穴 掌推法掌推法 脊柱压痛脊柱压痛 风门：风门：位于背部，当第2胸椎棘突下，旁开1.5寸。 神门：神门：心经，腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。 次髎：次髎：膀胱经，在髂后上棘与后正中线之间，适对第2骶后孔。 掌推法：掌推法：用掌着力于治疗部位，进行单方向的直线推动，推动时应轻而不浮，重而不滞，多用于背
9、部、胸腹部、季肋部、下 肢部。 脊柱压痛：脊柱压痛：患者取坐位，身体稍向前倾。医师用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突和椎旁肌肉，了解患者是否有疼痛。 【4号题】：秩边，膻中，脉诊布指，伤口换药，第三站：眩晕，哮喘。秩边，膻中，脉诊布指，伤口换药，第三站：眩晕，哮喘。 秩边：秩边：平第四骶后孔，骶正中嵴旁开3寸 膻中：膻中：前正中线上，平第四肋间隙，或两乳头连线与前正中线的交点处 脉诊布指脉诊布指 3 1以中指按在掌后高骨内侧动脉处（中指定关） 2食指按在关前（腕侧）定寸，无名指按在关后（肘侧）定尺 3布指疏密得当 伤口换药伤口换药 【5号题】a.条口、夹脊、百会定位条口、夹脊、百会定位b.山跟
10、、方上、准头、蕨上的位置及所侯脏腑山跟、方上、准头、蕨上的位置及所侯脏腑c.肾脏叩击痛肾脏叩击痛d.心电除颤。心电除颤。 条口：条口：上巨虚下2寸（犊鼻下8寸，胫骨前嵴外1横直处） 夹脊：夹脊：在背腰部，当第1胸椎至第5腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17穴，左右共34穴 百会：百会：后发际正中直上7寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处 山跟、方上、准头、阙上的位置及所侯脏腑山跟、方上、准头、阙上的位置及所侯脏腑 山根：两目内眦之间（心） 方上：指鼻尖两侧的鼻翼部（胃） 准头：鼻尖部（脾） 阙上：天庭之下至眉间部位（咽喉） 肾脏叩击痛：肾脏叩击痛：患者采取立位、坐位或侧卧位，医生用
11、左手掌平放在患者的肾区，右手握拳用由轻到中等强度的力量向左手背 进行叩击。 心电除颤心电除颤 08号号 1：通里：通里 公孙公孙 定喘。定喘。2：檀中一指禅推法。：檀中一指禅推法。3：拉塞格征。：拉塞格征。4：心脏按压：心脏按压 通里：通里：心经，腕横纹上1寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。 公孙：公孙：脾经，在足内侧缘，当第一跖骨基底部的前下方。 定喘：定喘：位于后正中线上，第七颈椎棘突下定大椎穴，旁开0.5寸处。 膻中穴一指禅推法：膻中穴一指禅推法：患者仰卧位，术者站于或坐于一旁，以拇指端或螺纹面着力于膻中穴；沉肩、垂肘、悬腕；前臂 主动运动，带动腕关节有节律地摆动使产生的力持续作用于关元穴频率为
12、120160次/分 拉塞格征的检查方法：拉塞格征的检查方法：被检查者仰卧位，两下肢伸直；被检查者一手压在一侧膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将该 侧下肢抬起；正常可抬高70以上，如不到30即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。 心脏按压：心脏按压：患者仰卧于地面或硬板上，抢救者跪在患者身旁或站在床旁的桌凳旁按压部位位于胸骨体中下1/3交界处， 按压时一手掌根置于按压部位，另一手掌根重叠压在其上，贴近按压部位皮肤的手指背曲不能接触胸壁。两肘关节伸直， 用肩背力量垂直向下按压，成人使胸骨下陷4 5cm，然后立即放松，是胸骨自行回复原位，按压与放松的时间为1:1，放松时掌根不应离开胸壁。按压频率成人为1
13、00次/ 分胸外心脏按压与人工呼吸的比例为30:2. 09号号 大棱，太溪，大椎定位，脊柱弯曲度检查，振水音，口对鼻人工呼吸大棱，太溪，大椎定位，脊柱弯曲度检查，振水音，口对鼻人工呼吸 大陵：大陵：在腕掌横纹的中点处，在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 太溪：太溪：位于足内侧，足内踝（高点）后方与脚跟骨筋腱之间的凹陷处。 大椎：大椎：位于人体的颈部下端，第七颈椎棘突下凹陷处。 脊柱弯曲度检查：脊柱弯曲度检查：检查室患者取直立位或坐位，先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，再从后面观察脊柱有无侧弯，然 后进一步用手指延脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现两条红色充血线，以此线为标准，观
14、察脊柱有无 侧弯。 振水音：振水音：患者仰卧，医师用耳凑近患者上腹部或将听诊器件放于此处，然后用稍弯曲的手指以冲击触诊法连续迅速冲击患者 4 上腹部，如听到胃内液体与气体相撞击的声音，称为振水音。也可用双手左右摇晃患者上腹部以闻及振水音。正常人餐后或 饮入多量液体时，上腹部可出现振水音。但若在空腹或餐后6 8小时以上仍有此音，则提示胃内有液体潴留，见于胃扩张、幽门梗阻及胃液分泌过多等。 15号号 1.天柱、商阳、条口定位天柱、商阳、条口定位2.膝反射膝反射3.拿法操作拿法操作4.口对鼻呼气口对鼻呼气 天柱：天柱：后发际正中直上0.5寸，旁开1.3寸，当斜方肌外缘凹陷中。 商阳：商阳：食指末节挠
15、侧，指甲跟旁0.1寸。 条口：条口：在小腿前外侧，当犊鼻下8寸，距胫骨前缘一横指。 膝反射：膝反射：坐位检查时，被检查者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约 120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。 拿法操作：拿法操作：指用拇指和食、中指，或用拇指和其余四指的指腹对合成钳形，施以夹力，以掌指关节的屈身运动所产生的力， 捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿。 动作要领（1）拿法操时肩臂要放松，腕要灵活，以腕关节和掌指关节活动为主，以指峰和指面为着力点。（2）操作动作 要缓和，有连贯性，不能断断续续。（3）拿取的部位要准，指端要相对用
16、力提拿，带有揉捏动作，用力由轻到重，再由重 到轻，不可突然用力。 口对鼻人工呼吸：口对鼻人工呼吸：1畅通气道后，抢救者一手放在患者前额，另一手托起下颌，使头部后仰并使口闭合；2抢救者深吸气后， 将口唇密合于患者鼻孔的四周，而后均匀用力吹气，每次吹气持续2秒以上，使患者胸廓充分膨胀。3吹气完后，抢救者将口 移开，同时松开患者的口唇，让患者胸部自行回缩排除肺内的气体。4开始连续吹气两口，随后每五秒吹气一次，频率为10- 12/分。 【16号题】：巴宾斯基征，百会，昆仑，期门定位，五指拿法。手术区消毒巴宾斯基征，百会，昆仑，期门定位，五指拿法。手术区消毒。 1.1.巴宾斯基征：巴宾斯基征：巴彬斯基(Babinski)征为，患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属 棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背 屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。 2.2.百会：百会：在头部，当前发际上五寸，后发际上七寸处。 3.3.昆仑：昆仑：在外踝后
