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1、嚴重情障學生情緒行為輔導實務 -以ADHD及妥瑞症為例,北縣情緒行為支援教師 段傳芬,情緒與行為,情緒 : 偏重內心的狀況,行為 : 偏重於外顯的狀況,情緒是一種心理的狀況,1.有情緒必然有一些想法及信念2.有情緒必會涉及生理的反應 3.情緒要有外顯的行為,例如,憤怒 臉紅 心跳加速 肌肉緊 握拳 咬牙,普通班級中常見的情緒行為問題,不順從與違抗 憤怒及攻擊行為 憂鬱退縮 焦慮及恐懼 兒童精神分裂 自我傷害 注意力缺陷過動症,不順從的處理,增強順從及合作行為 處理暴躁的情緒 實質的獎賞 順從訓練,二 憤怒與攻擊行為,憤怒的情緒：受傷、不平、挫折、安全受 威脅 憤怒的發洩：大叫、撕東西、搥東西
2、攻擊行為,憤怒與攻擊行為的處理,行為支援 憤怒的發洩 控制憤怒的訓練 行為的後果處理 社交技巧訓練 解決問題的訓練 道德觀培養 尋求醫療協助,憤怒與攻擊行為的處理小要訣,善用傾聽：用你的心聽他的心你現在很生氣對不對那要怎麼辦你現在的感受是,憤怒與攻擊行為的處理成功小要訣,先處理感覺再處理事件來 三次深呼吸 慢慢跟我說要不要先喝杯水兩人爭吵先安撫了解情緒再調查,憤怒與攻擊行為的處理成功小要訣,暴怒的處理平靜期平常要訓練導火線預防避免發生激躁期最佳介入點深呼吸加速期老師要穩住加溫或降溫高峰期不宜介入只需想想如何收拾善後消除對立積極處理降溫 回復期,ADHD（注意力缺陷過動症）,ADHD是一種很複雜
3、的疾患，所以應經醫生診斷，不可輕易判斷某學生為ADHD。 診斷標準：ADHD主要是依臨床表現來診斷，實驗室的檢查對診斷幫忙不大。依美國精神科醫學會DSM-IV的臨床診斷標準 。,ADHD（注意力缺陷過動症）,ADHD是一種很複雜的疾患，所以應經醫生診斷，不可輕易判斷某學生為ADHD。 診斷標準：ADHD主要是依臨床表現來診斷，實驗室的檢查對診斷幫忙不大。依美國精神科醫學會DSM-IV的臨床診斷標準 。,ADHD（注意力缺陷過動症）,核心症狀 分心(Inattentiveness) 即注意力不集中或容易受外界(或內在思緒)干擾，然而對有興趣的事物卻可以專心。 過動(Hyperactivity)
4、即坐不住、動來動去、精力充沛，甚至有入睡困擾。 衝動(Impulsivity) 即不假思索就肆意而為，做事常不顧後果。,ADHD（注意力缺陷過動症）,有些合併情緒及行為問題過度而頻繁地堅持他人滿足自己的需求學業成就差及學習困擾 感覺統合失調 專橫霸道與對立反抗行為 挫折忍受度低與易變情緒 低成熟度及低自尊,ADHD的成因(what cause ADHD),ADHD的出現率約為2-6%。 傳統錯誤的觀念：父母管教不當、人格缺陷、環境的污染、食物添加物 目前被證實的原因：腦神經功能的異常,注意力缺陷及過動學生的處理方式,1.藥物2.行為管理(教室需要的),ADHD學生無法自我控制對外在提示或協助的
5、需求，仿如肢障學生對輪椅的需求般。,教師處理注意力缺陷及過動學生 綜合性原則,1.行為獲得立即結果(處理)2.處理頻率宜高3.行為結果要明顯4.少叫多行動5.增強(預防)先於處罰,教師處理注意力缺陷及過動學生 綜合性原則,6.預測問題行為的發生 7.培養優先順序感 8.接納其不能(disabilities)的事實 9.不要把學生的問題視為教師個人問題 10.學習原諒(容忍),實例研討-注意力缺陷及過動學生,軼事紀錄 ABC表 用藥紀錄表 優劣勢分析 行為介入計劃,妥瑞症的症狀,Tic 是半不自主的 可以是動作或聲語上的部分學者認為也有感覺或心理上的tic 動作型tic 眨眼 噘嘴 鬼臉 聳肩
6、鬥雞眼縮肚皮 反覆寫一個字 聲語型tic 清喉嚨 低吟 捻鼻子 大叫 罵髒話 模仿動物如狗豬叫 感覺或心理上的tic,妥瑞的兄弟,強迫症 ADHD 攻擊性 自傷 睡眠異常 其他 參考書籍:又抖又叫妥瑞症王煇雄郭夢菲醫師合作,醫療的診斷,疾病一種或多種 一天發生多次 或間歇發生在一年的某一段時期而症狀消失不超過三個月 造成社交及職業上的重大困擾 在18歲以前出現 確定非起於藥物或其他疾病,教育的協助,輕微的-輔導介入 嚴重的-特殊學生身分的鑑定及服務,實例研討,認識另一個族群,亞斯柏格症,亞斯伯格症學生最先注意到的,謝謝大家,內心無喘 打開窗 你看到了什麼? 祇能作正確的事 盡量不要反應過度台北榮總精神科 張凱理醫師,
