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1、经腹全子宫切除术 的护理查房 -以子宫肌瘤为例,护理查房的目的,了解子宫肌瘤疾病的相关知识 熟悉全子宫切除术的手术适应症、手术体位、围手术期注意事项 掌握手术配合及护理,主要内容 一、病例介绍欧丽 二、疾病相关知识介绍鲍艳 三、手术配合鲍艳 四、相关护理欧丽 五、体会鲍艳,一、病例介绍,基本资料 姓名：兰西芹，性别：女，年龄：52岁，床号：16，住院号：5728074，入院日期：2014年2月25日。 主诉：腰痛十余年，加重一周,病例介绍,现病史 患者约十年前起于无明显诱因下出现腰部酸痛，未予以重视，近一周腰痛加重，当地 医院盆腔彩超示：多发性子宫肌瘤。后至我院就诊。,病例介绍,专科检查 宫颈
2、肥大，轻度糜烂；宫体不规则增大如孕2月余，活动可；附件未及明显异常,病例介绍,辅助检查 血液检查：血常规、凝血功能、生化检查、肝肾功能均正常。乙肝全套全阴性；HIV阴性；梅毒螺旋体抗体阴性。 白带常规：正常,病例介绍,诊断依据： 主诉 盆腔彩超 妇科检查 治疗方案： 经腹全子宫切除,病例介绍,经过完善的术前准备，于2014年3月3日行经腹子宫全切除术,二、相关知识介绍,一、子宫解剖 (一）生理功能： （二）解剖结构： (三）组织结构：,相关知识介绍,（四）、子宫韧带,1,2,3,相关知识介绍,（四）、子宫韧带 1、阔韧带 2、圆韧带 3、主韧带 4、子宫骶骨韧带,1,2,3,相关知识介绍,（五
3、）子宫的血供 子宫动脉、输尿管及子宫颈的解剖关系有重要的意义。,（六）全子宫切除手术 适应症 1、子宫良性病变者，如子宫肌瘤、子宫腺肌病等 2、早期宫颈原位癌的年轻患者，要求保留卵巢功能者,相关知识介绍 子宫肌瘤,概述：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。由平滑肌和结缔组织组成 好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见,相关知识介绍 子宫肌瘤,【病因】 确切病因尚不清楚 雌激素长期刺激 外在环境有害因素 饮食结构,【病理】,巨检,1,4,3,2,相关知识介绍 子宫肌瘤,镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列,相关知识介绍 子宫肌瘤,自然发展结局： 变性 五种： 玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化
4、,子宫体部肌瘤(95%),子宫颈部肌瘤(5%),分类 按肌瘤生长部位分,相关知识介绍 子宫肌瘤,分类 按肌瘤与子宫肌层的关系分,浆膜下肌瘤占20%,黏膜下肌瘤占10%15%,肌壁间肌瘤占60%70%,相关知识介绍 子宫肌瘤,相关知识介绍 子宫肌瘤,【临床表现】 月经改变 腹部肿块 白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀 压迫症状 不孕、流产 贫血,相关知识介绍 子宫肌瘤,1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史 2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤 3.B型超声检查：常用 4.腹腔镜和宫腔镜检查,【诊断】,【处理原则】,可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部
5、位 及对生育功能的要求等情况选择治疗方案,1.随访观察：36个月次 2.药物治疗 3.手术治疗 肌瘤剥除 子宫切除,相关知识介绍 子宫肌瘤,手术治疗进展,切口越做越小 阴式全子宫切除 微创方向：腔镜下全子宫切除,子宫肌瘤的临床表现 ？,三、手术配合,术前配合-巡回,1、术前访视,术前配合巡回,病人准备： 1、热情接待 2、安全核查 3、检查术前医嘱执行情况 4、建立静脉通路 5、安置体位,术前配合-巡回,体位准备 平卧位 臀下垫一方形软垫 建立静脉一侧手臂外展， 另一侧手臂放于身旁中单固定 妥善固定导尿管,术前配合-洗手,2、术前物品准备 （1）一般物品 （2）器械 （2）特殊物品：粘停宁 可
