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1、心电图基础知识,第一附属医院,心电图,Einthoven.Willem 1903年出生，荷兰科学家命名了心电图的波名研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角 获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”,历史溯源,1860-1927,历史溯源,“爱因托芬”三角,历史溯源,国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954年提出的倡议1、 12导联心电图、aVR 、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V62、 18导联系统增加了右胸V3RV5R、左胸V7V9,方圻,黄宛,20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用,黄宛1918年生于北京， 17岁考取清华大学。 20岁考取协和医学院。1947年以总
2、分第一名的成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。,一、什么是心电图？,是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,（一）心肌细胞的除极与复极,1心肌细胞的静息膜电位极化状态 此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息电位（resting potential）。 此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为极化状态。,（一）心肌细胞的除极与复极,2心肌除极 当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarization），此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞膜外转
3、为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作电位（action potential）。这种极化状态的消失，叫除极。 此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷（+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-，电穴）构成一对电偶（dipole）。,（一）心肌细胞的除极与复极,3复极过程 除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization），膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。,心肌细胞除极和复极过程示意图,刺激,（二）心电波形的形成,为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。当检测电极： 面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（C）
4、； 背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（A）； 先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（B） 。,心电向量与心电向量环,（一）概念 电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称向量。 一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。,B,A,C,B,A,D,一、心电向量,综合心电向量,心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。 空间心电向量环是一个立体图形。,二、心电向量环,心电向量环,P环,上,下,右,
5、左,1、心房激动P环 心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。,QRS环：心室除极时，把各瞬间向量连接起来 形成的环。,前,QRS环,左,后,T环：心室复极，各瞬间向量连接起来形成的环。运行方向与方位与QRS环一致。,导 联 体 系,一、导联： 在人体不同部位放置电极，并通过导 联线与心电图机电流计的正负极相连，这 种记录心电图的电路连接方法。,导联体系,双极肢体导联及导联轴,加压单极肢体导联及导联轴,额面肢体导联的六轴系统,L,R,F,L,R,F,胸前导联,3、胸前导联反映水平面情况,二、导联轴 某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。 （一）双极肢体导联（标准导联）的
6、导联轴 双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。,L,（二）加压单极肢体导联的导联轴,加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢， 负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。,L,R,F,L,R,F,额面肢体导联的六轴系统,（三）单极胸导联的导联轴,OV1、OV2OV6分别为V1、V2V6的导联轴，O点为无关电极所连接的中心电端。 探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。,空间心电向量环在立体平面上的投影(一次投影) 空间心电向量环在导联轴上的投影(二次投影),心电向量与心电图的关系,心电向量与心电图的关系,第一次投影：心电向量环在立体平面上的投影,第二次投
7、影：向量环在胸导联轴上投影向量环在肢导联轴上投影,额面,横面,第五节 心电图各波段的组成与命名,一、心电图各波段的组成与命名,心电图各波段形成、命名、测量,心房除极 心室除极 心室慢、快复极 心房除极到心室 心室除极和复极开始除极,QRS波群的命名原则,R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R波：S波之后的正向波 S波：R 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r、s,各波段的正常值,走纸速度：25mm/s时标电压：1mV=10mm,心率测定：心率= 60R-R或P-P（S）连续10秒（50大格）P或R数
8、目6（房颤）,P波的常见形态,T波形态,QRS波群,QRS低电压：上下波幅一块加，肢导相加小于5（0.5mV）胸导相加小于8（0.8mV）肺 气 肿 肢导低电压 心包积液 胸导低电压,图24、电轴不偏：是指额面QRS电轴在-30 +90之间(目前大多数用0+90) 。目测见I、III导联QRS主波方向均向上或I导联QRS主波方向向上,III导联QRS主波方向向下,其代数和为负值时,其绝对值需I导联的代数和。计算具体度数要先算出I、III导联QRS电压的代数和(mm)，然后在电轴表上查出其度数。本图I导联QRS电压的代数和平均为+6.5mm，III导联为+8.0mm ，查电轴为+64(6562)
9、。,图25、电轴不偏左：本图I导联QRS主波方向向上，呈qR型，QRS电压代数和为+10.5= +12+(-1.5) ，III导联QRS主波方向向下，呈rS型，QRS电压代数和为-9.5=+2.5 +（-12），查表约-22。故仍属正常心电轴。当然目前多数左偏仍有用 -1 -90 ，这样就属于左偏了。,心脏循长轴转位,心尖至心底观察顺时针：V3V4V5V6（右室大/垂位心）逆时针：V3V4V1V2（左室大/横位心） 只提示心电位变化，并不都是心脏在解剖上转位,正常窦性心律,特征： 1.P-QRS-T波依次规律出现。 2.P波在.aVF.V4-6，aVR（激动源于窦房结）。 3.P-P间期0.6-1.0s（60-100次/分）。 4.P-P间期相差0.12s。,心电图的阅读方法,1.检查描记质量：伪差（直流电及交流电干扰、基线不稳）；标电压（减半、增倍）。 2.定性分析：确定是否为窦性心律；电轴偏移；钟向转位；S-T段及T波形态等。 3.定量分析：P、QRS、T波时间、振幅，P-P间期、P-R间期，S-T段偏移等。 4.心律、传导、房室肥大、心肌。 5.结合临床，做出心电图诊断，填写报告。,谢谢！,
