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1、第六章 高危妊娠管理,学习目标 1.熟悉高危妊娠概述。 2.熟悉常用的确保胎儿安全的监护措施。 3.熟悉高危妊娠妇女的护理评估项目。 4.掌握高危孕妇的护理。,第一节 高危妊娠及监护管理,【定义】,高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。,第一节 高危妊娠及监护措施,【范畴】,孕妇个人因素：年龄、身高、体重 不良孕产史：流产、死胎、死产、畸形儿、不孕 各种妊娠并发症：妊高征、妊娠胆淤、前置胎盘 各种妊娠合并症：心脏病、糖尿病、肝炎 可能发生分娩异常者：头盆不称、巨大儿 妊娠期接触有害物质者：药物、毒物、放射线 盆腔肿瘤或曾有手术史者：子宫肌瘤、剖宫产史
2、低社会层面：低文化层面、低经济收入,第一节 高危妊娠及监护措施,【高危儿】,高危儿： 孕龄37周或42周 出生体重10次/分，称NST有反应。 若少于3次或没有胎心率加速，称为NST无反应。（对策：人为干预、用氧）NST观察胎心的变异及胎动后胎心率的变化。通过胎动后胎心率加速来了解胎儿宫内储备能力（胎盘储备能力）。,第一节 高危妊娠及监护措施,预测胎儿宫内储备能力的方法三种,预测胎儿宫内储备能力的方法,宫缩压力试验（ contraction stress test CST) 孕妇有宫缩，观察宫缩（临产）与胎心率的变化来了解子宫胎盘储备能力的一种试验。 宫缩后出现早期减速视为正常 宫缩后出现晚期
3、减速视为异常 变异减速，胎心率下降幅度超过70次/分，持续60秒以上表示情况严重（延长减速）。,预测胎儿宫内储备能力的方法,催产素刺激试验（oxytocin challenge,OCT） OCT是通过在缩宫素诱导产生宫缩的情况下，观察宫缩与胎心率的变化来了解子宫胎盘储备能力的一种试验。 若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减速者，为OCT阴性 若多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少、胎动后无胎心率增快者，为OCT阳性，提示胎儿胎盘功能减退。,第一节 高危妊娠及监护措施,以上是临床上常用的监测胎儿宫内安危的，高危孕妇从周开始，正常孕妇从周开始，每周一次。,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,【处理
4、原则】,（一）一般处理 1.增加营养 2.卧床休息：左侧卧位 （二）病因处理 （三）产科处理 1.提高胎儿对缺氧的耐受力： 10葡萄糖500ml+维生素C2g 间歇吸氧：每日3次，每次30分钟 2.预防早产：硫酸镁 3.终止妊娠：肾上腺皮质激素（孕周周）,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,【护理评估】,（一）病史 （二）身心状况 身高、体重、血压 步态、宫高、胎儿大小、胎位、胎膜、羊水 描绘妊娠图记录结果 数胎动：35次/小时，12小时不少于10次，每小时不少于3次。（自我监测）,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,【护理评估】,（三）辅助检查 实验室检查（血、尿、羊水检查） B超检查：22周后
5、，双顶径每周增加0.22cm 听胎心：120160次/分 电子胎心监护反应型与无反应型,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,【可能的护理诊断】,恐惧：与胎儿与自身的健康受到威胁有关。焦虑：与缺乏高危妊娠的相关知识有关。功能障碍性悲伤：与现实的或预感到将丧失胎儿有关。,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,【预期目标】,孕妇能接受现实情况，配合治疗。,【护理措施】,（一）心理护理 （二）一般护理 营养、休息、个人卫生、环境 （三）健康指导 提供信息、指导监护技巧：？ （四）病情观察 母生命体征、活动耐力、产兆 儿 胎心、胎动、羊水 （五）检查及治疗配合,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,总 结,高危妊
6、娠包括了所有的病理产科，通过仔细评估询问、体格检查、辅助检查（孕龄及胎儿发育、电子胎心监测），确定存在的问题，提供疾病知识、处置与配合及自我监护措施。,思 考 题,1.当孕妇末次月经不清楚时,如何确定胎儿的孕龄? 2.预测胎儿宫内储备能力的方法有几种? 3.与宫缩有关的减速有几种?说明其临床意义。,参 考 答 案,题1：当孕妇末次月经不清楚时, 确定胎儿孕龄的方法有：早孕反应开始时间；胎动时间；子宫底的高度；B超检查。 题2：预测胎儿宫内储备能力的方法有两种：无应激试验（NST）、缩宫素激惹试验（OCT）。 题3：与宫缩有关的减速有3种，即：早期减速、变异减速、晚期减速，其中晚期减速与胎儿缺氧
