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1、泌尿系统疾病患者的护理,第六章,昆明医科大学附属延安医院肾病学科 杨海银,教学目标,【掌握】泌尿系统疾病的常见症状体征及护理 【熟悉】泌尿系统疾病常见疾病的发病机制 【了解】肾脏的解剖和组织学结构及生理功能,第一节 泌尿系统疾病相关知识要点,泌尿器官主要包括：肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、神经组成。,一、解剖、生理、病理要点,肾脏内部结构 示意图,组成肾脏结构和功能的基本单位,肾单位,肾小体,肾小管,肾小球,肾小囊,肾单位,1.肾小球的滤过功能 生成原尿 2.肾小管功能重吸收功能、分泌和排泄功能、浓缩和稀释功能。,肾脏的生理功能,3.肾脏的内分泌功能 肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前
2、列腺素、激钛释放酶。非血管活性激素包括1-a羟化酶、促红细胞生成素,肾脏的生理功能,（一）水肿 （二）尿路刺激征 （三）高血压 （四）尿异常（尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿和菌尿） （五）肾区疼痛、肾绞痛,二、常见症状护理要点 ,肾性水肿,肾病性水肿：长期大量蛋白尿造成血浆蛋白过低、血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。 低垂部，水肿多从下肢部位开始 肾炎性水肿：肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成“球-管失衡” ，水钠潴留而产生水肿。 全身，低垂部及组织疏松处，水肿多从眼睑、颜面部开始,定义指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛
3、，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。尿频(排尿次数增多但尿量不多) 尿急(已有尿意即需迅速排出) 尿痛(排尿时尿道口或下腹部痛痛或烧灼感) 尿路刺激症是尿路感染的常见症状。,尿路刺激征,肾性高血压,是继发性高血压的首位病因！ 肾小球滤过率的下降 水钠潴留 血容量增加 肾灌注量下降 激活RAAS（ReninAngiotensin-Aldosterone System） 肾素分泌增加 外周血管阻力增加 肾实质破坏 舒张血管物质分泌减少（如前列腺素等）,尿液异常的常见症状,尿量异常 少尿和无尿：少尿 2500 ml/24h 夜尿增多：夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量750ml/d。,尿液性质异常 蛋白尿：尿
4、蛋白量超过150mg/d,尿蛋白定性阳性 血尿：镜下血尿：新鲜尿液离心红细胞3个，或1h尿红细胞计数超过10万个/高倍视野。肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。 白细胞尿、脓尿和菌尿：新鲜离心尿液每高倍视野白细胞5个或新鲜尿液白细胞计数超过40万个，称为白细胞尿或脓尿。菌尿是指中段尿涂片镜检每个高倍视野均可见细菌或尿细菌培养菌落计数超过105/ml。,尿液异常的常见症状,肾区痛是由于肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，常表现为肾区胀痛或隐痛，查体时可有肾区压痛和叩击痛。 肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为肾区疼痛突然发作，向同侧下腹、外阴及大腿内侧放射，多伴血尿。,肾区痛,肾小球疾病是一组
5、临床表现相似（水肿、血尿、蛋白尿、高血压），但病因、发病机制、病理、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。病因分类：,原发性：常病因不明，引起CRF的主要原因 继发性：全身性疾病中的肾小球损害 遗传性：遗传变异基因所致肾小球病,肾小球疾病概述,肾小球疾病发病机制,炎症反应,肾小球损伤,始发的免疫反应,体液免疫 细胞免疫,炎症细胞 炎症介质,遗 传 因 素,非免疫、非炎症机制,临床分型,急性肾小球肾炎 AGNacute glomerulonephritis 急进性肾小球肾炎 RPGNrapid progressive glomerulonephritis 慢性肾小球肾炎 CGNchr
6、onic glomerulonephritis 隐匿型肾小球肾炎-无症状性血尿和（或）蛋白尿latent glomerulonephritis 肾病综合征 NS nephroic syndrome,病理分型,轻微病变性肾小球肾炎 局灶性节段性病变弥漫性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎,临床与病理联系,两者有一定联系，但无肯定的对应关系； 同一病理类型可有多种不同的临床表现； 相同的临床表现可有多种不同的病理类型。肾活检是确定肾小球病病理类型和病变程度的必要手段，但正确的病理诊断必须与临床密切结合。,急性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）简称急性肾炎（AG
7、N），是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。 特点：急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症。 多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒、寄生虫也可致病。,临床表现,多见于儿童，男女。 通常于前驱感染后13周起病。 起病较急，病情轻重不一，典型者呈急性肾炎综合征，重者可发生急性肾衰竭。 大多预后良好，数月内临床自愈。 典型者呈急性肾炎综合征的表现：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能异常。,典型表现,血尿：肉眼或镜下血尿，常为首发症状水肿：80%以上患者均有，晨起眼睑水肿，面部肿胀感“肾炎面容“高血压：一过性，轻中度，钠水潴留肾功能异常：一过性，12周后尿量渐增,实验室检查,尿液
