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1、经皮肾镜取石术治疗输尿管结石,武汉大学人民医院泌尿外科 罗洪波,泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位 我国泌尿系结石发病率为15，南方高达510 输尿管结石在泌尿系结石中占有相当大的比例,目前治疗输尿管结石的方法有ESWL、输尿管肾镜碎石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗,大部分输尿管结石通过ESWL和输尿管肾镜碎石术治疗均可取得满意的疗效 部分输尿管结石需行经皮肾镜取石术,经皮肾镜取石术 (percutaneous nephrolithotomy, PNL) 指通过建立皮肾通道，利用内腔镜和碎石设备治疗肾脏和输尿管结石的一种手术方法,经皮肾镜取
2、石术年由Wickbam和Kollett命名近年来随着腔内设备和技术的发展，经皮肾镜取石术在临床得到了广泛应用,经皮肾镜取石术所需设备 穿刺扩张建立皮肾通道设备 如穿刺针、导丝、扩张器、Peel-Way鞘 影像、灌注系统和内腔镜 碎石取石设备 如气压弹道、超声碎石、钬激光等,1997年国外学界提出使用微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneousnephrolithotomy，MPNL)，以减少手术并发症与肾实质的损伤，但多用于治疗2cm的结石、小儿肾结石或需建立第二通道的病例，使用指征局限,1998年国内专家提出有中国特点的微创经 皮肾镜取石术，并逐步在全国
3、推广应用，使 经皮肾镜取石技术的适应范围不断扩大，并 应用于大部分ESWL和开放手术难以处理的上 尿路结石,经皮肾镜取石术如何分类（根据文献） 传统经皮肾镜取石术 （tranditional percutaneous nephrolithotomy) 指皮肾通道在F26以上 微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy, MPNL）指皮肾通道在F18以下,经皮肾镜取石术分类(本人的分类方法） 微通道经皮肾镜取石术 mini-tract percutaneous nephrolithotomy 小通道经皮肾镜取石术 small
4、-tract percutaneous nephrolithotomy 大通道经皮肾镜取石术 large-tract percutaneous nephrolithotomy,微通道经皮肾镜取石术指F18通道下利用输尿管镜进行的碎 石取石术,小通道经皮肾镜取石术指2024通道下利用新型肾镜或 输尿管镜进行的碎石取石术,大通道经皮肾镜取石术相当于传统经皮肾镜取石术， F26 通道和传统肾镜,1.我们一般采用微通道经皮肾镜取石术或小通道经皮肾镜取石术用于治疗输尿管结石2.小通道经皮肾镜取石术一般在输尿管结石合并重度肾积水时采用,经皮肾镜取石术治疗输尿管结石的适应症,输尿管中上段结石 梗阻较重或长径
5、15cm的大结石,息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效或输尿管置镜失败的输尿管结石,出现梗阻和或有症状的输尿管石街,经皮肾镜取石术治疗输尿管结石手术步骤简介,术前准备与开放手术大致相同若尿培养有细菌存在，应该选择敏感的抗生素治疗，即使尿培养阴性，手术当天也应选用广谱抗生素预防感染,截石位下首先行输尿管镜检并留置F5-7输尿管导管，然后改变体位行经皮肾镜取石术,体位：俯卧、侧卧、仰卧位,定位：采用B超或X线C臂机下定位,穿刺和扩张：穿刺点可选择在12肋下至10肋间 腋后线到肩胛线之间的区域,腔内碎石与取石：结石可直接取出，也可通过激光、气压弹道、超声击碎后排出,术后通畅引流,术中要点 选择合适皮肾
6、通道 操作细心，避免肾脏及输尿管损伤 注意控制手术时间 正确处理术中病情变化5. 必要时决定二期手术,术后处理要点1.防治感染2.不建议早期活动3.出血多时可夹闭肾造瘘管4.4-5天后复查无残余结石可拔除肾造瘘管,经皮肾镜取石术治疗输尿管结石手术禁忌症,1 未纠正的全身出血性疾病2 严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者3 未控制的糖尿病和高血压者4 盆腔游走肾或重度肾下垂者,5 脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位者亦为相对禁忌证，但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜位等体位进行手术6 服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药2周，复查凝血功能正常才可以进行手术,经皮肾镜取石术治疗输尿管结石手术并发症,主要的并发症是出血肾周脏器损伤 多为胸膜、肝脾或结肠穿刺伤 感染和败血症输尿管损伤 黏膜损伤、穿孔等,远期并发症有输尿管狭窄、甚至肾盂输尿管闭锁可能,经皮肾镜取石术治疗输尿管结石手术疗效,许多专家报告经皮肾镜取石术治疗输尿管结石的结石清除率达我们目前经皮肾镜取石术治疗输尿管结石的结石清除率亦达,谢 谢,