7、有关。,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,个案分析,某新生儿出生分钟呼吸不规则，心率次分，吸咽喉部黏液时有反射，四肢稍屈，面色青紫。请回答以下问题：.请问该新生儿有窒息吗？程度呢？为什么会窒息呢？ .如何为该新生儿提供及时护理？.若抢救不及时会导致什么后果呢？.在抢救过程中需注意哪些问题？.复苏后的新生儿需注意哪些问题？,【胎儿窘迫】定义,胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象危及其健康和生命者，是一种以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要特征的综合症状，主要发生在临产过程（急性），也可发生在妊娠晚期（慢性）。,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【胎儿窘迫】病因,母体因素局部与全身胎儿因素心脏畸形
8、、母儿血型不合、感染脐带、胎盘因素过长、过短、打结、胎盘功能减退,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【胎儿窘迫】病理生理,缺氧,心血管系统,中枢神经系统,泌尿系统,胃肠系统,呼吸系统,代谢系统,胎心率变化,脑水肿 坏死,肾功能不全,胎粪排出,呼吸窘迫综合征,酸 中毒,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【胎儿窘迫】临床表现,胎心音改变：过快过慢 胎动异常：过频减少消失 羊水胎粪污染：颜色、性质与量的改变 （度：浅绿色，：黄绿色，：棕黄色）,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【胎儿窘迫】处理原则,宫口开全者阴道助产 宫口未开全者剖宫产 缩宫素因素者立即停用,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理
9、,【胎儿窘迫】护理要点,左侧卧位、间断吸氧迅速有效 做好术前准备、新生儿抢救准备 心理护理,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【新生儿窒息】定义,新生儿窒息：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况。,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【新生儿窒息】病因,胎儿窘迫 胎儿呼吸道阻塞 颅内出血及呼吸中枢损伤 药物抑制 其它,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【新生儿窒息】临床表现,轻度窒息重度窒息生后分钟评分与预后有关。,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【新生儿窒息】处理原则,以预防为主、及时抢救 早期
10、预测观察与仪器监测 及时复苏 保暖监护,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【新生儿窒息】护理要点,配合医生按ABCDE程序复苏A：清理呼吸道（两次、吸痰器压力、时间）B：建立呼吸：简易加压呼吸器C：维持正常循环：二人配合，：D：药物治疗：纳络酮.mg/kgE：评价 复苏后注意问题：保暖、吸氧、密切观察，记录。,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,本课小结,通过该章的学习明确什么是高危妊娠,熟悉高危妊娠评估方法（产前检查）,熟悉高危妊娠的常用的监测方法（人工与仪器）及意义；掌握高危妊娠妇女的护理措施（一般、专科、心理）。,个案分析,某新生儿出生分钟呼吸不规则，心率次分，吸咽喉部黏液有反射，四肢
11、稍屈，面色青紫。 请回答以下问题：.请问该新生儿有窒息吗？程度呢？为什么会窒息呢？ .如何为该新生儿提供及时护理？.若抢救不及时会导致什么后果呢？.在抢救过程中需注意哪些问题？.复苏后的新生儿需注意哪些问题？,参 考 答 案,题1：有窒息，程度为轻度，窒息原因与分娩过程中有胎儿宫内缺氧有关。 题2：及时护理措施：清理呼吸道、建立自主呼吸（触觉刺激、用氧）、保暖，必要时遵医嘱用药等。 题3：若抢救不及时会变为重度窒息或新生儿死亡。,参 考 答 案,题4：在抢救过程中需注意的问题：确保呼吸道的通畅是抢救成功的关键；注意保暖有利于抢救成功；及时评估抢救效果。 题5：复苏后的新生儿需注意的问题：继续保暖、密切观察、保持呼吸道通畅、继续用氧至肤色红润、防感染及颅内出血。,