6、吸收线,术中配合,1、常规下腹部手术消毒、铺单,术中配合,2、切开腹壁，探查盆腔,术中配合,3、牵拉子宫,术中配合,4、处理圆韧带及双侧附件,术中配合,5、分离膀胱,术中配合,6、处理子宫血管,术中配合,7、处理双侧主韧带及子宫骶骨韧带,术中配合,8、环切阴道穹窿，切除子宫,术中配合,9、消毒、缝合阴道残端,术中配合,10、冲洗盆腔，逐层关腹 11、缝合皮肤，覆盖伤口,洗手护士配合要点,1、严格遵守手术中的无菌原则 使用抗菌手术贴膜，保护皮肤切口 管理好无菌器械台和无菌物品,洗手护士配合要点,2、术前用物备齐。术中配合主动、及时、准确,巡回护士管理要点,1、保证手术安全 严格做好安全核查 认真
7、清点物品（棉球遗留在盆腔、碘伏纱布）,巡回护士管理要点,2、做好体位护理，促进舒适，防压疮 术前评估病人 双下肢做好约束 术中多观察,巡回护士管理要点,3、做好病人心里护理 4、全麻病人做好眼保护，防暴露性角膜炎 5、观察小便颜色，有异常及时报告医生,四、相关护理,（一）护理评估,资料来源： 查看病历 各种检查报告 术前访视 与病人及家属交谈了解,（一）护理评估,1、一般资料：患者兰西勤，女，52岁，小学文化程度，是一名农村家庭主妇，经济条件尚可，性格内向，无不良生活习惯。 2、病史：既往体健，月经规则，132728，量中，痛经（+），适龄婚育，无长期使用性激素药物。 3、身体状况：患者精神尚
8、可，活动自如，消瘦，无贫血面容，腰痛加重一周。 4、辅助检查： 妇科检查:宫颈肥大，轻度糜烂；宫体前位，不规则增大 如孕两月余 B超示：多发性子宫肌瘤 5、心理社会评估 患者缺乏疾病知识以及手术的了解，非常紧张，恐惧，害怕疼痛，担心术中出现意外，担心术后有并发症。,护理诊断,（二）护理诊断,知识缺乏：与患者对手术前后的知识不了解有关 恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术及麻醉意外有关 有感染的危险：与切口部位有细菌侵入、留置尿管有 关 皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤抵抗力差、手术时间长局部受压久、电刀使用不当有关 有坠床的危险：与病人神志不清躁动、手术床窄、术中约束带使用不当有关 有低体温的危险
9、：与手术暴露、快速大量的输液、盆腔冲洗有关,（三）护理目标,患者能说出疾病及手术相关知识 经过护理干预后患者的心理压力有所缓解 术毕患者皮肤完整，未发生坠床 术后病人未发生感染 消除或减轻低体温给患者带来的不适,（四）护理措施,【知识缺乏】 向患者简单适当介绍本疾病的相关知识，树立其战胜疾病的信心，积极配合治疗,（四）护理措施,【恐惧、焦虑】 术前访视 向病人简要介绍手术室的情况 鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明 鼓励家属陪伴,（四）护理措施,【有感染的危险】 严格无菌技术操作 术中严格管理器械 认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手术时间 术中注意给病人保暖 遵医嘱正确给予抗生素,（
10、四）护理措施,【皮肤完整性受损的危险】 术前认真评估病人体型和皮肤情况 保证皮肤及床单元干燥平整 术中加强巡视受压部位，12h按摩一次 术中正确使用电刀，防止电灼伤 与病房护士做好交接班,（四）护理措施,【有坠床的危险】 术前评估病人，高危人群加强防范措施 术中正确使用约束带 麻醉危险期（全麻诱导或苏醒时）需守护在病人身旁 加强与病人的沟通，取得合作,（四）护理措施,【有低体温的危险】 调节室温至适宜的温度 为患者遮盖保暖 输入液体加温 冲洗液加温 术中积极主动的配合，以缩短手术时间,（五）护理评价,患者手术过程顺利，未发生手术相关的并发症。术后三天回访时，患者精神状态良好，正在逐步的康复中，大约四天后患者顺利出院。,五、体会,主动关心和帮助患者克服消极心理 熟悉手术范围，牢记手术步骤 手术成功与否与手术室护士的配合有密切关系,相信手术室的每一名护士都是不简单的，都是不平凡的，我们将认真细心地确保每一台手术的成功完成,谢谢！,
