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1、椎-基底动脉供血不足的教学查房,王丽莉,病史介绍,陈秀英 女 68岁 患者2h前无明显诱因下突发头晕，伴有乏力，无恶心呕吐、行走不稳，头晕与体位改变无关。 PE：T：36.5 P:75次/分 R：18次/分 BP:160/110mmHg 神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射灵敏。 既往史：既往有“高血压、高脂血症、心律不齐”等疾病，平素不规律服用降压药。,定义,椎基底动脉供血不足，耳鼻喉科疾病，常见于中老年人，由于小脑及脑干依靠椎-基底动脉的供血，当椎-基动脉发生病变时，脑部血流不畅，供血不足，常出现眩晕等症状。本病属于中医“眩晕”、“厥证”等范畴。其病机常与血虚血滞，夹痰
2、上扰，气机受阻有关。,疾病病因,1、颈椎骨质病变 颈椎骨质增生、骨质疏松、关节强直、椎间盘突出、颈椎脱位、颈椎结核及外伤等，压迫椎动脉使管腔狭窄。颈椎骨质病变还可刺激椎动脉周围的交感神经，引起椎动百反射性收缩，使血管痉挛、变细、血流量减少。,疾病病因,2、椎动脉粥样硬化 为常见病因之一，动脉内粥样硬化病变多阻塞管腔，引起血流量减少，一侧椎动脉阻塞另一侧椎动脉通畅时，尚可维持足够的血液循环，可不发生症状或仅有轻微症状，如双侧椎动脉发生阻塞，则可出现椎基底动脉供血不足的症状。 3、解剖异常 双侧椎动脉粗细不一，或一侧椎动脉缺如者，较易发生。,疾病概述,本病常见于中老年人，由于小脑及脑干依靠椎-基底
3、动脉的供血，当椎-基动脉发生病变时，脑部血流不畅，供血不足，常出现眩晕等症状。本病属于中医“眩晕”、“厥证”等范畴。其病机常与血虚血滞，夹痰上扰，气机受阻有关。 症状：病人可出现眩晕，恶心呕吐，步行不稳，肢体震颤，或视力模糊，或眼睛颤动，语言不利。舌暗淡，舌苔白腻或黄腻，脉搏沉弦，或弦滑无力。 治法：益气活血，清化痰热，温通经络。,疾病描述,椎动脉自锁骨下动脉发出后，于前斜角肌和颈长肌之间上行，穿第16经椎横突孔，向上行走至寰椎侧块上关节面后方转向后内，通过椎动脉沟，穿寰枕后膜和硬脊膜，经枕骨大孔入颅，向前达斜坡，于脑桥下端两侧脊动脉汇合成基底动脉，基底动脉行至脑桥上边时分为终末支，即左、右大
4、脑后动脉。椎基底动脉沿途发出脊髓动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉、迷路动脉、脑桥支、小脑上动脉。供应脊髓颈段、迷路、脑干、小脑、丘脑、大讨颞叶基底部和枕叶。,病理生理,1、颈椎骨质病变 颈椎骨质增生、骨质疏松、关节强直、椎间盘突出、颈椎脱位、颈椎结核及外伤等，压迫椎动脉使管腔狭窄。颈椎骨质病变还可刺激椎动脉周围的交感神经，引起椎动百反射性收缩，使血管痉挛、变细、血流量减少。,病理生理,2、椎动脉粥样硬化 为常见病因之一，动脉内粥样硬化病变多阻塞管腔，引起血流量减少，一侧椎动脉阻塞另一侧椎动脉通畅时，尚可维持足够的血液循环，可不发生症状或仅有轻微症状，如双侧椎动脉发生阻塞，则可出现椎基底动脉供血
5、不足的症状。,病理生理,3、解剖异常 双侧椎动脉粗细不一，或一侧椎动脉缺如者，较易发生。 诊断检查（点击查看详细内容） 本病临床症状多样复杂，有时诊断较困难，应仔细询问病史、症状，并进行心血管功能、神经系统、耳科学、听力学、前庭功能等全面检查，此外还应进行颈椎影像学检查，经颅多普勒超声检查，头颅CT或MRI等检查，椎动脉造影可进一步明确诊断。,辅助检查,1、颈椎X线摄片：大部分病人的颈椎X线平片可见各种改变。最常见是颈椎关节增殖、椎体前后缘变尖、骨刺形成、椎间盘变性、椎间孔狭窄、颈椎的生理性前凸改变等。 2、脑电图检查：部分病例的脑电图显示颞叶有异常表现；有些病例则主要表现枕叶及中央导联异常。