8、检查：均为镜下血尿，呈多行性红细胞，尿蛋白+。免疫学检查：起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常。血清抗O滴度升高。肾功能检查 ：可有Ccr降低，血BUN、血肌酐升高,诊断,于链球菌感染后13周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者，即可诊断为急性肾炎。 若肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月尚未见全面好转者，应及时做肾活检，以明确诊断。,治疗,一般治疗：以休息及对症治疗为主卧床休息、低盐饮食 治疗感染灶 对症治疗: 利尿消肿、降血压、预防心脑合并症 透析治疗：急性肾衰竭时应予透析至肾功能恢复本病
9、为自限性疾病，不宜使用糖皮质激素及细胞毒药物,护理要点,休息与活动：绝对卧床休息，加强基础护理。 营养支持：饮食清淡、易消化、优质蛋白质和富含维生素的水果；少尿、水肿严重者限制水分摄入；低盐饮食；保持热量供应。 病情观察：监测生命体征 用药护理：监测药物的疗效和不良反应 心理护理：正确面对疾病，树立信心，配合治疗和护理。,慢性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis）简称慢性肾炎（CGN）,是各种原发性肾小球疾病导致的一组病程长至数十年，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现的疾病。常见于青壮年男性。大多渐进为慢性肾衰竭，预后较差。 疾病表现多样化：
10、病理类型不同、病期不同、主要临床表现不同。,临床表现,可发生于任何年龄，但以中青年男性为主 起病缓慢、隐匿 临床表现多样，个体差异大，异误诊 基本临床表现：蛋白尿、血尿、高血压、水肿 常见症状：乏力、疲倦、腰酸痛、纳差、水肿 不同程度肾功能减退 多数肾功能呈慢性渐进性损害,实验室检查,尿异常：蛋白尿、红细胞、管型等 肾功能异常：BUN，Scr增高，Ccr降低可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而急剧恶化,诊断,尿化验异常，水肿及高血压病史达1年以上，除外继发性肾炎及遗传性肾炎，临床上可诊断为慢性肾炎。,治疗,主要目的： 防止或延缓肾功能进行性恶化 改善或缓解临床症状 防治严重合并症。 不以消
11、除尿红细胞或轻微蛋白尿为目标 采取综合治疗措施,综合治疗措施,1、积极控制高血压和减少蛋白尿高血压和蛋白尿是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素 高血压治疗目标：尿蛋白1g/L,血压125/75mmHg尿蛋白1g/L,血压130/80mmHg 尿蛋白治疗目标：争取减少至5个/高倍镜视野。 血常规：急性肾盂肾炎时WBC增多。 尿细菌学检查：排除假阳性，清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿培养均 /ml，且为同一菌种。 影像学检查: X线尿路检查： 尿路平片、肾盂静脉造影和逆行性尿路造影 B超:有无尿路结石、梗阻及肾的形态。,诊断要点,凡有真性细菌尿者均可诊断为尿感。,真性菌尿标准 （一）膀胱穿刺尿定
12、性培养有细菌生长 （二）导尿细菌定量培养10万ML （三）清洁中段尿培养10万ML ， 如无症状，要求两次,治疗要点,一般治疗：急性期休息、多饮水、勤排尿。抗菌治疗：磺胺类、喹诺酮类、青霉素类等碱化尿液：碳酸氢钠：增强抗 生素疗效并减轻尿路刺激症状。,护理要点,休息与活动：急性期卧床休息，尽量减少站立。 营养支持：清淡、易消化、营养丰富的食物，忌胀气、辛辣及高糖食物；尽量多饮水（每日2000ml）。 病情观察：监测生命体征（体温） 对症护理：疼痛护理、高热护理、皮肤护理 用药护理：观察药物的疗效和不良反应 心理护理：主动关心患者，良好心态，配合治疗和护理。,慢性肾衰竭,定义：Chronic R
13、enal Failure （CRF） 指各种原发性或继发性肾脏疾病引起的慢性肾脏结构和功能障碍，病史超过3个月，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归。,分期,病 因 与 发 病 机 制,任何能破坏肾的正常结构和功能者，均能引起肾衰,临 床 表 现,水、电解质、酸碱平衡紊乱 钠、水平衡失调 钾的平衡失调 钙和磷的平衡失调 酸中毒,各系统表现 心血管系统和呼吸系统表现 血液系统表现 神经、肌肉系统表现 胃肠道表现,皮肤表现 肾性骨营养不良 内分泌失调 感染 代谢失调,水、电解质、酸碱平衡紊乱,1.水代谢障碍(Distu
14、rbance of water ） 水肿或脱水 肾衰时，患者对水的适应和调节能力差，一次摄入多量的水，不能在短时间内排出，易发生水肿 由于肾浓缩功能不良，当呕吐、腹泻或摄入不足时，肾不能相应地减少水排泄，又易发生脱水。,临 床 表 现,临 床 表 现,2.钠代谢障碍(Disturbance of natrium） 低钠或高钠血症 呕吐、腹泻和肾小管对钠重吸收减少，钠丢失过多，易发生低钠血症，表现为乏力、表情淡漠、厌食等，重者发生低血压甚或昏迷。 突然增加钠摄入量，肾不能很快排出，钠在细胞外液增加，出现水、钠潴留，引起水肿、高血压或心力衰竭等。,3.钾代谢障碍(Disturbance of kalium)低钾血症 :排钾性利尿剂、厌食、呕吐腹泻 高钾血症:CR晚期，少尿、摄入富含钾的食物、输入库存血、酸中毒、感染,临 床 表 现,