6、脑电图检查时，压迫双侧颈总动脉，可出现普遍性慢波，此时病人可有意识模糊或晕厥。作此项检查应注意适应症、禁忌症和操作方法。,辅助检查,3、多普勒超声检查：了解椎基底动脉管腔是否有斑块形成、狭窄及其血流情况。 4、椎动脉造影：椎动脉及基底动脉可有狭窄、闭塞、扭曲、变形、移位、先天异常等改变。 5、超声心动图：可显示心脏附壁血栓的影像。,治疗方案,1、一般治疗：发作时要卧床休息，给予吸氧。绝对禁止吸烟和饮酒，减少钠盐的摄入和保证足量的钾盐摄入。低脂饮食，宜多食蔬菜和水果。保持心情舒畅，减轻体重，适量运动。 2、病因治疗：主要针对动脉粥样硬化、微栓子形成、或颈椎病进行治疗。 2.1、抗动脉粥样硬化 2
7、.2、抗血小板聚集剂：通过抗血小板聚集和粘附，以防止血栓形成，减少脑梗塞的发生。阿司匹林，每次80150mg，每日1次。潘生丁，每次 50mg，每日3次。噻氯匹定，每次250mg，每日2次。,治疗方案,2.2、抗血小板聚集剂：通过抗血小板聚集和粘附，以防止血栓形成，减少脑梗塞的发生。阿司匹林，每次80150mg，每日1次。潘生丁，每次50mg，每日3次。噻氯匹定，每次250mg，每日2次。 2.3、抗凝剂：静脉滴注肝素和口服华法令开始，要密切监测凝血酶原时间（PT）与部分促凝血酶原激酶时间（PTT），以调整药物剂量。,治疗方案,3、对症治疗 3.1、抗高血压：根据患者血压程度、心、肝、肾功能情
8、况以及耐受程度，选择降压药。拜新同，每次30mg，每日1次。尼莫地平，每次20mg，每日3次。蒙诺，每次10mg，每日1次。倍他乐克，每次2550mg，每日2次。,治疗方案,3.2、纠正眩晕：脑复康，每次48g ，静脉点滴，每日1次。可直接作用于大脑皮层，具有激活、保护和修复神经细胞，提高大脑对葡萄糖的利用率和能量贮备，改善大脑功能的作用。低分子右旋糖酐，每次250500ml，静脉点滴，每日1次。具有抗血小板聚集，降低血液粘滞性，改善微循环的作用，以进一步抗血栓和改善供血。必要时给予安定制剂，以镇静止晕。 3.3、止呕：胃复安，每次10mg，im st。吗丁啉，每次10mg，每日3次。,护理措
9、施,1、有头晕或眩晕症状发生时，嘱病人卧床休息。保持病室安静，避免大声喧哗，操作轻柔，尽量减少不良刺激，以免诱发和加重眩晕。嘱病人避免突然改变体位；改变体位时，动作宜迟缓，尤其转动头部时，更应缓慢进行。将病人经常使用的物品放在病人容易拿取的地方。将信号灯置于床头，听到铃响立即予以答复。保持周围环境中没有障碍物，注意地面要防滑，以防跌倒。教会病人使用辅助设施，如扶手、护栏等。病人入厕、沐浴或外出时有人陪伴。加强巡视，必要时给予帮助。,护理措施,2、卧床休息，加强基础护理，协助病人满足其生活需要。保持病室安静，提供充足的休息时间，便于病人心情放松、舒适入睡。病人主诉头晕时应立即给予反应，如承认病人的感受，关心和安慰病人。指导病人采取放松技术，如想象和回忆自己最开心的事情，做深呼吸、听轻音乐等，达到缓解头晕的目的。遵医嘱用扩张血管药，改善循环，达到治疗目的。密切观察病人头晕发作持续的时间及次数。观察药物的疗效和副作用。,护理措施,3、安慰关心病人，使其消除紧张恐惧心理，必要时遵医嘱使用镇静药。病人呕吐时，用手托住病人头部，使其增加舒适感。病人呕吐完毕后，及时清除呕吐物，协助病人漱口，更换干净被服，保持床单整洁、干燥。遵医嘱静脉输液。遵医嘱使用止吐药。多巡视观察病情变化，记录呕吐物的量、性质、次数等，必要时送检。加强基础护理，满足病人需要。,谢谢观赏,
